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    慶陽(yáng)地區(qū)483例淺部真菌病臨床分析

    2015-06-01 12:33:27陸星宇任雁威唐承偉張愛(ài)華
    西部中醫(yī)藥 2015年11期
    關(guān)鍵詞:頭癬足癬淺部

    陸星宇,任雁威,張 蓮,唐承偉,張愛(ài)華,李 梅

    長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院皮膚科,陜西 西安 710201

    慶陽(yáng)地區(qū)483例淺部真菌病臨床分析

    陸星宇,任雁威,張 蓮,唐承偉,張愛(ài)華,李 梅

    長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院皮膚科,陜西 西安 710201

    目的:調(diào)查慶陽(yáng)地區(qū)淺部真菌病的流行情況,提出預(yù)防措施,降低本地淺部真菌病發(fā)病率。方法:對(duì)臨床擬診為淺部真菌病的702例患者進(jìn)行真菌直接鏡檢,分析鏡檢陽(yáng)性患者的一般資料及發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果:483例鏡檢陽(yáng)性患者中體癬、頭癬、足癬發(fā)病例數(shù)居前3位,分別為103例(21.32%)、84例(17.39%)、82例(16.98%),共269例,占總病例數(shù)的55.69%,其次為甲真菌病、念珠菌病、手癬、股癬、花斑癬,分別為71例(14.70%)、54例(11.18%)、48例(9.94%)、26例(5.38%)、15例(3.11%)。結(jié)論:慶陽(yáng)地區(qū)淺部真菌病的病種以體癬、頭癬、足癬多見(jiàn),可能主要由貓犬等家畜感染引起。

    淺部真菌病;慶陽(yáng);臨床特點(diǎn)

    慶陽(yáng)地區(qū)位于甘肅省東部,地處中緯度地帶,北與寧夏接壤,南與陜西相鄰,屬內(nèi)陸季風(fēng)氣候,冬冷多晴,夏少酷暑,秋季多雨,年平均氣溫7~10℃之間,總面積2.7萬(wàn)平方公里,總?cè)丝?50萬(wàn)。為了解甘肅慶陽(yáng)地區(qū)淺部真菌病的流行情況,本研究對(duì)淺部真菌病患者進(jìn)行了臨床調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2012年12月至2013年11月長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院皮膚科門(mén)診、臨床擬診為淺部真菌病的患者702例,居住地限甘肅省慶陽(yáng)市及其周邊縣區(qū),病種包括體癬、股癬、手癬、足癬、甲真菌病、頭癬、花斑癬和皮膚念珠菌病。

    1.2 方法 用75%乙醇處理皮損表面,采集患處活動(dòng)性邊緣的皮屑、皰液、甲屑、病發(fā)、分泌物,標(biāo)本置于載玻片上,加復(fù)方氫氧化鉀溶液(配方:氫氧化鉀16 g,二甲基亞砜40 mL,甘油20 mL,蒸餾水40 mL)1滴,蓋上蓋玻片放置片刻,然后輕壓蓋玻片,驅(qū)逐氣泡并將標(biāo)本壓薄,置于顯微鏡下觀查。對(duì)于鏡檢陽(yáng)性的患者,登記其一般資料,詢(xún)問(wèn)病史、家庭成員共患有真菌病史、職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、接觸史及近期治療情況。

    2 結(jié)果

    2.1 淺部真菌病病種及類(lèi)型特點(diǎn) 702例患者中,真菌鏡檢陽(yáng)性483例,陽(yáng)性率68.80%。其中體癬、頭癬、足癬發(fā)病例數(shù)居前3位,分別為103例(21.33%)、84例(17.39%)、82例(16.98%),共269例,占總病例數(shù)的55.69%。其中在103例體癬患者中,面癬35例(33.98%),頸軀干四肢癬68例(66.02%)。在84例頭癬患者中,白癬67(79.76%)例,黑點(diǎn)癬4例(4.76%),膿癬13例(15.48%),單發(fā)者23例(27.38%),多發(fā)者61例(72.62%)。在82例足癬患者中,皮損表現(xiàn)為水皰鱗屑型者53例(64.63%)、角化過(guò)度型12例(14.63%)、浸漬糜爛型者17例(20.73%)。發(fā)病例數(shù)第4位至末位分別為甲真菌病、念珠菌病、手癬、股癬、花斑癬,分別為71例(14.70%)、54例(11.18%)、48例(9.94%)、26例(5.38%)、15例(3.11%)。其中71例甲真菌病患者中表現(xiàn)為遠(yuǎn)端甲下型51例(71.83%),全甲毀損型15例(21.13%),淺表型3例(4.23%),近端甲下型2例(2.82%),指趾甲共同發(fā)病12例(16.90%)。在54例念珠菌病患者中,口腔念珠菌病3例(5.56%),念珠菌性間擦皮炎13例(24.07%),外生殖器念珠菌病38例(70.37%)。

