喪親所引發(fā)的精神疾患及未亡人感受

蔡政忠 林怡芬

(1.仲愷農(nóng)業(yè)工程大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣東廣州510230；2.臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院，臺(tái)灣 40001)

喪親所引發(fā)的精神疾患及未亡人感受

蔡政忠 林怡芬

(1.仲愷農(nóng)業(yè)工程大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣東廣州510230；2.臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院，臺(tái)灣 40001)

依據(jù)《生活事件心理應(yīng)激評(píng)估量表》 （LCU），對(duì)家屬而言，親人的死亡是在所有心理壓力當(dāng)中被列為最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的生活事件，這也直接影響著親屬的身體健康，文中從民俗諺語所隱含的共赴黃泉現(xiàn)象深入分析，特別是家屬在居喪期間，出現(xiàn)沉溺于死者的幻覺意象，以及模仿亡者的怪異行為，這些是否是因喪親所引發(fā)的心因性精神疾病，文中從紀(jì)實(shí)文學(xué)作品與喪家訪談開始說起。

喪親；精神；社會(huì)工作；哀傷輔導(dǎo)；共赴黃泉

一、生死相許的世間情

（一）何謂家人？

隨著時(shí)間流逝和生活繁忙，人的死亡像舊報(bào)紙?jiān)谟洃浿蟹狐S，但是有些人的死卻不容易輕易遺忘，他們的死就像撕肝裂肺，即便傷口愈合還隱隱作痛。Zygmunt Bauman認(rèn)為親人是一種團(tuán)聚在一起的人倫關(guān)系，而不只是共存在一起的空間關(guān)系。親人的存在給我們生命安心，因?yàn)橛H人的關(guān)系都是為了彼此存在而存在著，即便互相有著喜怒哀樂、愛恨交織，但是在生命根部卻是與親人交互喂養(yǎng)所形成的家庭生態(tài)鏈（family ecological systems theory），鏈下微觀的“親情生態(tài)圈”有著命運(yùn)共同體的盤根錯(cuò)節(jié)，在相依為命的生命時(shí)光里，從身影、話語、動(dòng)作感受到親人向著我們、包容我們，這是唯一不能取代的家人感覺。

（二）親人的死亡意味著什幺？

2015年廣東惠州女子不遠(yuǎn)千里踩著三輪車送丈夫遺體回廣西的事件曝光之后，讓我們又體驗(yàn)夫妻親情的偉大，死亡出其不意地降臨并拆散我們親人，帶走了生動(dòng)的形體表情，留下卻是沉默的尸體，家屬們不曉得親人去向何方。在唯物資本主義的世界習(xí)慣用腦死、器官衰竭來界定肉體的死亡，但醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，人得以在似死非死、非自然狀態(tài)的生命邊界茍活，當(dāng)我們聽到喪親家屬說“他死了，我的心也死了”的時(shí)候，人在情境才能體驗(yàn)一個(gè)人的死，絕非只有肉體死亡那么簡(jiǎn)單，特別是一些尚未被科學(xué)深究的人類精神文明。特別是當(dāng)病患彌留之際，昏迷、腦死、器官多重衰竭的危及情況下，有些家屬選擇器官捐贈(zèng)，捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者藉由器官移植繼續(xù)著彼此不同的生命，在他人身上存活著至親的肉體，至少延續(xù)著形體的不可抹滅性，在即將終止的家人共同記憶當(dāng)下，因?yàn)檫z愛人間創(chuàng)造了峰回路轉(zhuǎn)的可移情空間。

（三）面對(duì)親人死亡的時(shí)空感受

與親人共同生活的生命時(shí)光是一種不可逆的時(shí)空向度，面對(duì)親人亡故，呈現(xiàn)出有著共同過去卻沒有共同未來的現(xiàn)實(shí)世界，對(duì)亡者的記憶雖死猶生、音容宛在。日本作家吉本巴娜娜在《我愛廚房》中細(xì)膩地描寫到喪親是一種未亡人世界：

