基于PACS平臺(tái)PBL結(jié)合CBL教育模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張帆等

摘要：本文探討基于PACS平臺(tái)PBL結(jié)合CBL教育模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。隨機(jī)選取臨床本科五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用基于PACS平臺(tái)PBL結(jié)合CBL的教育模式；對(duì)照組采取傳統(tǒng)式教學(xué)法（以器官系統(tǒng)為中心的課堂理論學(xué)習(xí)加幻燈片實(shí)習(xí)教學(xué)模式）。授課結(jié)束后，對(duì)兩組被試學(xué)生進(jìn)行理論、讀片考核及問卷調(diào)查，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)組整體成績(jī)、課程滿意度、授課教師的評(píng)價(jià)、人際關(guān)系處理及自主學(xué)習(xí)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過基于PACS平臺(tái)PBL結(jié)合CBL教育模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生的綜合素質(zhì)明顯提高，同時(shí)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革提供了理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)； PACS平臺(tái)；PBL； CBL

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中多采用灌輸式教學(xué)方法，課程繁多，理論課與見習(xí)課不同步，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性均不高。傳統(tǒng)教育對(duì)我國(guó)的社會(huì)進(jìn)步、教育發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但是傳統(tǒng)教育的一些方面，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需求。為提升教學(xué)效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，本校將PACS教學(xué)平臺(tái)與PBL結(jié)合CBL的教育模式應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，旨在提高學(xué)生綜合素質(zhì)能力的同時(shí)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革找到新的途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的班級(jí)中隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)（每班均50人），并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（基于PACS平臺(tái)PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式）和對(duì)照組（以器官系統(tǒng)為中心的課堂理論學(xué)習(xí)加幻燈片實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)模式）進(jìn)行教學(xué)。為確保實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)成果更具說服力，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中對(duì)兩組學(xué)生采取嚴(yán)格的保密措施，并對(duì)兩組成員的年齡、性別比例、入學(xué)時(shí)高考平均成績(jī)做了比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（見表1）。由表1可知兩組學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前，學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面沒有明顯差異。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教材均采用許茂盛主編《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（清華大學(xué)出版社），完成每周4課時(shí)的教學(xué)任務(wù)。本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)是建立在PBL和CBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上，且將兩者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法：在第一節(jié)課教師將實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分為5個(gè)互助小組，每組10人，保持每個(gè)小組成員在每節(jié)課輪流擔(dān)任組長(zhǎng)一次，并介紹PACS平臺(tái)和PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在本組教學(xué)中的應(yīng)用方法。在每節(jié)課結(jié)束之前以臨床常見疾病為題布置作業(yè)，內(nèi)容包括疾病分型、病因、常見臨床表現(xiàn)、影像學(xué)征象、影像診斷報(bào)告書寫、病理學(xué)改變、分期、鑒別診斷等。學(xué)生在課后可利用手中教材和PACS教學(xué)平臺(tái)完成老師布置的作業(yè)。接下來的課程中教師會(huì)介紹幾個(gè)與布置作業(yè)相關(guān)的臨床病例，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行10～15分鐘的組內(nèi)討論，在討論過程中學(xué)生須完成該病例的診斷及影像學(xué)報(bào)告書寫。討論結(jié)束后每組組長(zhǎng)依次將得出的診斷結(jié)果、診斷方法以及影像學(xué)報(bào)告一并進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)結(jié)束后由教師對(duì)原有病例進(jìn)行系統(tǒng)全面地講解，根據(jù)討論情況有針對(duì)性地糾正所出現(xiàn)的問題。最后進(jìn)行師生間的交流，鞏固所學(xué)知識(shí)。

1.2.2對(duì)照組的教學(xué)方法：對(duì)照組課程全部在普通教室進(jìn)行，授課方式為傳統(tǒng)式以教師為中心的器官系統(tǒng)課堂理論學(xué)習(xí)加幻燈片實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