    2.2 性別及年齡 483例鏡檢陽(yáng)性患者中,男283例,女200例,男女之比為1.415∶1;年齡1月至73歲,平均(35.1±12.6)歲;病程1周至12年,平均22個(gè)月;來(lái)自城鎮(zhèn)151例,農(nóng)村332例。家人共患有淺部真菌病者56例(11.59%)。

    2.3 發(fā)病年齡分布特征 足癬21~50歲發(fā)病率最高,頭癬0~10歲發(fā)病率最高,股癬16~35歲發(fā)病率最高,甲癬35~65歲發(fā)病率最高,花斑癬16~35歲發(fā)病率最高。在所有頭癬患者中,男71例,女13例,發(fā)病年齡在10歲以?xún)?nèi)達(dá)80例(95.24%),其中有明確動(dòng)物接觸史者75例,有犬接觸史者42例,有貓接觸史者29例,有貓、犬同時(shí)接觸史者23例,有家兔、家禽、家豬接觸史者10例,見(jiàn)表1—2。

    表1 不同年齡階段淺部真菌病的性別構(gòu)成

    表2 8種淺部真菌病患者的年齡構(gòu)成

    3 討論

    淺部真菌病是生活中常見(jiàn)的人畜共患性皮膚病,2011年在北京進(jìn)行的一次調(diào)查中顯示皮膚病總患病率為52.22%,其中淺部真菌病患病率排第1位(16.67%)[1]。在我國(guó)南方足癬的患病率為50%~60%[2],而對(duì)大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),大學(xué)生足癬患病率為37.77%[3],在對(duì)17~32歲的武警官兵的皮膚真菌調(diào)查中發(fā)現(xiàn)感染者為30.92%[4],各地的調(diào)查結(jié)果顯示淺部真菌病患病率均處于比較高的水平,故在慶陽(yáng)地區(qū)進(jìn)行淺部真菌病的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)研究本病發(fā)病特點(diǎn)、掌握其病因及科學(xué)防治具有重要意義。

    本研究發(fā)現(xiàn),甘肅慶陽(yáng)地區(qū)淺部真菌病發(fā)病率男性明顯多于女性(1.415∶1),這與同處一省的蘭州地區(qū)報(bào)道不同[5],可能與人群對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及個(gè)人就診意愿有關(guān)。體癬、足癬、甲真菌病、手癬男女患病相差并不明顯,而股癬幾乎所有患者均為男性(25∶1),這與大部分的調(diào)查一致[6-7],原因可能與男性個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān),相對(duì)于男性,女性更注意個(gè)人衛(wèi)生?;ò甙_男性明顯多于女性 (6.5∶1),

    可能是因?yàn)槟行云ぶ俜置诟油?,利于馬拉色菌繁殖有關(guān)。60歲以上老年人的淺部真菌病患病率較低(4.76%),70歲以上老年人更低(1.45%),這不能說(shuō)明老年人不易患真菌病,而可能與老年人對(duì)自身皮膚疾病重視程度不高,或更加關(guān)注心腦等重要器官的疾病有關(guān)。