前些日子祖母也死了，這使我十分驚惶。

我突然感覺到，雖然我有親人，但是他們卻隨著年月的流逝，一個(gè)個(gè)從我身邊消失。

祖母的葬禮結(jié)束后，整整三天的時(shí)間里，我在近乎沒有思考任何事的情況下過日子。

過度的悲傷，使我連流淚的力量也沒有了。我能做的，只是整天抱著毯子，蜷縮著身體，躺在冰箱旁的被褥上睡覺。冰箱馬達(dá)發(fā)出來的隆隆聲，使我的思想免于被孤獨(dú)感侵襲。漫長(zhǎng)的夜與黎明交互，來了又去，去了又來。

除此之外，我?guī)缀鯖]有任何一點(diǎn)記憶，也不想去記憶。

…

有一天，我回原先住的地方整理還剩下的一些行李。

每次一打開門，我就不自禁地感到一陣?yán)?。自從不住在這里以后，這里就變得完全陌生了。

屋里一片漆黑，一點(diǎn)聲息也沒有。原本早已看慣的東西，現(xiàn)在卻擺出不理睬我的表情。我只好像怕打擾到別人似的，小心翼翼，躡手躡足地進(jìn)去了。

祖母死了，這個(gè)屋子的時(shí)間也死了。

我真的是這幺想的。除了離開這里之外，我已經(jīng)什幺事也不能做了。

家屬這時(shí)不能開展日常的生活，所面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界呈現(xiàn)索然無味，食衣住行都需要有人從旁協(xié)助，活著成了苦差事，特別是與親人有著共處記憶的家。家在人性層次的空間性界定有兩大指標(biāo)：一是可遮風(fēng)避雨的房子，二是可與自己產(chǎn)生互動(dòng)的生命體在等著我回來共同生活，一個(gè)人獨(dú)活的空間只能算是“窩”而不是家。在空間經(jīng)驗(yàn)上，家中的物件、事情并不全然以我為中心，更多是以為他、為家人方式展開。以廚房為例，母親正在廚房大火快炒、小火慢燉，為久未返家的孩子準(zhǔn)備飯菜時(shí)，廚房就是迎接孩子回家的后臺(tái)，而對(duì)孩子來說，打開家門聞到廚房散發(fā)的味道代表著已經(jīng)回家，餐桌上的菜就是媽媽的味道。

二、精神醫(yī)學(xué)看待喪親

（一）共赴黃泉現(xiàn)象

美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)家Holmes&Rahe針對(duì)五千多人進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，把人類社會(huì)生活中遭受生活危機(jī)歸納并劃分等級(jí)，編制了一張“生活事件心理應(yīng)激評(píng)估量表”，該評(píng)估表列出43種生活變化事件，并以生活變化單位（life change units，簡(jiǎn)稱LCU）為指標(biāo)加以評(píng)分，在研究中發(fā)現(xiàn)LCU與十年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)，分析一年內(nèi)個(gè)體的LCU，如果在150～300之間，生病的機(jī)率為50%，如果達(dá)到300，生病的機(jī)率高達(dá)70%，并在今后兩年內(nèi)將出現(xiàn)重大病患，其中，心臟病猝死、心肌梗塞、結(jié)核病、白血病、糖尿病、多發(fā)性血管硬化等均與LCU升高有明顯關(guān)系，其中因配偶、親友死亡所引發(fā)的心理喪失感、個(gè)體絕望無助、束手無策等情緒反應(yīng)對(duì)于健康危害最大，在Holmes團(tuán)隊(duì)針對(duì)903名男性進(jìn)行為期六年居喪調(diào)查顯示：在配偶死亡的頭一年內(nèi)對(duì)健康影響最大，中高年喪偶的平均死亡率比正常人高出12倍，而子女、近親的平均死亡率遠(yuǎn)高于正常值的5倍。這種針對(duì)“未亡人”的科學(xué)統(tǒng)計(jì)，證實(shí)了臺(tái)灣諺語流傳一種說法“結(jié)發(fā)多年的老夫妻，妻死亡丈夫可能活不長(zhǎng)，如果丈夫先死，妻子可以活到長(zhǎng)命百歲。”下表是Holmes&Rahe的《生活事件心理應(yīng)激評(píng)估量表》擷取死亡的LCU壓力值[1]，在1986年，張德森、張亞林教授根據(jù)中國(guó)國(guó)情編制了《生活事件量表[2]》。

