中年胸痛莫大意及時(shí)就醫(yī)查根源

今年50多歲的王先生是位球迷，在一家公司任職，工作非常忙碌，平時(shí)生活也沒有規(guī)律。世界杯開幕后，能看的盡量看，上班時(shí)也常加班擠時(shí)間看。一天凌晨看球時(shí)，王先生突然出現(xiàn)了劇烈的胸部疼痛，家人忙撥打“120”將其送到醫(yī)院，結(jié)果被確診為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

胸痛是人們生活中常見的一種癥狀，表現(xiàn)可輕可重，而疼痛嚴(yán)重性與疾病輕重并不一定一致。若起源于局部輕微損害，則意義不大。但由內(nèi)臟疾病引起的疼痛則有重要的臨床意義，甚至可由此引起死亡。

心絞痛 是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生暫時(shí)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過多或產(chǎn)生不正常的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的感覺纖維而產(chǎn)生的疼痛感覺。疼痛部位以前胸部最常見，也可見于左側(cè)胸部，少數(shù)在中上腹部。疼痛常放射至雙肩（尤其是左肩）和左臂內(nèi)側(cè)，也可放射至腹背部、頸部和面部，少數(shù)病人甚至是以反復(fù)的脖子痛、牙痛來(lái)就診。典型的心絞痛開始時(shí)，常為輕度的壓迫感或牽拉痛，以后迅速轉(zhuǎn)為劇烈的絞痛，并多伴有窒息感，有時(shí)有瀕死感或恐懼感，致使病人立即停止任何活動(dòng)。多數(shù)持續(xù)1～5分鐘，經(jīng)休息、除去誘因或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。心絞痛發(fā)作的常見誘因是體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲酒及寒冷刺激，少數(shù)為心動(dòng)過速、吸煙、低血糖狀態(tài)、睡眠呼吸暫停等。

心肌梗死 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血的急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。如果不及時(shí)搶救，死亡率高達(dá)25%以上。約1/3病人突然發(fā)病，無(wú)先兆癥狀；2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適，活動(dòng)時(shí)有氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。此階段如能得到及時(shí)診斷和積極治療，部分病人會(huì)避免發(fā)生心肌梗死。其常見的癥狀與心絞痛相似，但程度嚴(yán)重，難以忍受，有瀕死感。持續(xù)時(shí)間大于30分鐘，達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或含硝酸甘油不緩解；少數(shù)病人表現(xiàn)為上腹痛，易誤認(rèn)為急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，易被誤診；下壁心肌梗死的病人常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹脹痛、呃逆等。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤由于起病急驟，如未能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷和治療，將有36%～72%死于發(fā)病后的48小時(shí)，62%～91%死于發(fā)病后1周。該病好發(fā)于45～60歲的中年人，男女之比約為3∶1。突發(fā)劇烈的疼痛為該病發(fā)病時(shí)最常見的癥狀，絕大多數(shù)患者在做某些突發(fā)動(dòng)作，如提重物、打球及異常激動(dòng)時(shí)突發(fā)心前區(qū)、胸背部、腰部或腹部劇烈疼痛。疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。患者如能在急性期幸存，劇烈疼痛可在幾天后消失或轉(zhuǎn)為隱痛。當(dāng)夾層剝離累及主動(dòng)脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織時(shí)，則可引起各器官相應(yīng)的表現(xiàn)。夾層動(dòng)脈瘤破裂是最嚴(yán)重的危害，即便進(jìn)入慢性期的患者，也往往因夾層動(dòng)脈瘤破裂在幾分鐘內(nèi)死亡。本病誤診率高，以致許多病人未得確診已死亡，使其真實(shí)發(fā)病率難以確定。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，該病與動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的關(guān)系甚為密切。endprint