1.2.3教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、讀片考核（滿分為50分），再進(jìn)行以下問卷調(diào)查：①所授課程滿意度（60分以下不滿意，60～80分比較滿意，80～100分很滿意）。②授課教師評(píng)優(yōu)率（60分以下不滿意，60～80分比較滿意，80～100分很滿意）。③人際關(guān)系測(cè)試量表 （20～38分性格孤僻，39～54分人際關(guān)系不好，55～69容易被人忽略，70～85分優(yōu)秀，85～100分非常優(yōu)秀）。④標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)能力調(diào)查（60分以下自學(xué)能力很差，60～79分自學(xué)能力一般，80～100分自學(xué)能力很強(qiáng)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用spss13.0對(duì)考核成績(jī)和問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)做t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的理論考核和讀片成績(jī)及總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見表2。且實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程滿意度、授課教師評(píng)價(jià)、處理人際關(guān)系、自主學(xué)習(xí)能力也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見表3。

PBL教學(xué)法是以問題為中心，通過合作來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)模式具體實(shí)施過程包括“教師背景知識(shí)講解并提出問題→學(xué)生針對(duì)問題收集資料→小組討論→得出結(jié)論”。CBL教學(xué)法是以案例為核心、問題為先導(dǎo)，進(jìn)而通過學(xué)生自身對(duì)問題所涉及知識(shí)進(jìn)行查閱資料，結(jié)合案例獨(dú)立思考，之后教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，共同完成其教學(xué)和學(xué)習(xí)過程。CBL教學(xué)模式具體實(shí)施過程包括“教師介紹病例引導(dǎo)學(xué)生思考——組內(nèi)討論——組長(zhǎng)匯報(bào)——教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)” 。

PBL與CBL教學(xué)模式都是以學(xué)生為教學(xué)中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的。PBL與CBL在教學(xué)過程中有很多相似之處，如二者均需要關(guān)于問題或病例資料的收集和總結(jié)，在教學(xué)過程中均需要進(jìn)行組內(nèi)討論等。然而，二者也存在一定的差別，如PBL減少了教師在授課過程中的比重，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)的掌握，而CBL不僅提倡學(xué)生去收集資料和討論，更強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)；PBL更適合初學(xué)者，CBL作為教學(xué)方法的補(bǔ)充則需要討論成員有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分結(jié)合了兩者在教學(xué)目的、方法上的優(yōu)點(diǎn)和共性，并進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。利用PBL教學(xué)模式的方法事先對(duì)有關(guān)疾病資料進(jìn)行收集和學(xué)習(xí)，之后應(yīng)用到CBL教學(xué)模式對(duì)病例的討論學(xué)習(xí)中，這樣即給學(xué)生以身臨其境的臨床工作感覺，又彌補(bǔ)了學(xué)生由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足的缺陷。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)模式體現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)：①學(xué)生成為教學(xué)的中心，學(xué)習(xí)的積極性、自主學(xué)習(xí)能力得到很大提升。②給與學(xué)生更多互相交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了學(xué)生人際交往的能力。③在與教師交流和互動(dòng)過程中增進(jìn)了師生感情并加深了對(duì)疾病的記憶和理解。④PACS平臺(tái)給學(xué)生的自學(xué)提供了便利，通過接觸真實(shí)的病例和影像學(xué)報(bào)告書寫為以后臨床工作奠定基礎(chǔ)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的缺點(diǎn)：①占用了大量課后時(shí)間，增加了學(xué)生身體和精神負(fù)擔(dān)。②目前沒有適合新教學(xué)模式的評(píng)價(jià)體系。③新教學(xué)模式對(duì)授課教師在課程準(zhǔn)備、病例收集、課程時(shí)長(zhǎng)的掌握以及控制課堂氣氛的能力方面要求均較高。

PBL和CBL教學(xué)模式引入我國(guó)的時(shí)間較晚，各大專院校對(duì)新的教學(xué)模式還處在觀望或?qū)嶒?yàn)教學(xué)階段，希望本校在基于PACS平臺(tái)PBL結(jié)合CBL教育模式總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，可以為其他院校提供一個(gè)很好的借鑒。

編輯∕高 偉