表1 ：死亡與壓力

喪親可細(xì)分為可預(yù)期死亡、不可預(yù)期死亡二種，可預(yù)期性死亡包含：老死、病死；不可預(yù)期性死亡是指發(fā)生突發(fā)事件所導(dǎo)致的死亡，如：意外、車禍等。根據(jù)LCU的分類所引發(fā)的生活事件壓力，對(duì)喪親之痛的哀傷輔導(dǎo)治療并不一定具有科學(xué)性，該表若對(duì)照親屬死亡的可預(yù)期和不可預(yù)期性的死亡模式，所造成家屬的心理壓力影響是有天差地別的，其主因在于是否提供給家屬有心理過渡與適應(yīng)時(shí)間，在可預(yù)期即將發(fā)生的老病死，提供給家屬有時(shí)間可以進(jìn)行心理調(diào)適與后事準(zhǔn)備，因此無法呈現(xiàn)如LCU量表中如此高的生活壓力。但是在不可預(yù)期的意外死亡，所造成家屬的心理、物質(zhì)與家庭結(jié)構(gòu)等沖擊，確實(shí)如同LCU所述的高壓力情況發(fā)生。

（二）居喪期的心因性疾病與輔導(dǎo)困境

Erich Lindemann在〈極度悲傷的復(fù)合癥狀及其診治〉認(rèn)為西方人把悲傷當(dāng)成癥狀、把喪親當(dāng)成疾病，所謂正常悲傷在喪親不久就應(yīng)該反應(yīng)出來，對(duì)于喪親悲傷反應(yīng)過程太長(zhǎng)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、延后發(fā)生等都被歸為不正常的狀況。針對(duì)長(zhǎng)期走不出喪親之痛的患者，設(shè)法導(dǎo)正成為“正?！被蛟撚械谋瘋磻?yīng)，例如：個(gè)案與小組人際關(guān)系重建、宗教慰藉與藥物治療，主要讓病人早日擺脫對(duì)亡者的思念而重新生活，這就是所謂西方精神醫(yī)學(xué)與心理輔導(dǎo)的“標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序”。Erich Lindemann分析喪親家屬在居喪期間的六項(xiàng)身心靈反應(yīng)有：

（1）肉體痛苦的出現(xiàn)。因喪親所引發(fā)的心因性癥狀如：有氣無力、東西沈重、精疲力竭、食欲不振、胸悶想吐、難以下咽…等癥狀。

（2）沉溺于死者的意象。親人彌留之際的影像往往烙印在案主腦海中，會(huì)因過度思念而否定已經(jīng)過世的事實(shí)，死后數(shù)天會(huì)出現(xiàn)如夢(mèng)似幻的生活場(chǎng)景，例如：與死者一起吃飯、對(duì)話、嬉鬧等[3]。

（3）負(fù)罪感。將死怪罪在自己或他人的身上，造成家庭、醫(yī)患關(guān)系緊張。

（4）敵意。敵意是喪親者經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，在親人過世后的悲傷情緒無處發(fā)泄而針對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療疏失、看護(hù)病患不力、家人相互指責(zé)、推卸責(zé)任、遺產(chǎn)紛爭(zhēng)、厭倦輔導(dǎo)人員的關(guān)心，以及嫉妒正常家庭幸?？鞓范l(fā)心理失衡等。

（5）行為能力的喪失。日常生活作息紊亂、被動(dòng)無法自動(dòng)自發(fā)、平日習(xí)以為常的衣食住行需要他人提醒…等，在喪親者眼中，這些習(xí)慣性的生活模式，是必需與親人一起完成的，如今天人永隔，為何要獨(dú)自完成這種沒意義的事？在守喪期間，輔導(dǎo)人員要提供生活協(xié)助，促使喪家生活正?；?。

（6）亡者行為重現(xiàn)。喪親者在對(duì)死者痛苦思念下，會(huì)開始模仿死者的人格特質(zhì)，如：重病期的心理狀態(tài)、悲傷時(shí)的情緒、衣著外型裝扮、生活興趣、思維模式、處事作風(fēng)、事業(yè)志向、未完成的遺愿…等均發(fā)生某種層度的改變[4]。

單純從事心理輔導(dǎo)已經(jīng)無法為喪親者的悲傷情緒提供療傷止痛的幫助，讓家屬不得不獨(dú)自承受著死亡的痛苦，即便不想也必須面對(duì)，并開始承受著自己情感的變化，如：瘋狂地思念、對(duì)他人的敵意、社交退縮、睹物思人的恐懼等情緒周而復(fù)始輪番而來。

