改良經(jīng)皮擴張氣管切開術在重癥醫(yī)學科危重患者中的應用研究

楊俊 黃和民 陳麒麟

重慶市黔江中心醫(yī)院急診科，重慶409099

改良經(jīng)皮擴張氣管切開術在重癥醫(yī)學科危重患者中的應用研究

楊俊 黃和民 陳麒麟

重慶市黔江中心醫(yī)院急診科，重慶409099

目的探討改良經(jīng)皮擴張氣管切開術在重癥醫(yī)學科危重患者中的應用效果。方法回顧性分析本院重癥醫(yī)學科2011年1月～2012年12月收治的80例改良經(jīng)皮擴張氣管切開術治療患者（研究組）的臨床資料，并選取同期80例接受傳統(tǒng)氣管切開術治療患者為對照組，對比兩組的臨床療效。結果研究組患者的手術時間、切口長度和切口愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床對于重癥醫(yī)學科危重患者治療中應用改良經(jīng)皮擴張氣管切開術是可行的，能夠有效減少相關并發(fā)癥，且操作較傳統(tǒng)手術更簡單，值得臨床推廣應用。

重癥醫(yī)學科；危重患者；經(jīng)皮擴張氣管切開術；臨床療效

重癥醫(yī)學科中傳統(tǒng)的氣管切開術逐漸被應用于臨床，并且被推廣，但是其創(chuàng)傷性較多，且術后恢復慢，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和微創(chuàng)技術的推廣，改良經(jīng)皮擴張氣管切開術逐漸被應用于臨床，這種手術創(chuàng)傷小，操作簡單，出血量也少[1]。本研究選取同期傳統(tǒng)氣管切開術治療的患者進行對比，重點分析改良經(jīng)皮擴張氣管切開術在重癥醫(yī)學科危重患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥醫(yī)學科2011年1月～2012年12月收治的80例改良經(jīng)皮擴張氣管切開術治療患者為研究組，同期80例接受傳統(tǒng)氣管切開術治療患者為對照組。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者基本資料的對比

1.2 手術方法

對照組患者實施傳統(tǒng)的氣管切開術進行治療，整個操作均嚴格按照手術的規(guī)范進行操作，手術中患者取仰臥位，固定頭部，并且保持正中位，給予常規(guī)消毒和鋪巾。然后采用局麻處理，并多采用直切口，從患者自甲狀軟骨下緣到接近胸骨上窩位置，且沿頸前正中線進行切開皮膚與皮下組織。接著用血管鉗進行分離氣管前組織，且分離過程中拉鉤用力均勻，從而使術野始終保持在中線。同時，以手指進行探查環(huán)狀軟骨和氣管。另外，確定氣管之后，應在第2～4氣管環(huán)處采取尖刀片從下向上挑開其2個氣管環(huán)。緊接著在氣管前壁上切除部分軟骨環(huán)。最后，插入氣管套管，吸凈分泌物，詳細檢查是否出血，術畢。

研究組患者采取改良經(jīng)皮擴張氣管切開術進行治療，具體操作方法如下：手術對象主要采取平臥位，且肩部需要墊高并選取環(huán)甲膜下1.0～1.5 cm位置作為穿刺點，進行常規(guī)消毒鋪巾處理，接著用左手食指、中指進行固定氣管，給予2.0%利多卡因局麻，橫形切開其皮膚和皮下組織，長度為1.5～2.0 cm。然后給予2.0%利多卡因帶穿刺針和負壓垂直進針處理，待有突破感后回抽伴有大量氣泡涌出時說明針尖已達到氣管內部，并在其內部滴入少量利多卡因，并向患者的胸骨上窩傾斜穿刺針，角度為20°～30°。整個操作過程應注意動作輕柔，推入導絲鞘管后需要拔除管芯，并且沿著鞘管進行置入長度在10 cm以上的導絲，且拔出鞘管，另外需要經(jīng)導絲進行置入擴張器進行擴張患者的氣管前壁。緊接著采取專用擴張鉗對頸前組織與氣管前壁進行擴張?zhí)幚?，使氣管前壁?chuàng)口大于氣管套管的外直徑，且需要沿著導絲進行導入氣管的套管，并需要拔出導絲、套管內芯，待確認套管完全在患者的氣管內部之后，需要吸除氣管內痰和血液。最后，需要在其氣囊內部注入適量氣體，并且固定好套管，對帶有氣管插管患者需要拔出氣管插管[2]。

