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    納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療面部脂溢性皮炎臨床觀察*

    2015-06-01 12:32:23朱慧穎
    西部中醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:脂溢納米銀性皮炎

    朱慧穎,秦 麗

    慶陽(yáng)市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000

    納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療面部脂溢性皮炎臨床觀察*

    朱慧穎,秦 麗

    慶陽(yáng)市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000

    目的:觀察納米銀外用抗菌凝膠及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)面部脂溢性皮炎臨床療效的影響及其安全性。方法:將面部脂溢性皮炎患者80例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組早、晚涂2%酮康唑乳膏,中午涂納米銀外用抗菌凝膠,同時(shí)采用健康教育指導(dǎo)卡進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組涂2%酮康唑乳膏,早晚各1次,同時(shí)采用傳統(tǒng)護(hù)理措施。2組均給予氟康唑片100 mg口服,1次/d。療程4周。結(jié)果:觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.00%、75.00%,復(fù)發(fā)率分別為7.50%、27.50%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:在傳統(tǒng)治療、護(hù)理面部脂溢性皮炎方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀外用抗菌凝膠及健康教育指導(dǎo)卡,可提高總有效率,降低復(fù)發(fā)率,安全性高。

    脂溢性皮炎;納米銀外用抗菌凝膠;健康教育指導(dǎo)卡

    面部脂溢性皮炎是一種常見(jiàn)皮膚病。慶陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科自2012年1月至2013年9月在傳統(tǒng)治療、護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀外用抗菌凝膠及護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)面部脂溢性皮炎,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 按門(mén)診號(hào)將面部脂溢性皮炎患者80例隨機(jī)分為2組,觀察組40例中男22例,女18例;年齡15~60歲,平均年齡(28.1±5.2)歲;病程6~36月,平均病程(16.2±5.2)月。對(duì)照組40例中男23例、女17例;年齡16~62歲,平均年齡(29.3±6.1)歲;病程6~36月,平均病程(16.7±5.6)月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合面部脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],表現(xiàn)為典型油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑,可有結(jié)痂,無(wú)明顯滲出和糜爛,伴有不同程度瘙癢;治療期間能夠按照試驗(yàn)要求用藥;年齡≥15歲;性別不限;知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 面部合并其他皮膚病者;妊娠及哺乳期婦女;3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及其他影響評(píng)估藥物的患者;有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病及惡性腫瘤患者;對(duì)試驗(yàn)藥物成分過(guò)敏者。

    1.4 方法 觀察組早、晚涂2%酮康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):111202),中午涂納米銀外用抗菌凝膠(深圳市源興納米運(yùn)藥科技有限公司促生產(chǎn),批號(hào):110502),并采取護(hù)理干預(yù)措施(用健康教育指導(dǎo)卡)。對(duì)照組涂2%酮康唑乳膏,早晚各1次,采用傳統(tǒng)護(hù)理措施(口頭宣教)。涂前用溫水清洗面部。2組均給予氟康唑片(安徽仁和藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):110925)100m g,口服,1次/d。療程均4周。每周隨訪1次,觀察療效,記錄不良反應(yīng)。療程結(jié)束4周后再隨訪1次,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)人數(shù)。