    本調(diào)查顯示念珠菌病占所有淺部真菌病第5位(11.18%),外生殖器念珠菌病占大多數(shù)(70.37%),男性念珠菌性龜頭炎占絕大部分(66.67%),而女性可能更愿意去婦科就診,從而影響調(diào)查結(jié)果。研究顯示[8]夫妻雙方由同一菌種導(dǎo)致生殖器念珠菌病的機(jī)會(huì)較大,所以預(yù)防方面,更應(yīng)作好性伴的通知工作,以便早日診斷、共同治療。所有念珠菌病中,間擦皮炎發(fā)病率并不高(24.07%),可能與本地干燥、涼爽的氣候特征有關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn),頭癬發(fā)病率在本地淺部真菌病中位居第2位(17.39%),共84例頭癬患者中,10歲以下占多數(shù)(95.23%),可能由于居于鄉(xiāng)村,家中多有貓犬等家畜,而男性?xún)和l(fā)病比例更高(84.52%),可能男性?xún)和愿窈脛?dòng),多與貓犬為伴感染所致。而在所有483例淺部真菌病病例中,10歲以下兒童患病率較高(26.09%),占總數(shù)四分之一多,提示雖然近年來(lái)生活水平及教育程度在不斷提高,但兒童的衛(wèi)生狀況仍不容樂(lè)觀。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),在所有體癬患者中,面部發(fā)病占相當(dāng)大的比例(33.98%),進(jìn)一步調(diào)查這些患者,發(fā)現(xiàn)其主要的原因在于有接觸貓犬等家畜史。與其他地區(qū)的病因如自體接種、重體力工作、接觸患病動(dòng)物、濫用激素軟膏不同[9],貓犬等家畜成為了小兒頭面癬及成人面癬最重要的發(fā)病原因。

    基于本調(diào)查結(jié)果,建議應(yīng)推廣健康教育及預(yù)防工作:1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗澡、勤換衣褲鞋襪,不與他人共用洗滌用品,有條件的家庭,應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具分開(kāi),一人一具,單獨(dú)使用;2)提倡體育鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì),提高對(duì)疾病的防護(hù)能力;3)已經(jīng)患各種真菌類(lèi)疾病的患者,特別是足癬患者,應(yīng)積極治療避免傳染他人,并定期進(jìn)行衣褲鞋襪消毒;4)加強(qiáng)洗浴中心、游泳池等公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)管,以保證消毒措施達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);5)普及農(nóng)村防范意識(shí),注意貓、犬舍及其使用器具和家庭環(huán)境的消毒工作,發(fā)現(xiàn)家畜患有癬斑則避免與其直接接觸并及時(shí)送治。

    [1] 尤艷明,李鄰峰.北京市海淀區(qū)社區(qū)人群常見(jiàn)皮膚病流行病學(xué)調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(6):459-461.

    [2] 王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:208-210.

    [3] 張秀云,朱玉霞,翟延榮,等.大學(xué)生足癬及足癬知識(shí)知曉情況調(diào)查分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(3):49-50.

    [4] 牛云彤,李少平,戴士免,等.不同地區(qū)武警部隊(duì)官兵皮膚真菌感染情況分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(6): 351-352.

    [6] 牛桃香,駱志成,石磊,等.蘭州地區(qū)淺部真菌病及病原菌種類(lèi)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(4):219-221.

    [7] 張道軍,黃云麗,張衛(wèi)衛(wèi),等.淺部真菌病2600例病原菌分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):501-503.

    [8] 李艷,烏日娜.生殖器念珠菌病家庭內(nèi)感染的臨床研究[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2012,7(5):290-292.

    [9] 林子剛,劉忠緒,凌偉軍,等.面癬82例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(7):1043-1045.

    Clinical Analysis of 483 Cases of Superficial Mycosis in Qingyang Region

    LU Xingyu,REN Yanwei,ZHANG Lian,TANG Chengwei,ZHANG Aihua,LI Mei
    Dermatology Department of Changqing Oil Field Worker′s Hospital,Xi'an 710201,China

    Objective:To raise preventive measures and decrease the incidence of superficial mycosis by investigating epidemic conditions of superficial mycosis in Qingyang.Methods:All 702 patients received fungal direct microscopy to analyze general conditions and pathogenetic features of positive patients.Results:Among 483 positive patients,tinea corporis,tinea capitis and tinea pedis ranked in the top three diseases,there were 103 cases (21.32%),84 cases(17.39%)and 82 cases(16.98%),altogether 269 cases and accounted for 55.69%of total number of the cases,the others were tinea unguium,candidiasis,tinea manuum,tinea cruris and tinea versicolor,there were 71 cases(14.70%),54 cases(11.18%),48 cases(9.94%),26 cases(5.38%)and 15 cases(3.11%).Conclusion:Tinea corporis,tinea capitis and tinea pedis are the most common to see in Qingyang region,which might be caused by domestic animals infection.

    superficial mycosis;Qingyang;clinical features

    R379

    A

    1004-6852(2015)11-0077-03

    2014-10-27

    陸星宇(1974—),男,主治醫(yī)師。研究方向:皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

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