1.3 觀察指標

①手術時間；②切口長度；③術中出血量；④切口愈合時間；⑤術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標的對比

研究組的手術時間、切口長度、切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術時間、切口長度、術中出血量和切口愈合時間的比較（±s）

表2 兩組手術時間、切口長度、術中出血量和切口愈合時間的比較（±s）

組別n手術時間（min）切口長度（mm）術中出血量（m l）切口愈合時間（d）研究組對照組80 80 t值P值9.8±2.7 26.8±4.6 8.023＜0.05 15.3±1.6 41.4±2.4 8.411＜0.05 11.5±3.6 29.6±3.2 7.518＜0.05 3.6±1.4 8.3±2.1 5.817＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥醫(yī)學科是醫(yī)院的一個重要科室，由于患者的病情危急，嚴重威脅患者的生命安全，臨床中應及時處理，從而提高該病的臨床治療效果[3]。氣管插管與氣管切開是該科室患者治療中的重要過程，目的是有效改善患者的通氣，在臨床中具有重要的應用價值[4-6]。傳統(tǒng)氣管切開術是快速建立人工氣道的重要方法，這種方法創(chuàng)傷較多，且術后并發(fā)癥也較多，患者的恢復較慢。如何有效降低氣管切開術后并發(fā)癥的發(fā)生率是醫(yī)師們關注的重點[7]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮擴張氣管切開術逐漸被臨床醫(yī)師認可，并且操作比較簡單，能較好地改善患者通氣[8-9]。重癥醫(yī)學科重癥患者常常需要氣管切開進行通氣，但是多數(shù)患者氣道的保護性比較差，且需要長期通氣治療，因此，如何有效保持患者術中的通氣通暢顯得尤為重要[10-11]。本研究分析，臨床中對于急重癥學科危重患者實施改良經(jīng)皮擴張氣管切開術的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣管切開術。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的手術時間、切口長度和切口愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。由此分析，改良經(jīng)皮擴張氣管切開術的操作比較簡單，從而大大縮短手術的操作時間。由于其手術切口相對較小，從而大大減少術中出血量，更好地促進患者術后傷口的愈合[12]。數(shù)據(jù)還顯示，重癥患者治療中開展改良經(jīng)皮擴張氣管切開術能夠有效降低皮下氣腫、切口出血、心臟驟停、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，治療安全性高[13-14]。在臨床操作過程中，應進一步規(guī)范改良經(jīng)皮擴張氣管切開術的操作，從而更好地提高臨床治療效果[15]。

綜上所述，重癥醫(yī)學科危重患者治療中應用改良經(jīng)皮擴張氣管切開術是可行的，能夠有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，且操作較傳統(tǒng)手術更簡單，大大縮短手術的操作時間和減少出血量，便于術后恢復，值得臨床推廣應用。

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Application study of im proved percutaneous dilational tracheotomy on critical patient in intensive care unit

YANG Jun HUANG He-min CHEN Qi-lin
Department of Emergency,Qianjiang Central Hospital of Chongqing Municipality,Chongqing 409099,China

Objective To explore the application effect of improved percutaneous dilational tracheotomy on critical patient in intensive care unit(ICU).M ethods A retrospectivemethod was used.Clinical data of 80 patients(research group) undergone improved percutaneous dilational tracheotomy in our ICU from January 2011 to December 2012 were analyzed,80 patients undergone conventional tracheotomy in the same time were selected as control group.Clinical therapeutic effect between two groupswas compared.Results The operation time,length of incision and wound healing time in research group was significantly shorter than that in control group respectively,amount of intraoperative bleeding in research group was less than that in control group,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate of postoperative complication in research group was 2.5%,while in control group,the incidence rate was 17.5%.The incidence rate of postoperative complication in research group was greatly lower than that in control group,with statistical difference(P< 0.05).Conclusion Clinical application of improved percutaneous dilational tracheotomy in critical patients of ICU is feasible.It can effectively reduce related complication and the operation is easier than traditional one,which isworthy of clinical application and promotion.

Intensive care unit;Critical patient;Percutaneous dilational tracheotomy;Clinical effect

R605

A

1674-4721（2015）04（c）-0047-03

2014-12-19本文編輯：李亞聰）

楊?。?977-），男，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：急診急救、危重癥救治