針灸治療帕金森病選穴規(guī)律的探討

任泓宇,王興興,鄭禹,黃泳

(南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515)

·文獻(xiàn)研究·

針灸治療帕金森病選穴規(guī)律的探討

任泓宇,王興興,鄭禹,黃泳

(南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515)

目的對(duì)近30年針灸治療帕金森病的取穴規(guī)律進(jìn)行分析,為帕金森病的針灸治療提供參考。方法以“帕金森病”、“震顫麻痹”、“針灸”等為關(guān)鍵詞,通過(guò)萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)近30年中文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,并進(jìn)行主穴、頭針頭穴的選用、辨證選穴、主穴歸經(jīng)等方面的計(jì)量學(xué)研究。結(jié)果針灸治療帕金森病主要以督脈、大腸經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈為主,以太沖、百會(huì)、合谷、風(fēng)池等穴位為主穴;頭針頭穴常選用舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等。辨證取穴常用豐隆、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位。結(jié)論現(xiàn)代針灸醫(yī)師治療帕金森病時(shí),取穴以太沖、百會(huì)、合谷、風(fēng)池等穴位為主穴,頭針頭穴應(yīng)用較多,以督脈為主結(jié)合辨證配穴。

針灸療法;帕金森病;選穴;文獻(xiàn)研究

帕金森病(parkinson disease,PD),又名震顫麻痹(paralysis agitans),是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征[1]。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“顫證”、“震顫”,明代王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩?諸風(fēng)門(mén)?顫振》:“顫,搖也;振,動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持,風(fēng)之象也……此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多?！痹摬∩袩o(wú)根治的方法,臨床上主要以藥物治療為主。近年來(lái)針灸治療PD在減輕藥物不良反應(yīng)和改善患者癥狀等方面,取得了良好的療效[2-4],頭針作為針灸療法的一種,在PD的治療中起到了重要作用。為了摸索現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療PD的選穴規(guī)律,以進(jìn)一步為臨床服務(wù),筆者通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)針灸治療PD的用穴進(jìn)行檢索與分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選用1975年1月至2013年9月收錄于這四大數(shù)據(jù)庫(kù)(萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù))中針灸治療PD的臨床文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略

檢索式為主題詞(帕金森、帕金森病、震顫麻痹 、顫證、老年顫證)＋關(guān)鍵詞(穴位、針、針灸、灸法、灸、針刺、體針、電針、手針、頭針、腹針、耳穴、耳針、穴位埋線、穴位貼敷、穴位注射、火罐、罐)。1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①主要治療手段以針灸為主;②對(duì)象必須是針對(duì)病患的臨床療效觀察和試驗(yàn)研究;③穴位定位與組成明確;④診斷標(biāo)準(zhǔn)需采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn);⑤試驗(yàn)設(shè)計(jì)合理,設(shè)有對(duì)照;⑥頭針頭穴指《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》[5]和山西焦氏頭針[6]的文獻(xiàn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①只用于動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)的研究文獻(xiàn);②文獻(xiàn)綜述和個(gè)案報(bào)道;③主要試驗(yàn)手段不是針灸的文獻(xiàn);④研究方法不是國(guó)際國(guó)內(nèi)通用方法或療效診斷不明確的文獻(xiàn);⑤研究結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn);⑥其他頭針頭穴為主進(jìn)行治療的文獻(xiàn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文獻(xiàn)中明確標(biāo)明所選主穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì),配穴以辨證分型取穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì),文獻(xiàn)中未標(biāo)明主穴、配穴的將“取穴”歸入主穴統(tǒng)計(jì);將分型取穴的歸入配穴統(tǒng)計(jì),1篇文獻(xiàn)所選主穴按每穴1次計(jì)算,配穴以每個(gè)分型所用穴位按每穴1次計(jì)算,用人工統(tǒng)計(jì)每個(gè)穴位的選用次數(shù)及選用頻率,得到如下結(jié)果。

2 結(jié)果

共篩選出有效文獻(xiàn)129篇,主穴中選用頭針和體針的共109篇,只用體針的16篇,選用眼針的3篇,選用耳針的1篇。

2.1 主穴選用頻次情況

由表1可見(jiàn),針灸治療PD常用的主穴為太沖(41.9%)、百會(huì)(37.2%)、舞蹈震顫控制區(qū)(35.7%)、合谷(34.9%)、風(fēng)池(34.9%)、四神聰(23.3%)、陽(yáng)陵泉(20.9%)、曲池(19.4%)、三陰交(15.5%)、太溪(14.7%)。

表1 主穴選用一覽表 (n)

2.2 頭針頭穴選用情況

通過(guò)對(duì)臨床文獻(xiàn)的分析,發(fā)現(xiàn)頭針頭穴在針灸治療PD中大量應(yīng)用,現(xiàn)將頭針頭穴使用情況列出。由圖1可見(jiàn),最常見(jiàn)的頭針頭穴為舞蹈震顫控制區(qū)(42.2%)、運(yùn)動(dòng)區(qū)(14.7%),均為焦氏頭皮針穴名體系。

