老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理療效的系統(tǒng)評價

魏春秀

張掖市甘州區(qū)黨寨中心衛(wèi)生院廿里堡分院，甘肅 張掖 734000

老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理療效的系統(tǒng)評價

魏春秀

張掖市甘州區(qū)黨寨中心衛(wèi)生院廿里堡分院，甘肅 張掖 734000

目的：系統(tǒng)評價老年股骨粗隆間內(nèi)固定術后康復護理的療效，為臨床護理提供科學依據(jù)。方法：計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，獲取相關中文文獻，同時追溯相關參考文獻擴大檢索范圍。利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.2軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：本研究總納入隨機對照研究8篇，總共病例為683例。Meta分析結(jié)果顯示康復護理組的優(yōu)良率高于常規(guī)護理組[OR=2.52,95%CI（1.42,4.45）]，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）；早期綜合康復護理組的優(yōu)良率高于常規(guī)康復護理組療效[OR=3.01，95%CI（1.62,5.57）]，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0005）。結(jié)論：康復護理可以提高老年股骨粗隆骨折內(nèi)固定術后的優(yōu)良率。

股骨粗隆骨折；內(nèi)固定術；康復護理；系統(tǒng)評價

股骨粗隆間骨折是股骨頸底至小粗隆以上部位的骨折。隨著我國老齡化進程的逐漸加快，股骨粗隆間骨折成為老年人髖骨骨折的常見類型［1-2］，外科內(nèi)固定術已成為治療此病的首選，但是由于老年人體弱、器官功能退化以及術后需長期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染、瘡、便秘、肌肉萎縮、髖內(nèi)翻等病發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。盡管有研究表明術后康復護理對于老年患者的全面康復有重要的意義［3］，但是沒有循證醫(yī)學方面的證據(jù)來系統(tǒng)評價老年股骨粗隆骨折內(nèi)固定術后康復護理療效。本研究采用M eta分析的方法系統(tǒng)評價國內(nèi)老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理療效，為我國老年患者股骨粗隆術后的臨床康復護理提供循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 納入：1)國內(nèi)公開發(fā)表的隨機對照研究，對象為60歲以上中國人群；2)研究內(nèi)容為單側(cè)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理的療效，療效評價指標統(tǒng)一選用S adowa ki C［4］髖關節(jié)功能評分的優(yōu)良率；3)干預措施為早期綜合康復護理V S常規(guī)康復護理，或者為康復護理V S常規(guī)護理。

1.2 排除標準 排除：1)非隨機對照研究；2)不能提取有效數(shù)據(jù)；3)重復發(fā)表的文獻；4)療效評價指標不符合S adowa ki C的優(yōu)良率。

1.3 文獻檢索 以股骨粗隆間骨折、康復護理、早期綜合康復護理、隨機對照為檢索詞系統(tǒng)檢索1999—2013年7月中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，獲取相關中文文獻，同時追溯相關參考文獻擴大檢索范圍。

1.4 資料收集與統(tǒng)計分析 按照制定的數(shù)據(jù)收集表，由兩名專業(yè)人員獨立完成數(shù)據(jù)的提取，如遇到不一致的情況與第三者討論決定。數(shù)據(jù)的分析采用C oc h ra n e協(xié)作網(wǎng)提供的R e v ma n 5.2軟件進行，合并效應量用比值比(OR)及其95%C I。采用卡方檢驗對納入的研究進行一致性檢驗，用I2值進行異質(zhì)性定量分析，檢驗水平為α=0.05。根據(jù)檢驗結(jié)果選擇合并方法，如P＞0.1，I2≤50%則提示各研究之間無異質(zhì)性，采用固定效應模型進行分析；反之有異質(zhì)性的，采用亞組分析、敏感性分析進行異質(zhì)性分析，無法查明異質(zhì)性原因的，則采用隨機效應模型進行分析。研究結(jié)果的95%C I包括1，即森林圖上與無效豎線相交，實驗組和對照組的優(yōu)良率相同；落在無效豎線的右側(cè)時，實驗組優(yōu)良率大于對照組；落在無效豎線的左側(cè)時，實驗組優(yōu)良率小于對照組。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本情況 總共檢索相關文獻1 571篇，根據(jù)制定的納入和排除標準，最終納入8篇研究［5-12］，總共納入病例683例，文獻檢索流程見圖1。

圖1 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理療效的系統(tǒng)評價文獻檢索流程圖

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 康復護理組VS常規(guī)護理組 4篇文獻均報道了老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理與常規(guī)護理的優(yōu)良率，總共涉及病例401例。M eta分析結(jié)果顯示：各文獻之間沒有統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.6，I2=0%)，因此采用固定效應模型進行分析，結(jié)果顯示2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。森林圖顯示，康復護理組的優(yōu)良率高于常規(guī)護理組[OR=2.52，95C I(1.42，4.45)]，具體詳見圖2。

圖2 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理組對常規(guī)護理組的meta分析結(jié)果

2.2.2 早期綜合康復護理VS常規(guī)康復護理 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后早期綜合康復護理療效的系統(tǒng)評價共納入文獻4篇，分析結(jié)果顯示沒有異質(zhì)性(P=0.96，I2=0%)。Meta分析結(jié)果菱形圖落在無效豎線的右側(cè)，早期綜合康復護理組的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復護理組[OR=3.01，95%C I (1.62，5.57)]，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.0005)，見圖3。