三、喪親所導(dǎo)致的人格障礙癥候群

“未亡人感受”是喪親早期容易出現(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)感的貧乏，同時(shí)出現(xiàn)定向性障礙、偏執(zhí)性想法與音容宛在、雖死猶生的幻覺。其中，內(nèi)疚、自責(zé)、自虐三種感受周而復(fù)始地輪番折磨著家屬，出現(xiàn)情緒問題加上自我封閉隔離，內(nèi)疚、空虛、孤獨(dú)感沒得到內(nèi)化和外部協(xié)助，因此提升到認(rèn)知并轉(zhuǎn)向到意識(shí)層面，有著強(qiáng)烈的自我譴責(zé)與沖動(dòng)、行動(dòng)力的出現(xiàn)、展現(xiàn)層次不一的自我虐待，為求達(dá)到自我心理再平衡，采取非和諧的“恐怖平衡”作法在潛意識(shí)便早已決定，自殘行為具有一定的隱蔽性[5]。下述的癥候群是喪親期間易出現(xiàn)的精神疾患：

（一）躁郁癥

喪親者最常出現(xiàn)的是躁郁癥（bipolar disorder），在居喪的悲傷期出現(xiàn)寡言、多話、遲鈍、煩躁、畏懼、時(shí)空感緩慢、工作狂，時(shí)而精力充沛時(shí)而提不起勁交叉發(fā)作。面對(duì)喪親者進(jìn)行PCL-R結(jié)果，除了雙極性疾患之外，另出現(xiàn)stared psychotic disorder（SPD）和schizophrenia（調(diào)炫病精神分裂癥），其中已經(jīng)確認(rèn)為active symptom精神分裂癥中的幻聽、妄想、瓦解的言語或行動(dòng)等各種活性癥狀。

（二）邊緣性人格疾患（borderline personality disorder，簡(jiǎn)稱BPD）

BPD無止盡的空虛孤獨(dú)感不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間、環(huán)境變化而改變，悲觀厭世、郁郁寡歡，雖然患者為了填補(bǔ)內(nèi)心空洞，不斷找事情做，外在行為的異?；钴S恰好反映內(nèi)心深處的孤獨(dú)無助，偶發(fā)的無意義、無價(jià)值與沒有目標(biāo)，往往讓事情虎頭蛇尾、有始無終。在臨床表現(xiàn)上經(jīng)常被誤診為憂郁癥[6]。

東方文官體制與教育文化，兩千年來深受釋道與陰陽家避世修煉思想影響，讓東亞歷代文人均有邊緣性人格傾向，特別是遭受貶官之后出現(xiàn)不修邊幅、消極頹廢，或縱情詩酒、自我放逐，有些放逐山水最后頓入空門。從正向心理學(xué)觀點(diǎn)，協(xié)助受挫者尋找快樂而非尋找享樂，因?yàn)橄順肺幢啬軌蜷L(zhǎng)期為受挫者帶來快樂，反而可能帶來沉溺，特別是避世行為是以消耗自己的生命時(shí)光來毀壞自身的價(jià)值觀，進(jìn)而達(dá)到隱性自我毀滅的目的，表面上隱居看似享受自然的生活，但實(shí)際上卻是自虐型的人格障礙。

（三）人格解體障礙（depersonalization disorder，簡(jiǎn)稱DPD）

（四）失實(shí)癥（derealization，簡(jiǎn)稱DR）

英國(guó)諺語“像柴郡貓一樣獨(dú)自奸笑”形容一個(gè)人在別人搞不清楚原因的情況之下，就莫名其妙地露出笑容。愛麗絲夢(mèng)游仙境中的柴郡貓便具備此一特色，愛麗絲多次回憶起柴郡貓的表情，記憶中呈現(xiàn)出兩種情況：一是詭異如萬圣節(jié)簍空南瓜般的幻影微笑，或是出現(xiàn)沒有五官的空白貓臉。故事暗喻著無論周圍如何夸張混亂與荒誕不經(jīng)，有些人對(duì)生活毫無痛感，失去感同身受的體驗(yàn)?zāi)芰?，存在著幸?zāi)樂禍、隔岸觀火的解離心態(tài)，經(jīng)常不分場(chǎng)合時(shí)間均帶著一抹皮笑肉不笑的表情，而柴郡貓代表著冷漠旁觀者心態(tài)。