2.3 配穴選用頻次情況

表2為針灸治療PD最常見(jiàn)的5種辨證分型及配穴使用情況。由表2可見(jiàn),PD最常見(jiàn)的5個(gè)證型是痰熱動(dòng)風(fēng)、氣血虧虛、肝腎陰虛、肝腎不足和血瘀動(dòng)風(fēng)。

表2 配穴使用情況一覽表 (n)

圖2 主穴歸經(jīng)情況示意圖

圖1 頭針頭穴的使用情況示意圖

2.4 主穴歸經(jīng)情況

其中主穴歸經(jīng)包括了十二經(jīng)脈和任督二脈,使用詳情見(jiàn)圖2。由圖2可見(jiàn),主穴歸經(jīng)最常用的經(jīng)脈是督脈、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)。

3 討論

帕金森病病位在腦,病變臟腑主要在肝,涉及腎、膽等,督脈、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)是現(xiàn)代針灸臨床治療帕金森病最常使用的六條經(jīng)脈?！端貑?wèn)?骨空論》:“督脈者……上額交巔上,入絡(luò)腦……”《難經(jīng)?二十八難》:“督脈者……上至風(fēng)府,入屬于腦。”督脈上行入腦,總督一身陽(yáng)氣,為“陽(yáng)脈之?！?。PD震顫多自一側(cè)手部開(kāi)始,經(jīng)脈所過(guò),主治所及,且手陽(yáng)明大腸經(jīng)多氣多血,使陽(yáng)下潛而交于陰,故取大腸經(jīng)。膽經(jīng)屬膽,絡(luò)肝,有平肝熄風(fēng)、清利頭目的作用。足厥陰肝經(jīng)屬肝,絡(luò)膽,循行至巔頂,可調(diào)暢情志、疏肝理氣。有文獻(xiàn)[7]認(rèn)為此病因老年人肝腎虧久,精氣不足,腎虛是本病基礎(chǔ),“虛"是本病的關(guān)鍵,選取腎經(jīng)補(bǔ)益腎氣?！鹅`樞?經(jīng)脈》:“膀胱足太陽(yáng)之脈……上額,交巔……從巔入絡(luò)腦?！甭?lián)系了膀胱、腎、目、耳、腦等臟器,調(diào)和陰陽(yáng),舒筋通絡(luò)。

初步分析針灸治療PD主穴的選用,太沖為肝經(jīng)腧穴,是肝經(jīng)經(jīng)氣流注的穴位,又是肝經(jīng)原穴,有平肝熄風(fēng)、養(yǎng)心安神的功效。太沖配合谷,稱(chēng)為四關(guān)穴。合谷為多氣多血陽(yáng)明經(jīng)穴,“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,意在補(bǔ)氣血加強(qiáng)后天之本。兩穴合用,一陰一陽(yáng),相互依賴,達(dá)到平衡陰陽(yáng)、通達(dá)氣血的作用。百會(huì)與四神聰均位于巔頂。百會(huì)是督脈、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)交會(huì)部位,有益腎充髓、寧神醒腦之功。四神聰是經(jīng)外奇穴,可以寧心安神、明目聰耳。風(fēng)池是膽經(jīng)要穴,肝膽相表、以膽治肝,則肝風(fēng)熄、顫動(dòng)止。陽(yáng)陵泉為筋會(huì),刺之以舒筋活絡(luò),減輕筋脈攣急。曲池、足三里都是陽(yáng)明經(jīng)穴,有疏通氣血之功。三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴,具有滋補(bǔ)肝腎、調(diào)氣和血的作用。太溪是腎經(jīng)原穴,滋陰益腎,腎水盛則肝木條達(dá)得養(yǎng)。各穴合用,調(diào)和陰陽(yáng),肝腎同治,滋陰熄風(fēng);養(yǎng)血柔筋熄風(fēng)[8]。

痰熱動(dòng)風(fēng)證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、肝腎不足證及血瘀動(dòng)風(fēng)證這5個(gè)證型為帕金森病的常見(jiàn)證型。痰熱動(dòng)風(fēng)主要使用豐隆、三陰交化痰安神,健脾滲濕。氣血虧虛用足三里、氣海補(bǔ)益氣血。三陰交、復(fù)溜平肝補(bǔ)腎治療肝腎陰虛證。肝腎不足用肝俞、腎俞補(bǔ)益肝腎。血瘀動(dòng)風(fēng)使用血海補(bǔ)血活血、血行風(fēng)滅。