    1.5 健康教育指導(dǎo)卡內(nèi)容 卡片正面內(nèi)容:姓名、性別、年齡、住址、電話(大夫、患者)、診斷、存在問(wèn)題??ㄆ趁鎯?nèi)容:1)病因與機(jī)制:其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、免疫、神經(jīng)、激素及環(huán)境因素等有關(guān),皮脂成分異常和皮脂分泌過(guò)多是脂溢性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ),在這一基礎(chǔ)上出現(xiàn)馬拉色菌數(shù)量增多,促使局部發(fā)生炎癥。精神因素、飲食偏好、維生素B族缺乏、缺乏睡眠以及嗜酒等均能誘發(fā)或使本病加重。2)臨床表現(xiàn):典型表現(xiàn)為油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑,可有結(jié)痂,無(wú)明顯滲出和糜爛,伴有不同程度瘙癢。3)治療方法:殺真菌、抗炎、去脂、止癢等。4)飲食:宜食動(dòng)物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜籽油等。限制油炸食品、肥肉等。發(fā)病期間少吃魚(yú)蝦、牛羊肉、雞肉等。少吃甜食和咸食。忌食辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。5)皮膚清潔:清洗時(shí)用溫水,不能用堿性較強(qiáng)的如肥皂類清洗皮膚,也可用洗面奶。勤洗澡,勤換內(nèi)衣,內(nèi)衣面料要柔軟。6)心理因素:不能有煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。7)瘙癢的護(hù)理:不能用手指抓撓,可用止癢的乳膏涂于表面。8)規(guī)律生活。要有充足的睡眠,規(guī)律的生活。

    1.6 觀察指標(biāo) 用藥前后,根據(jù)斑片直徑、紅斑、脫屑、脂溢、瘙癢程度5個(gè)方面,按0~3級(jí)評(píng)分,各癥狀分值可計(jì)0.5分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參閱文獻(xiàn)[2](計(jì)算出總積分,進(jìn)一步算出癥狀/體征積分下降指數(shù)(SS R I),SS R I=[(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分]×100%,見(jiàn)表1。

    表1 脂溢性皮炎臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療4周后的SS R I按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]:痊愈:SS R I>95%;顯效:60%<SS R I≤95%;有效:20%<SS R I≤60%;無(wú)效:SS R I≤20%。總有效率以痊愈加顯效計(jì)。治療期間在皮脂溢出部位皮疹消退或顯著好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上重新出現(xiàn)或加重為典型油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑即判定為復(fù)發(fā)。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,2組積分比較采用t檢驗(yàn),總有效率和復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 積分比較 治療前觀察組、對(duì)照組總積分分別為(11.14±2.63)分、(10.85±2.12)分,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,觀察組、對(duì)照組總積分分別為(3.34±1.61)分、(4.22±1.43)分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組各分項(xiàng)積分治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2。

    表2 2組患者治療前后癥狀/體征積分比較(±s)分

    表2 2組患者治療前后癥狀/體征積分比較(±s)分

    紅斑 脫屑 脂溢 瘙癢 總積分組別 例數(shù) 治療前斑片直徑治療后2.51±0.43 2.52±0.47 0.099>0.05治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組40 40 t P 0.81±0.35 1.01±0.32 2.274<0.05 2.55±0.61 2.52±0.51 0.239>0.05 0.96±0.55 1.26±0.56 2.417<0.05 1.99±1.25 1.91±1.00 0.316>0.05 0.85±0.38 1.02±0.33 2.151<0.05 2.34±0.64 2.13±0.54 1.588>0.05 1.00±0.48 1.22±0.23 2.35<0.054 1.75±0.83 1.70±0.42 0.340>0.05 0.85±0.24 0.98±0.15 2.124<0.05 11.14±2.63 10.85±2.12 0.543>0.05 3.34±1.61 4.22±1.43 2.588<0.05

    2.2 臨床療效 4周療程結(jié)束時(shí),觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.00%、75.00%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床療效比較

    2.3 復(fù)發(fā)率 療程結(jié)束4周后隨訪,觀察組、對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為7.50%、27.50%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組復(fù)發(fā)率比較

    2.4 不良反應(yīng)比較 2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    脂溢性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,相關(guān)研究表明[4-5]其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、免疫、神經(jīng)、激素及環(huán)境因素等有關(guān),皮脂成分異常和皮脂分泌過(guò)多是脂溢性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ),在這一基礎(chǔ)上出現(xiàn)馬拉色菌(自然存在于人和動(dòng)物的皮膚上,是一種嗜脂性真菌)數(shù)量增多,促使局部發(fā)生炎癥。