圖3 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后早期綜合康復護理組對常規(guī)康復護理組的meta分析結(jié)果

3 討論

老年股骨粗隆間骨折處血供豐富，采用內(nèi)固定術也可以達到完全愈合，但是沒有康復護理措施，可能導致多種并發(fā)癥［13］。早期綜合康復護理包括系統(tǒng)、全程、規(guī)范康復訓練護理，康復計劃的制訂要遵循個體化、漸進性、全面性的原則。早期康復護理干預措施是研究功能障礙的護理方法，術后早期、綜合、正確的康復訓練是骨折患者功能恢復的關鍵［14］。

有很多的研究表明康復護理可以在某種程度上提高老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后的優(yōu)良率，但是沒有循證醫(yī)學的證據(jù)。本研究采用Meta分析的方法，系統(tǒng)評價康復護理對于老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后的療效，研究表明康復護理組優(yōu)良率高于常規(guī)護理組 [OR=2.52,95%C I (1.42，4.45)，P=0.002]，早期綜合康復護理組優(yōu)良率高于常規(guī)康復護理組 [OR=3.01，95%C I (1.62，5.57)]。本研究從循證醫(yī)學方面闡述了老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理的療效，但是還存在一些不足：1)檢索的數(shù)據(jù)庫均為中文數(shù)據(jù)庫，檢索范圍較小，可能出現(xiàn)偏倚；2)納入的研究普遍質(zhì)量不高，每篇文獻病例數(shù)較少；3)多數(shù)研究只關注2組的優(yōu)良率，沒有描述并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間和住院時間。望以后能有更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機對照實驗納入本研究，研究的內(nèi)容能夠關注2組并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間等指標，才能使本研究對臨床護理起到科學的指導作用。

［1］ 肖海濤，宋世峰，黎早敏，等.兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32(18)：4047-4048.

［2］ 張鐵洪，沈為棟，杜江鴻，等.老年人股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定術式療效比較［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2006，25(1)：45-46.

［3］ 凌華英，謝金兔.微創(chuàng)髖關節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護理［J］.護理學報，2011，18(10B)：48-50.

［4］ Sadowaki C，Lubbeke A，Saudan M，et al.Treatment of reverse obligue and transverse in tert rochanteric fractures with use of an intrameduul lar nail or 95 degrees screwplate，a prosepective，randomized study［J］.J Bone Joint Surg Am，2002，24(7)：372-381.

［5］ 胡麗敏，李光輝，杜杏林，等.老年人股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理療效觀察［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(27)：2644-2645.

［6］ 李云，黃妙華，簡美英，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后早期康復護理療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(14)：10-11.

［7］ 彭小莉，黎春紅.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后早期康復護理的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4)：745-746.

［8］ 李曉峰.社區(qū)醫(yī)療中的老年股骨粗隆間骨折術后的治療與康復護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(15)：131-132.

［9］ 李潤玲，陳彥東，陳述祥，等.綜合康復護理干預對老年股骨粗隆間骨折術后患者功能恢復的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(12)：1999-2000.

［10］羊穎.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后康復護理［C］.貴州省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷分會第二次學術交流會議論文匯編，貴陽：2011：102-103.

［11］池洋.護理干預對老年股骨粗隆間骨折術后療效的影響［J］.國際護理學雜志，2011，30(12)：1787-1788.

［12］朱苗.康復護理對改善老年股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術預后的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(24)：1654-1656.

［13］潘鴻磊.螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的康復護理［J］.護士進修雜志，2008，23(15)：1374-1375.

［14］陳建珍，李藝芳，王瓊芳，等.早期護理干預對膝關節(jié)骨折術后關節(jié)功能康復護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(16)：133-135.

System atic Review on Therapeutic EffectofRehabilitation Care for Fem oral Intertrochanteric Fracture after Internal Fixation Surgery in Elderly

WEIChunxiu
Nianlibu Branch of Dangzhai Central Hospital of Zhangye,Zhangye 734000,China

Objective:To systematically evaluate the therapeutic effect of rehabilitation care for femoral intertrochanteric fracture after internal fixation surgery in elderly and provide scientific basis for clinical care.Methods:RelevantChinese documentswere obtained by retrieving Chinese Biomedical Literature Database(CBM),VIP Database,China National Know ledge Infrastructure(CNKI)and Wanfang Database on the Internet,meanwhile related referenceswere traced to extend retrieval range.Statisticalanalysiswas carried outby using Revman 5.2 provided by Cochrane Collaboration.Results:This study included eight random control study which consisted of 683 cases. Analysis resultsofMeta suggests thatgood rate of rehabilitation care group washigher than routine care group[OR= 2.52,95%CI(1.42,4.45)],which showed that therewasstatisticalmeaning(P=0.002);The therapeutic effectofearly comprehensive rehabilitation care group was better than routine rehabilitation care group [OR=3.01，95%CI (1.62,5.57)].Differenceswere statistically significant(P=0.0005).Conclusion:Rehabilitation care could enhance the good rateof femoral intertrochanteric fractureafter internal fixation surgery.

femoral intertrochanteric fracture;internal fixation surgery;rehabilitation care;systematic review

R683.42

A

1004-6852(2015)04-0069-03

2014-05-24

魏春秀(1976—)，女，主管護師。研究方向：臨床護理。