DR患者感覺到世界是經(jīng)歷一個(gè)愛麗斯夢(mèng)境碰到柴郡貓的放大效應(yīng)，這種覺知異常還將延伸到聽、味與嗅覺。當(dāng)一個(gè)人正在歷經(jīng)失實(shí)時(shí)，熟悉的人事物被非實(shí)質(zhì)的感召力將一個(gè)人從現(xiàn)實(shí)的世界分隔，患者表述他們眼中所看到的是缺乏生動(dòng)和感情色彩，對(duì)熟識(shí)的親人該有的情感反應(yīng)大大減少，似曾相識(shí)感、舊事如新感以及熟悉的地方看起來扭曲怪異離奇或超現(xiàn)實(shí)感是患者的一般感受。但該種現(xiàn)象被哲學(xué)的現(xiàn)象學(xué)解釋為“對(duì)自我、他人與世界是一個(gè)連續(xù)性的整體經(jīng)驗(yàn)，要認(rèn)定或解開自己或是所處的世界到底那一個(gè)才是不真實(shí)的”。對(duì)喪親家屬而言，哀傷的情緒發(fā)泄與思念親人的表述，這才是現(xiàn)象學(xué)世界的一切，沒有表述，就沒有現(xiàn)象；沒有表述，就沒有存在！

（五）急性應(yīng)激反應(yīng)（acute stress reaction，簡(jiǎn)稱ASR）

ASR又稱急性心因性反應(yīng)、急性壓力反應(yīng)，是心因性精神障礙（psychogenic mental disorders）疾病的一種，也是源自社會(huì)心理所導(dǎo)致的精神疾患，大致可歸納為三個(gè)成因：（1）長(zhǎng)期不愉快的生活處境；（2）患者心理敏感性；（3）文化、教育、傳統(tǒng)與信仰等落差。ASR帶有突發(fā)且異常劇烈的負(fù)向性應(yīng)激源生活事件（stressful life event），包括三種因素：（1）個(gè)體或重要他人遭到侵害；（2）社會(huì)地位或關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變；（3）器質(zhì)性衰竭病變。在受到超強(qiáng)應(yīng)激生活事件的一小時(shí)之內(nèi)會(huì)立刻發(fā)病，臨床反應(yīng)出以下四種狀態(tài)：

1、心因性木僵。注意力狹窄，只拘泥于剛剛突發(fā)事件的成因與后果，表情茫然呆滯、不動(dòng)不語，無法感受外界的刺激。

2、心因性意識(shí)模糊?；颊叱霈F(xiàn)時(shí)空判別與生活作息異常、自發(fā)活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間緘默不語、保持呆坐或臥床不起，雖有睜眼但神情面容呆滯。

(7)20勘探線附近礦脈帶：控制長(zhǎng)度458 m，厚度0.66～1.44 m，鉬品位0.015%～0.057%。礦脈帶受構(gòu)造蝕變石英脈和破碎帶控制，目前發(fā)現(xiàn)3個(gè)礦化體，礦化體近平行排列。

3、急性心因性憂郁。情緒低落、悔恨易怒、沮喪絕望、意圖自殺，想睡但睡不著、焦慮失眠、噩夢(mèng)易驚醒、注意力難集中、缺乏興趣、對(duì)未來充滿悲觀，癥狀出現(xiàn)日間緊張而夜間舒緩的晨重晚輕等變化[7]。

4、心因性狂躁。心跳過快、興奮失眠、表情驚慌緊張、動(dòng)作雜亂無章，有報(bào)仇傷人或毀物等行為，言語增多但多為受創(chuàng)時(shí)的自言自語且口齒不清，因壓力過大幾近崩潰，想脫離應(yīng)激環(huán)境，出現(xiàn)遠(yuǎn)行或漫無目的四處游蕩。

表2 ：Kaplan急性應(yīng)激反應(yīng)的三期臨床癥狀及結(jié)果反應(yīng)

