太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏對(duì)復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響

韋芳欣

德?？h中醫(yī)院，廣西 德保 533700

太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏對(duì)復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響

韋芳欣

德?？h中醫(yī)院，廣西 德保 533700

目的：探討太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏對(duì)復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響。方法：將復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者130例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組采用牽引、按摩等常規(guī)物理治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏。結(jié)果：觀察組總有效率為96.92%，高于對(duì)照組的87.69%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的89.23%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者疼痛評(píng)分為(2.51±0.72)分，低于對(duì)照組的(3.86±0.85)分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后，觀察組患者直腿抬高角度為(62.12±9.26)°，高于對(duì)照組的（53.26± 8.75）°，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏，能夠有效緩解復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛，減輕椎間盤(pán)壓力，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。

椎間盤(pán)移位，腰椎；太極拳；中藥熱熏；生活質(zhì)量

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。有報(bào)道稱(chēng)［2］，在不同區(qū)域其發(fā)病率約為15%～30%，尤以青壯年多見(jiàn)。研究認(rèn)為［3］，腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。本研究采用太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏治療復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年1月在德保縣中醫(yī)院就診的復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者130例按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組中男38例，女27例；年齡(37.9±7.5)歲；病程(3.9±0.6)月。對(duì)照組中男39例，女26例；年齡(38.4±8.2)歲；病程(4.1±0.8)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛，大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常；行CT檢查可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重危及生命疾病者、孕婦及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用牽引和按摩等常規(guī)物理治療方法。牽引時(shí)間為30分鐘，引力為患者體質(zhì)量的1/5。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏。

1.4.2.1 中藥熱熏 熏藥方包括香樟木、羌活、獨(dú)活、蘇木、松節(jié)、艾葉、伸筋草、透骨草、紅花和花椒。熱熏方法：將蒸汽集中在所熏部位上；熏藥時(shí)溫度在50℃以?xún)?nèi)，不宜過(guò)熱，避免燙傷；熱熏時(shí)注意保暖，避免直接吹風(fēng)；熱熏時(shí)間避免在飯前及飯后30分鐘。

1.4.2.2 太極拳運(yùn)動(dòng)療法 護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)癥狀的作用；在指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)前，需確定患者已在硬板床上休息1周；囑咐患者每天堅(jiān)持練習(xí)24式，保證每天練習(xí)2～3次，每次運(yùn)動(dòng)至微微出汗即可；醫(yī)務(wù)人員在幫助、指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳鍛煉期間，需結(jié)合患者身體機(jī)能的具體恢復(fù)情況，逐步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加患者運(yùn)動(dòng)量，但要堅(jiān)持適度原則。訓(xùn)練3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參考文獻(xiàn)［4-5］制定。顯效：患者腰酸、腰肌痙攣等癥狀、體征徹底消除；有效：患者腰酸、腰肌痙攣等癥狀、體征得到明顯改善和控制；無(wú)效：患者相關(guān)癥狀及體征均未改善。

1.6 觀察指標(biāo) 1)滿意度從護(hù)理人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)性等方面調(diào)查患者對(duì)治療、護(hù)理服務(wù)的滿意程度；2)疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定［6］，分值范圍0～10分；3)測(cè)量直腿抬高角度，患者直腿每抬高1°，得分則增加1分，患者總的抬高角度則為得分總值［7］；4)采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)定患者舒適度［8］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.92%，高于對(duì)照組的87.69%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.900，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.2 滿意度 觀察組滿意率為100.00%，高于對(duì)照組89.23%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.436， P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 疼痛評(píng)分 治療后2組患者疼痛評(píng)分均低于治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者疼痛評(píng)分為(2.51±0.72分)，低于對(duì)照組的(3.86±0.85)分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.771，P＜0.01)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者疼痛評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組患者疼痛評(píng)分比較(±s) 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 65 5.75±1.05 3.86±0.85*觀察組 65 5.68±1.12 2.51±0.72*t 0.368 9.771 P＞0.05 ＜0.01

2.4 直腿抬高角度 治療后2組患者直腿抬高角度均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后觀察組患者直腿抬高角度為(62.12±9.26)°，高于對(duì)照組的(53.26±8.75)°，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.607，P＜0.01)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者直腿抬高角度比較(±s)o

表5 2組患者直腿抬高角度比較(±s)o

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 65 32.62±7.35 53.26±8.75*觀察組 65 33.14±6.16 62.12±9.26*t 0.437 5.607 P＞0.05 ＜0.01

2.5 舒適狀況量表評(píng)分 治療后2組患者生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 2組患者舒適狀況量表評(píng)分比較(±s) 分