針灸治療PD的方法很多,有體針、頭針、耳針、舌針、粗針、穴位透刺、梅花針叩刺等。其中頭針是極為重要的一種治療PD的方法。針刺頭部腧穴治療疾病由來(lái)已久,適應(yīng)范圍廣泛,尤其對(duì)腦源性疾病效果更為顯著?！端貑?wèn)?脈要精微論》:“頭者,精明之府”、“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”。手足六陽(yáng)經(jīng)皆循行至頭面,六陰經(jīng)通過(guò)手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相合或表里從而上達(dá)頭面。張介賓:“五臟六腑之經(jīng)氣皆上注于面而走空竅?！敝赋鲱^與臟腑在生理病理上有密切關(guān)系。PD病位在頭,與肝、腎、脾多個(gè)臟腑有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[9]已證明,頭針與大腦皮層功能密切相關(guān),故可以通過(guò)針刺相應(yīng)的頭皮刺激不同大腦皮質(zhì)功能。舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)出自焦氏1970年提出的焦氏頭針療法,主治舞蹈病、震顫麻痹。針刺可以刺激頭部經(jīng)氣,調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng),改善全身癥狀。

文獻(xiàn)研究表明,針灸治療PD,主穴多用太沖、百會(huì)、合谷、風(fēng)池、四神聰、陽(yáng)陵泉、曲池、三陰交、太溪、足三里;頭針穴位多用舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū);辨證分型配穴則主要體現(xiàn)在痰熱動(dòng)風(fēng),加用豐隆、陰陵泉、中脘、陽(yáng)陵泉;氣血虧虛,加用足三里、氣海、合谷、血海;肝腎陰虛,加用三陰交、復(fù)溜、太溪、肝俞、腎俞;肝腎不足,加用三陰交、肝俞、腎俞;血瘀動(dòng)風(fēng),加用血海、青靈、內(nèi)關(guān)。

綜上所述,通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中的所取穴位、臨床分型及主穴歸經(jīng)從多角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,初步探討了針灸在PD治療中的優(yōu)勢(shì)。本研究以針灸治療PD臨床文獻(xiàn)為基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中的主穴、主穴歸經(jīng)、臨床分型、頭針頭穴等多角度分析,大致總結(jié)出臨床上針灸治療PD的方案。

[1] 劉承勇,漆松濤.帕金森病外科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:53-55.

[2] 陳楓,袁盈,蔡向紅.“顱底七穴”治療帕金森病80例臨床療效[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(9):680-682.

[3] 李立紅,張海峰.針灸治療帕金森病的臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī), 2009,22(1):79-80.

[4] 陳楓,袁盈,蔡向紅,等.“顱底七穴”針?lè)ㄖ委熍两鹕?14例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(5):547-548.

[5] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第2版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:170-173.

[6] 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:10-15.

[7] 張京峰,孫國(guó)勝,趙國(guó)華,等.隔藥灸神闕穴治療帕金森病54例療效觀察[J].中國(guó)針灸,2005,25(9):611-612.

[8] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].第2版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009: 83,157,198,207.

[9] Fang JL, Krings T, Weidemann J, et al. Functional MRI in healthy subjects during acupuncture; different effects of needle rotation in real and false acupoints[J]. Neuroradiology, 2004, 46(5):359-362.

Exploration of Regularities in Point Selection for Acupuncture Treatment of Parkinson Disease

REN Hong-yu, WANG Xing-xing, ZHENG Yu, HUANG Yong. Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

ObjectiveTo analyze recent 30 years’ regularities in point selection for acupuncture treatment of Parkinson disease and provide reference for its treatment.MethodsParkinson disease, parkinsonism and acupuncture were used as key words. Recent 30 years’ Chinese literature was searched using Wanfang, CNKI, VIP and Chinese biomedical literature database. Selection of main acupoints and scalp acupuncture points, syndrome differentiation-based point selection and meridian tropism of main acupoints were metrologically studied.ResultsThe Du meridian, the large intestine meridian and the gallbladder meridian were mainly selected for acupuncture treatment of Parkinson disease. Taichong(LR3), Baihui(GV20), Hegu(LI4) and Fengchi(GB20) were used as main points. Chorea-tremor control area, motor area and parietotemporal anterior oblique line were often selected as main scalp acupuncture points. Fenglong (ST40), Qihai(CV6), Sanyinjiao(SP6), Yinlingquan(SP9) and Zusanli(ST36) were often used according to syndrome differentiation-based point selection. Conclusion Modern acupuncture doctors select Taichong(LR3), Baihui(GV20), Hegu(LI4) and Fengchi(GB20) as main points, often use scalp acupuncture points and combine points mainly from the Du meridian according to syndrome differentiation in the treatment of Parkinson disease.

Acupuncture therapy; Parkinson disease; Point selection; Literature study

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0070

2014-07-28

1005-0957(2015)01-0070-03

廣東省“211工程”三期重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目[粵發(fā)改社(2009)431號(hào)]

任泓宇(1991 - ),男,2010級(jí)學(xué)生

作者簡(jiǎn)介:黃泳(1967 - ),女,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師