    相關(guān)研究顯示[6],銀粒子具有抗炎特性,并能促進(jìn)損傷的愈合。其強(qiáng)滲透性能深達(dá)皮下組織。作用機(jī)制為納米銀粒子首先通過(guò)細(xì)胞壁上產(chǎn)生小的孔洞進(jìn)入周質(zhì)空間,導(dǎo)致細(xì)胞膜成分滲漏并破壞細(xì)胞膜,進(jìn)而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部,使D N A濃縮呈緊張態(tài),并與破損病菌的細(xì)胞質(zhì)結(jié)合積聚,引起胞內(nèi)物質(zhì)流失。有報(bào)道[7]用納米銀外用抗菌凝膠治療泛發(fā)性馬拉色菌毛囊炎取得較好效果。表明納米銀抗菌凝膠對(duì)細(xì)菌、真菌均有殺菌效果。

    本研究是在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀抗菌凝膠。護(hù)理干預(yù)措施采用了健康教育指導(dǎo)卡,使患者能更多了解有關(guān)脂溢性皮炎的醫(yī)學(xué)知識(shí),以預(yù)防脂溢性皮炎并樹(shù)立正確的健康理念。結(jié)果表明在傳統(tǒng)治療、護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀外用抗菌凝膠及護(hù)理干預(yù)措施,可提高總有效率,降低復(fù)發(fā)率,安全性高,是一種治療、護(hù)理面部脂溢性皮炎的理想選擇。

    [1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 934-935.

    [2] 儲(chǔ)偉芳.維胺酯膠囊治療脂溢性皮炎[J].中華皮膚科雜志,2002,35(6):490.

    [3] 潘永正,王飛,董正邦,等.1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,28(1):62-63.

    [4] 盛巧輝.派瑞松治療脂溢性皮炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(6):844-845.

    [5] 袁紹輝,張宏,陳俏玲,等.熱帶、亞熱帶四地區(qū)青少年脂溢性皮炎的現(xiàn)患情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(12):750-752.

    [6] 謝小寶,李文茹,曾海燕,等.納米銀對(duì)大腸桿菌的抗菌作用及其機(jī)制[J].材料工程,2008(10):106-109.

    [7] 張紫萍,田華.納米銀外用抗菌凝膠治療泛發(fā)性馬拉色菌毛囊炎療效對(duì)比觀察[J].今日藥學(xué),2009,19(12):38-40.

    ClinicalObservation on Nanoparticulate Silver Geland Nursing Intervention in the Treatm ent of Facial Seborrheic Derm atitis

    ZHU Huiying,QIN Li
    Qingyang Municipality People's Hospital,Qingyang 745000,China

    Objective:To investigate the influenceand the safety of nanoparticular silver geland nursing intervention on clinicaleffects of facial seborrheic dermatitis.Methods:Eighty patientswere random ized into the observation group and the controlgroup.The observation group received 2%ketoconazole cream forexternaluse in themorning and evening,nanoparticular silvergel in the afternoon,at the same time,and nursing intervention by health education instruction card.The controlgroup accepted 2%ketoconazole cream forexternalapplication,once in themorning and evening,and traditionalnursingmeasures.Both groups took fluconzole tabletsorally,100mg,once each day.One course of the treatmentwas fourweeks.Results:Total effective rates of the observation group and the control groupwere 95.00%and 75.00%respectively,recurrence ratewere 7.50%and 27.50%,the difference demonstrated statistical meaning(P<0.05).No adverse reaction could be seen.Conclusion:On the foundation of traditional therapy and care for facial seborrheic dermatitis,nanoparticular silver gel combined w ith health education instruction card could improve totaleffective rate,decrease recurrence rate and high safety.

    seborrheic dermatitis;nanoparticular silvergel;health education instruction card

    R473.73

    B

    1004-6852(2015)07-0136-03

    2014-10-25

    慶陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)局2013年第四批科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)ws201312)。

    朱慧穎(1973—),女,主管護(hù)師。研究方向:皮膚病的護(hù)理。

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