鹽酸右美托咪定在冠心病患者口腔手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果

姚林川吳剛明

1.廣東省口腔醫(yī)院麻醉科，廣州510280；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000

鹽酸右美托咪定在冠心病患者口腔手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果

姚林川1吳剛明2

1.廣東省口腔醫(yī)院麻醉科，廣州510280；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000

目的探討右美托咪定用于冠心病患者口腔手術(shù)全身麻醉期對血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取2013年1月～2014年6月的60例擇期全身麻醉行口腔手術(shù)的冠心病患者，心功能Ⅱ～Ⅲ級，ASAⅡ～Ⅲ級。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，n=30）和對照組（C組，n=30）。D組和C組在麻醉誘導(dǎo)前分別靜脈泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.6μg/kg和生理鹽水（泵注時(shí)間為15min），維持劑量以0.5μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，兩組均以吸入七氟醚維持麻醉。對患者開始麻醉前（T0）、麻醉開始后（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、氣管插管拔除后即刻（T4）、氣管插管拔除后10min（T5）的血壓及心電圖變化情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果T0時(shí)兩組患者的基本生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1時(shí)兩組患者的血壓、心率相較于T0時(shí)有明顯下降（P<0.05），但同時(shí)期兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3、T4和T5時(shí)D組血壓、心率改變較C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鹽酸右美托咪定應(yīng)用于冠心病患者口腔手術(shù)麻醉，能夠在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少患者的心肌負(fù)荷及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

右美托咪定；冠心??；口腔手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；全身麻醉

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是威脅中老年患者健康的一類重要疾病，隨著社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)病率逐漸上升。冠心病患者的手術(shù)麻醉問題一直是臨床所關(guān)注的一個(gè)重要課題，由于氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加速、血壓高升等血流動(dòng)力學(xué)改變，會(huì)加重冠心病患者的心肌負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)急性心肌梗死危及患者生命，因此選擇一種鎮(zhèn)靜效果良好，對生命體征影響小的麻醉方案是十分必要的。右美托咪定能選擇性地激動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)活性，從而在麻醉過程中保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[1-2]，減少冠心病患者手術(shù)麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)，但目前關(guān)于此類藥物的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究探討右美托咪定用于冠心病患者口腔手術(shù)全身麻醉的效果及對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月的60例擇期擬行口腔手術(shù)的冠心病患者為研究對象，男性31例，女性29例，年齡27～79歲，平均（53.1±22.4）歲，ASAⅡ～Ⅲ級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②術(shù)前查心電圖顯示ST段正常；③手術(shù)前2周內(nèi)無心絞痛發(fā)作史；④左室射血分?jǐn)?shù)正常；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器疾病；②合并內(nèi)分泌疾??；③合并心力衰竭；④既往有心肌梗死病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)雙盲分為右美托咪定組（D組，n=30）和C組（C組，n=30），兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法患者進(jìn)入手術(shù)室后建立心電監(jiān)護(hù)并開放靜脈通道，經(jīng)左橈動(dòng)脈穿刺置管，靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉液15～20ml/（kg·h）。D組患者采用微量泵泵入鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，H20110097）0.6μg/kg（泵注時(shí)間10 min），繼之以0.5μg/（kg·h）的維持劑量持續(xù)靜脈泵注；C組以同樣方式輸注生理鹽水。

1.2.2 麻醉方法泵注10 min后開始進(jìn)行麻醉，兩組患者均給予3μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯進(jìn)行靜脈泵注，必要時(shí)按照0.5mg/kg劑量追加異丙酚，在誘導(dǎo)3min后進(jìn)行氣管插管，完成插管后給予8～10ml/kg潮氣量機(jī)械通氣，保持呼率在12/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～45 mg Hg，所有患者均以1.5%～3.0%七氟醚、瑞芬太尼0.08～0.20μg/（kg·min）、順式阿曲庫銨2.0～2.5μg/（kg·min）維持麻醉和肌松。手術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40～60。術(shù)畢待患者清醒，呼吸空氣條件下血氧飽和度（SpO2）> 95%，PETCO2<45mm Hg，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者開始麻醉前（T0）、麻醉開始后（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、氣管插管拔除后即刻（T4）、氣管插管拔除后10 min（T5）的血壓及心電圖變化情況進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時(shí)兩組患者的基本生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1時(shí)兩組患者的血壓、心率相較于T0時(shí)有明顯下降（P<0.05），但同時(shí)期兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3、T4和T5時(shí)D組血壓、心率改變較C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化的比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化的比較（±s）

與同組T0時(shí)比較，*P<0.05；與C組對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05