表6 2組患者舒適狀況量表評(píng)分比較(±s) 分

注：*表示治療后與對(duì)照組比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理 心理精神 社會(huì)文化 環(huán)境 總分對(duì)照組 65 治療前 13.48±1.65 22.85±1.41 14.78±1.63 15.96±2.23 66.57±3.72治療后 15.62±1.35 30.02±2.30 19.86±2.14 21.62±2.46 87.72±4.41 t 8.093 21.427 15.225 13.743 29.555 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組 65 治療前 13.62±1.55 23.04±1.52 14.85±1.58 16.23±1.62 67.38±3.15治療后 17.30±1.28*32.85±2.36*20.55±2.12 22.80±2.42*93.62±4.38*t 14.759 28.175 17.381 18.189 39.212 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)腰椎間盤(pán)各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，再加上長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變程度［9-15］。腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)患者的正常生活及工作造成較大影響［16-18］。周敏洪等［19］探討腰椎間盤(pán)突出癥腰痛患者的功能障礙特點(diǎn)，認(rèn)為腰痛患者具有明顯的功能障礙，尤其是提物、站立等。孫正明等［20］對(duì)北方五省腰椎間盤(pán)突出癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥家族史、腰椎負(fù)荷是腰椎間盤(pán)突出癥的主要危險(xiǎn)因素，業(yè)余運(yùn)動(dòng)和睡硬床可能有一定的積極保護(hù)作用。目前腰椎間盤(pán)突出癥多采用常規(guī)保守治療。按摩和牽引在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療中得到廣泛應(yīng)用［21］。有研究報(bào)道［22］，中藥熱熏輔助治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。汪小冬等［8］采用中藥熱熏聯(lián)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥緩解期，認(rèn)為在牽引過(guò)程中聯(lián)合中藥熱熏，能緩解腰椎間盤(pán)突出癥緩解期患者腰椎疼痛，提高康復(fù)效果，增加舒適度。推測(cè)這可能是因?yàn)橹兴師嵫脽崮芘c中草藥結(jié)合產(chǎn)生的藥物蒸汽直接作用于患者腰背部，增強(qiáng)腰背部血液循環(huán)［23］。從而達(dá)到緩解患者肌肉痙攣、消除神經(jīng)根水腫、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀的作用。本研究顯示，觀察組患者疼痛評(píng)分低于治療前，且治療后觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示中藥熱熏輔助治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠顯著緩解患者疼痛。

隨著生物醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，在提高疾病治愈率的同時(shí)，更關(guān)注生活質(zhì)量［24］。與生活質(zhì)量相關(guān)的不僅有疾病的本身癥狀和體征等，還包括疾病對(duì)患者每天生活方式、生活愉快程度以及心理情緒的影響等。本研究中對(duì)照組采用常規(guī)推拿和牽引治療，觀察組在常規(guī)推拿和牽引的基礎(chǔ)上加用太極拳運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)和中藥熱熏輔助。結(jié)果顯示治療后觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。提示指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳鍛煉，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)癥狀的作用。通過(guò)手把手指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳練習(xí)，可增加與患者相互接觸交流的機(jī)會(huì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。太極拳屬有氧運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，還能促進(jìn)患者身心放松，心情愉悅［25］。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳鍛煉過(guò)程中對(duì)患者取得的效果進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定［26］，并應(yīng)注意細(xì)節(jié)，通過(guò)邀請(qǐng)已康復(fù)患者進(jìn)行輔助護(hù)理，交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，從而使患者能夠積極面對(duì)疾病，正確對(duì)待疾病，從而提高患者的信心。

綜上所述，太極拳運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理聯(lián)合中藥熱熏對(duì)復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解患者疼痛，減輕椎間盤(pán)壓力，促進(jìn)患者積極、正確地面對(duì)疾病，改善患者生活質(zhì)量。

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Influence of Taijiquan Exercise Therapy Combined with Herbal Fumigation on the Recovery of LDH Patients after Reduction

WEI Fangxin
Debao County TCM Hospital,Debao 533700,China

Objective:To discuss the influence of Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation on the recovery of lumbar disc herniation(LDH)patients after reduction.Methods:All 130 patients were randomized into the control group and the observation group,65 cases each group.The control group accepted routine physical therapy including traction,massage and others,the observation group Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation on the foundation of the treatment the control group received.Results:Total effective rate of the observation group was 96.92%,higher than 87.69%of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Nursing satisfactory rate of the observation group was 100.00%,higher than 89.23%,the difference had statistical meaning (P＜0.05).Pain scales of the patients in the observation group were (2.51±0.72)after treating, lower than (3.86±0.85)of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.01).After treating, straight-leg raising angles of the patients in the observation group were(62.12±9.26)°,higher than(53.26±8.75)°of the control group,the difference presented statistical meaning (P＜0.01).After treating,total scales of physiology, psychology,environment and comfort state in the observation group were superior to these of the control group after treating,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.01).Conclusion:Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation could relieve the pain of LDH patients effectively after reduction,reduce the pressure of intervertebral disk,improve quality of life of the patients and raise nursing satisfactory rate.

lumbar displacement，vertebra;herniation;Taijiquan;herbal fumigation;quality of life

R743.3

B

1004-6852(2015)11-0099-04

2014-11-28

韋芳欣(1967—)，女，主管護(hù)師。研究方向：腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理。