ASR病程短暫，在幾分鐘到一小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，可在幾小時(shí)或三天內(nèi)癥狀減輕，最遲一周之內(nèi)出現(xiàn)緩解，恢復(fù)后對(duì)當(dāng)時(shí)病癥反應(yīng)難以全面回憶[8]，雖然負(fù)向性應(yīng)激源生活事件常引起情緒反應(yīng)或精神異常，但嚴(yán)重程度并未達(dá)到精神分裂癥、抑郁癥或焦慮癥等診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了有嚴(yán)重自殺傾向或異常興奮躁動(dòng)患者，需進(jìn)行電氣痙攣治療（electroconvulsive therapy）外，一般均采用精神科藥物治療模式，但依據(jù)榮格完形心理學(xué)的理論進(jìn)行認(rèn)知行為療法，這將有助于人格缺陷者認(rèn)清自身性格弱點(diǎn)并改變不良行為，如果再與外訪的社工合作，對(duì)患者生活環(huán)境進(jìn)行調(diào)整并協(xié)助其社會(huì)化，則總體成效更為顯著。

（六）創(chuàng)傷后心理壓力緊張癥候群（post-traumatic stress disorder，簡(jiǎn)稱PTSD[9]）

重大創(chuàng)傷事件是PTSD發(fā)病的基本條件，包含經(jīng)歷天災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力、性侵、車禍意外、親人死亡，或兒童時(shí)期遭受身心虐待等。PTSD臨床核心表現(xiàn)有以下三類：

1、創(chuàng)傷再體驗(yàn)?；颊邿o法阻止自己思想記憶，采以強(qiáng)迫、不自主又多次短暫地重現(xiàn)受害情境，在日常生活中，會(huì)因文字、話語、環(huán)境而挑起觸景生情，甚至發(fā)生時(shí)空錯(cuò)亂的定向障礙，幻想自己重回事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的“倒敘現(xiàn)象”（flashback），特別在意識(shí)控制低下的REM容易夢(mèng)見創(chuàng)傷經(jīng)歷。

2、恐慌感。持續(xù)性的緊張恐慌及夢(mèng)中屢次出現(xiàn)受創(chuàng)場(chǎng)景而驚醒失眠，讓患者出現(xiàn)身心俱疲、暴躁易怒并害怕睡眠。

3、回避。此時(shí)患者分為兩類，一類是改變環(huán)境但不改變自己，患者呈現(xiàn)自我封閉、拒絕參加社交活動(dòng)；另一類則是改變自己，換個(gè)環(huán)境重新出發(fā)，人際交往雖然互動(dòng)持續(xù)，但是新朋友們都不清楚其過往經(jīng)歷，這類患者會(huì)出現(xiàn)選擇性遺忘，人生某段時(shí)間呈現(xiàn)空白，無法回憶講述與創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)。這兩類患者均自覺或不自覺地對(duì)受創(chuàng)當(dāng)時(shí)的所有人事物出現(xiàn)儀式性的回避現(xiàn)象，主要避免觸景生情，再次誘發(fā)不愉快的回憶。

夢(mèng)靨是兒童PTSD最明顯的癥狀之一，在清醒時(shí)則反復(fù)扮演創(chuàng)傷游戲事件，情緒則出現(xiàn)黏人、不愿離開父母、注意力障礙、緊張易怒、難入睡等分離型焦慮，長(zhǎng)期追蹤曾罹患PTSD的幼童，成年后有著更高的犯罪傾向。根據(jù)DSM-5中指出PTSD是一種焦慮性失常，會(huì)伴隨其他合并癥，如：重度憂郁、焦慮失調(diào)、成癮性等，可通過《PTSD篩查量表》進(jìn)行初步判定。病患癥狀出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)依照心理承受能力有著如下表的區(qū)別，一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至六個(gè)月之內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)一個(gè)月以上，有些個(gè)案不太會(huì)出現(xiàn)癥狀，有些可能會(huì)延遲數(shù)年甚至數(shù)十年發(fā)病[10]，一般人對(duì)創(chuàng)傷情感反應(yīng)會(huì)在數(shù)個(gè)月后逐漸淡化。

