急性百草枯中毒患者的早期干預(yù)與預(yù)后的相關(guān)性分析

張玉霞，李逸群

1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西分院，甘肅 定西 743000；2定西市人民醫(yī)院

急性百草枯中毒患者的早期干預(yù)與預(yù)后的相關(guān)性分析

張玉霞1，2，李逸群1，2

1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西分院，甘肅 定西 743000；2定西市人民醫(yī)院

目的:觀察百草枯中毒患者早期護(hù)理干預(yù)與預(yù)后的相關(guān)性。方法：回顧性分析2011年8月至2014年6月定西市人民醫(yī)院急性百草枯中毒患者病例資料，并評(píng)價(jià)干預(yù)時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：共收集病例資料21例，其中救治成功7例，死亡14例，死亡率為67%。從口服百草枯至洗胃、導(dǎo)瀉、血液透析聯(lián)合血液灌流時(shí)間越短搶救成功率越高，反之死亡率越高。結(jié)論：急性百草枯中毒后采取早期洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流聯(lián)合血液透析治療可提高患者生存率。

百草枯中毒；早期干預(yù)；預(yù)后

百草枯是一種快速滅生性除草劑，口服吸收迅速，沒(méi)有特效解毒劑。進(jìn)入人體后，百草枯可引起組織器官細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致多器官衰竭，臨床病死率極高［1］。近年來(lái)，筆者通過(guò)對(duì)急性百草枯中毒患者的回顧性調(diào)查，探討早期護(hù)理與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年8月至2014年6月在定西市人民醫(yī)院救治的21例急性百草枯中毒患者，其中男6例，女15例；年齡16～64歲，平均（31.47±11.25）歲；中毒原因：誤服3例，自殺18例；服用劑量：口服劑量10～20 mL者7例，口服劑量21～60 mL者14例；口服后就診時(shí)間：＜6小時(shí)8例，6～24小時(shí)7例，25～48小時(shí)6例。

1.2 早期干預(yù) 1)洗胃：所有患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即用清水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次交換液量200～300 mL，以降低胃竇部?jī)蓚?cè)的壓力差，防止含有毒物的沖洗液進(jìn)入腸道［2］。以上措施應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。2)導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉用活性炭100g+硫酸鎂30g+20%甘露醇250mL，洗胃后從胃管注入，30分鐘后再次注入生理鹽水500～750 mL。活性炭可以吸附毒物，硫酸鎂和甘露醇具導(dǎo)瀉作用，能使毒物快速排出，導(dǎo)瀉后12小時(shí)內(nèi)排出活性炭水樣便為導(dǎo)瀉有效。3)血液灌流聯(lián)合血液透析治療：觀察對(duì)象在以上治療基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液透析治療［3］，應(yīng)用健帆HA230樹(shù)脂型灌流器串聯(lián)F12透析器行充分血液灌流及血液透析，采用中心靜脈置管術(shù)，應(yīng)用普通肝素抗凝，血流量200 mL/min左右，灌流時(shí)間2.5～3.0小時(shí)，第一天連續(xù)2個(gè)灌流器，之后每天1次，共6次。所有患者在以上干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、甲強(qiáng)龍、大劑量抗氧化劑(N-乙酰半胱氮酸、維生素C、普魯泊福等)［4-7］、胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)給予抗感染、支持治療、呼吸衰竭者行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)維持呼吸等治療。

1.3 焦慮評(píng)分 入院后，對(duì)2組患者分別用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者焦慮狀況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，極重度4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口服百草枯至洗胃、導(dǎo)瀉時(shí)間與預(yù)后的相關(guān)性 本組21例患者救治成功7例，死亡14例，死亡率為67%。從口服百草枯至洗胃、導(dǎo)瀉時(shí)間越短搶救成功率越高，反之死亡率越高。見(jiàn)表1。

表1 口服百草枯至洗胃、導(dǎo)瀉時(shí)間與預(yù)后的相關(guān)性

2.2 從口服百草枯至血液透析聯(lián)合血液灌流與預(yù)后的相關(guān)性 從口服百草枯至血液透析聯(lián)合血液灌流時(shí)間越短搶救成功率越高，反之死亡率越高。見(jiàn)表2。

表2 從口服百草枯至血液透析聯(lián)合血液灌流與預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

百草枯在堿性環(huán)境下易水解，與陰離子表面活性劑接觸也易失去活性，主要經(jīng)消化道、皮膚吸收中毒，進(jìn)入人體后，產(chǎn)生大量的氧自由基，而引起組織器官細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，吸收后肺中濃度較高，是血漿濃度的10～90倍［8］，可導(dǎo)致多器官衰竭［9］，臨床死亡率極高。有效治療措施除包括使用抗自由基藥物、大劑量激素及免疫抑制劑等常規(guī)措施外，還包括早期徹底洗胃+導(dǎo)瀉、血液透析加灌流。本研究結(jié)果表明，從口服百草枯至洗胃、導(dǎo)瀉時(shí)間越短搶救成功率越高，反之死亡率越高。從口服百草枯至血液透析聯(lián)合血液灌流時(shí)間越短搶救成功率越高，反之死亡率越高。早期治療階段，患者情緒不穩(wěn)定，治療配合不積極，護(hù)理人員根據(jù)所掌握專業(yè)知識(shí)作詳細(xì)解釋，有計(jì)劃地告知百草枯的毒性、疾病的發(fā)展過(guò)程及預(yù)后，講清早期治療的必要性，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療?；颊咧委熎陂g易產(chǎn)生恐懼、抑郁、煩躁甚至絕望等情緒變化，給予心理支持，鼓勵(lì)患者配合治療與護(hù)理，尊重并理解患者的感受，能有效緩解患者心理焦慮情況提高其生存質(zhì)量［10］。所以搶救時(shí)應(yīng)盡早充分洗胃+導(dǎo)瀉，且腐蝕黏膜細(xì)胞脫落較多，故洗胃必須細(xì)心輕柔，不要損傷咽和食管，防止氣道堵塞引起的窒息。血液透析聯(lián)合血液灌流是治療急性百草枯中毒較為有效的方法，血液灌流器中的樹(shù)脂能與血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)吸附毒物，從而快速有效的清除毒物。

總之，急性百草枯中毒患者以女性為主，急性中毒后采取早期洗胃+導(dǎo)瀉、血液灌流聯(lián)合血液透析治療可提高患者生存率。

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The Relativity between the Prognosis and Early Nursing Intervention of the Patients Suffering from Acute Paraquat Poisoning

ZHANG Yuxia1，2,LI Yiqun1，2
1 Dingxi Branch of Lanzhou University Second Hospital,Dingxi 743000,China；
2 Dingxi Municipality People′s Hospital

Objective:To observe the relativity between the prognosis and early nursing intervention for the patients with acute paraguat poisoning.Methods:The data of the patients with acute paraguat poisoning were retrospectively analyzed from August,2011 to June,2014 in Dingxi municipality People's Hospital,the relativity between the prognosis and intervention time were evaluated.Results:Altogether 21 cases were collected,seven cases rescued and treated successfully,14 cases died,and mortality rate was 67%.The shorter the time from taking paraguat poisoning to gastrolavage,catharsis time,hemodialysis and blood perfusion was,the higher rescue rate was,conversely, the higher the mortality rate was.Conclusion:Early gastrolavage,catharsis,blood perfusion combined with hemodialysis after acute paraguat poisoning could increase survival rate of the patients.

paraguat poisoning;early nursing intervention;the prognosis

R472.2

B

1004-6852(2015)10-0125-02

2014-08-27

張玉霞(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診治。