組別T0T1T2T3T4T5C組（n=30）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）D組（n=30）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）127.83±39.30 69.3±15.30 65.32±8.60 98.60±14.15*55.32±10.25*54.38±11.10*132.25±34.87 86.32±12.86 76.45±16.32 148.40±30.07 76.53±21.34 83.33±17.52 145.65±33.02 88.90±9.36 88.35±12.12 148.04±35.26 80.86±12.53 73.62±8.24 123.24±19.34 64.78±12.12 63.87±11.50 98.80±21.32*58.82±12.80*52.74±6.73*112.08±28.75#66.04±10.58#62.33±8.46#106.54±20.75#58.53±18.61#66.56±16.25#120.02±23.82#72.56±12.31#70.81±13.65#124.67±21.49#66.30±11.84#62.42±9.32#

3 討論

Worster等[3]的研究報(bào)道，圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率為8%～37%。有文獻(xiàn)進(jìn)一步對比研究顯示[4-5]，冠心病患者在手術(shù)麻醉中發(fā)生心肌缺血的比例大約是正?；颊叩?倍以上，因此必須重視冠心病患者麻醉期間生命體征變化的控制，減少手術(shù)損傷、氣管插管等刺激造成的心肌負(fù)荷增加，為患者提供一個(gè)良好的手術(shù)麻醉環(huán)境[6-7]。Berges等[8-9]的研究顯示，單純采用術(shù)中處理并不能有效改善冠心病患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并建議通過術(shù)前麻醉藥物及麻醉方法的調(diào)整來保持患者生命體征的穩(wěn)定。

右美托咪定是近年來臨床應(yīng)用較廣的一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠在保證鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，減少呼吸抑制作用，從而有效控制麻醉并發(fā)癥的發(fā)生[10-13]。研究表明[14-16]，常規(guī)劑量應(yīng)用右美托咪定既能夠保持術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并減少靜脈麻醉藥物的用量，在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)也提高了安全性。從本文研究情況來看，在氣管插管、做手術(shù)切口以及術(shù)畢拔管刺激下D組患者也能保持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，效果明顯優(yōu)于C組（P＜0.05），考慮原因可能與右美托咪定能夠高選擇性地控制神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)活性，抑制心臟自主神經(jīng)，降低心率有關(guān)，從而避免了血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)[17-20]。本研究中未發(fā)生嚴(yán)重低血壓及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明術(shù)中所用右美托咪定的用法和劑量是安全有效的，可以在臨床中推廣。

鹽酸右美托咪定應(yīng)用于冠心病患者口腔手術(shù)麻醉，能夠在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少患者的心肌負(fù)荷及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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App lication effect of dexmedetom idine hydrochloride on general anesthesia in oral surgery for patientsw ith coronary heart disease

YAO Lin-chuan1WU Gang-ming2
1.Department of Anesthesiology,Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,China;2.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China

Objective To explore the effect of dexmedetomidine hydrochloride on general anesthesia in oral surgery for patients with coronary heart disease.M ethods 60 patients with coronary heart disease

selective oral surgery and general anesthesia in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected,whose heart function was levelⅡtoⅢ,and ASA levelwasⅡtoⅢ.They were randomly assigned to dexmedetomidine group(group D,n=30)and control group(group C,n=30).Before the induction of anesthesia,group D and group C were intravenously injected loading doses of 0.6μg/kg of dexmedetomidine and normal saline(injected time was 15 min),and intravenous injection wasmaintained with the maintenance dose of 0.5μg/(kg·h).Anesthesia was maintained by inhalation of sevoflurane in both groups.Changes of blood pressure and ECG before anesthesia(T0),after anesthesia(T1),during tracheal intubation(T2), during skin incision(T3),at the time of extubation(T4)and 10 min after extubation(T5)was observed and compared between the two groups.Results At T0,basic physical signs for both groups had no significant difference(P>0.05);At T1, blood pressure,heart rate in both groups significantly reduced compared with that at T0(P<0.05),but the difference between the two groups at the same period was not significant(P>0.05).Changes of blood pressure and heart rate in group D at T2,T3,T4and T5was significant compared with that in group C(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride applied in anesthesia for patientswith coronary heart disease in oral surgery is able to ensure sedative effects,and meanwhilemaintain the stability of hemodynamics and reducemyocardial burdens and complications for patients,which isworthy of clinical promotion and application.

Dexmedetomidine;Coronary heart disease;Oral surgery;Hemodynamics;General anesthesia

R614.2

A

1674-4721（2015）04（c）-0069-03

2015-02-13本文編輯：郭靜娟）