表3 ：PTSD病程持續(xù)時(shí)間

（七）性成癮癥

嚴(yán)重缺乏被愛與他人關(guān)懷，患者有明顯的分離焦慮[11]，非常害怕孤獨(dú)、漠視、被拒絕與遺棄感，當(dāng)患者感覺到即將失去外部支持時(shí)，會(huì)千方百計(jì)不惜上演極端行為來阻止局面發(fā)生，自殺、自殘與自虐是慣用手法來引起他人重視，這類人被形容“手拿臍帶的嬰孩”極度渴望依賴、被呵護(hù)，從早期手淫、濫交感受到被愛的錯(cuò)覺，到了末期菸酒毒品等外部物質(zhì)逐漸取代了生殖系統(tǒng)的快感。

（八）Ataque de nervios

在拉丁美洲、加勒比海及拉丁語系地中海團(tuán)體經(jīng)常出現(xiàn)本案例，被診斷的癥狀包括：無法自控亂喊叫、哭喊顫抖、胸中熱氣上升頭部、言語或身體攻擊，其癥狀出現(xiàn)時(shí)常與家族的壓力事件有關(guān)，例如：驚聞?dòng)H人惡耗、與配偶分居離婚、家人爭(zhēng)執(zhí)、目睹家人發(fā)生意外…等。有些會(huì)出現(xiàn)解離經(jīng)驗(yàn)、癲癇、昏倒及自殺，在發(fā)作當(dāng)時(shí)并不記得發(fā)生的事，能迅速恢復(fù)平常狀態(tài)，其癥狀表現(xiàn)伴隨著焦慮型、情感型、解離型或身體型疾患等鑒別診斷[12]。

四、思念如影隨形

亙古迄今，放眼古中國(guó)經(jīng)典文學(xué)作品，喪親者的自發(fā)哀傷行為，自古就被史詩視為難能可貴又可歌可泣的珍貴情操，劉蘭芝與焦仲卿、梁山伯與祝英臺(tái)，紅塵自有癡情者，莫笑癡情太癡狂。一般人往往把喪親者的極度思念視為一種沈溺、逃避現(xiàn)實(shí)的癥狀，而出現(xiàn)幻覺又當(dāng)作是悲傷過度的病癥，需要全力拯救他們病態(tài)的身心靈，才能無所牽掛地邁向未來，這就是我們長(zhǎng)期受到西方科技與理性教育，又身處唯物資本主義社會(huì)的普遍錯(cuò)誤認(rèn)知。我們從喪親世界的空間和時(shí)間側(cè)面，發(fā)現(xiàn)了亡者在親人的世界以另一個(gè)樣態(tài)重生；生者為亡者留下美好的回憶，還可若隱若現(xiàn)存活在腦海中的記憶，或許人世間的情感禁不住時(shí)光的銹蝕逐漸走向剝落，但哀傷輔導(dǎo)的本質(zhì)是憐憫著情深義重的未亡人，讓喪親家屬不至于走向共赴黃泉的地步。

失親者對(duì)親人的記憶，是他們留給喪親者最終的慈愛，在下一篇《喪親之痛的治療方法與臨床成效評(píng)估》將嘗試藉由象征、暗示與擬像等三種治療方式，重新體悟過去生命的時(shí)光，并勇敢承擔(dān)起他們沒有來得及完成的責(zé)任，而這對(duì)喪親者家屬最重要的，就是至愛的親人和自己能夠在生命的困頓里羽化重生。送君千里、終須一別，人生路漫漫，最后還得放下沉重負(fù)擔(dān)持續(xù)揚(yáng)帆前進(jìn)，在揮別親人的手勢(shì)里，生命已然不可抹滅。

注釋：

[1]轉(zhuǎn)引自GP.Paychology and Medicine，1981。

[2]life event scale，簡(jiǎn)稱LES。

[3]強(qiáng)迫幻視（visual hallucination）：沒有外部刺激，也沒有實(shí)體的存在。親人已死但不被家屬承認(rèn)，強(qiáng)迫幻視患者最終會(huì)出現(xiàn)自殺來結(jié)束自己的生命。

[4]從民俗學(xué)眼中的夫妻臉、替身和附身現(xiàn)象，到亡者在喪親者體內(nèi)的內(nèi)化重生（identification），都是用自己情感、心靈與肉體去感受親人的感受。親人已死的現(xiàn)實(shí)始終不被家屬接受。港片《不一樣的媽媽》亦是強(qiáng)迫幻視（visual hallucination）的真實(shí)案例。醫(yī)學(xué)已證實(shí)家族遺傳疾病，但親人間的行為模仿、下一代重蹈上一代覆轍、歷史重演家庭人倫悲劇，諸如此類“代間行為遺傳”出現(xiàn)在很多傳統(tǒng)諺語里，如：有樣學(xué)樣、虎父無犬子、龍生龍鳳生鳳...等。

[5]可細(xì)分為二：積極性的自殘（如絕食、割腕、嗑藥、酗酒等輕生行為）、消極性的自殘（如自我放逐、自閉、工作狂等）。

[6]邊緣性人格疾患的情緒往往缺乏憂郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有早醒、體重減輕等生物學(xué)特征癥狀。

[7]人會(huì)因?yàn)榧竟?jié)、溫度、光照等變化出現(xiàn)各種心理疾患，請(qǐng)參閱日本岡野勇氣的文學(xué)作品《黃昏癥候群》。

[8]延遲性應(yīng)激反應(yīng)又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指遭受負(fù)向性應(yīng)激源生活事件后，前述癥狀持續(xù)超過四周以上，少數(shù)個(gè)案發(fā)病長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。

[9]PTSD又名為創(chuàng)傷后壓力癥、創(chuàng)傷后壓力癥候群、創(chuàng)傷后精神緊張性障礙、創(chuàng)傷后壓力失調(diào)、重大打擊后遺癥、心碎癥候群等，有時(shí)候又稱之為創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)（post-traumatic stress reaction），用來強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷后所引發(fā)的心理問題。

[10]PTSD的創(chuàng)傷記憶有時(shí)候會(huì)被貯存在程序記憶（procedural memory）中，也就是佛洛伊德說的從潛意識(shí)退縮到前意識(shí)，佛洛伊德的學(xué)生卡丁納是第一位形容這種現(xiàn)象。隱藏性的PTSD極有可能在另一場(chǎng)壓力事件中一并浮出意識(shí)，如親友死亡、罹患絕癥等。

[11]分離焦慮疾患（separation anxiety discorder）跨文化之間對(duì)于分離的忍受程度大不相同，在有些地區(qū)，親屬與家族成員之間必須基于文化禮節(jié)定期舉辦聯(lián)系聚會(huì)，比起一些地區(qū)，在成年之后各立門戶、老死不相往來的情況相比，前者更重視家族關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的緊密性與互助關(guān)懷。

[12]雖然某些ataque de nervios的描述與DSM-IV的恐慌發(fā)作頗為密切相符，其表現(xiàn)是可以正常表達(dá)痛苦感受并與精神疾患沒有關(guān)聯(lián)，但多數(shù)ataque de nervios的發(fā)作與觸發(fā)事件相關(guān)聯(lián)，并且明顯缺乏恐慌型疾患的急性害怕、憂郁等特征性癥狀。

[1]Albert C.Gaw.Concise Guide to Cross-Cultural Psychiatry[M]. Taipei:Hochitw,2009.

[2]Zygmunt Bauman.Mortality,Immortality and Other Life Strategies [M].Cambridge:Polity Press,1992.

[3][日]吉本巴娜娜著,郭清華譯.我愛廚房[M].臺(tái)北:皇冠出版社, 1989.

[4][美]Wilcox,G.S.&Sutton,Marilyin.,嚴(yán)平等譯,死亡與垂死[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1990.

[5]彭榮邦.牽亡:惦念世界的安置與撫慰[D].花蓮:東華大學(xué)族群關(guān)系與文化研究所,2000.

C916.2

A

1671-5136(2015)03-0028-05

2015-09-23

蔡政忠（1975-），男，臺(tái)灣高雄人，仲愷農(nóng)業(yè)工程大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院社會(huì)工作與社會(huì)政策系主任、副教授，中華人民共和國(guó)民政部社會(huì)工作研究中心特約研究員、廣東省民政廳社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)專家委員會(huì)委員、法學(xué)博士、國(guó)家二級(jí)心理諮詢師。研究方向：精神醫(yī)療社會(huì)工作；林怡芬（1983-），女，臺(tái)灣臺(tái)中人，臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院主治醫(yī)師、中西醫(yī)雙執(zhí)照醫(yī)師。研究方向：婦科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)。