老年女性住院患者發(fā)生跌倒的原因分析

張艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020

老年女性住院患者發(fā)生跌倒的原因分析

張艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020

目的：探討內(nèi)科老年女性住院患者比老年男性住院患者更容易發(fā)生跌倒的原因。方法：通過(guò)對(duì)內(nèi)科同期住院的149例老年女性和219例老年男性患者進(jìn)行回顧性分析，比較老年男性和老年女性患者各自的跌倒發(fā)生率，分析老年女性和老年男性患者與跌倒有關(guān)的主要原因(自身健康狀況、患慢性疾病狀況、心理狀況以及平衡能力狀況)的差異。結(jié)果：老年女性住院患者跌倒發(fā)生率明顯高于老年男性患者(P＜0.05)。在跌倒發(fā)生的主要影響因素中，平衡總影響率女性組明顯高于男性組(P＜0.05)，怕麻煩心理狀態(tài)和患2種以上慢性病患者女性組明顯多于男性組(P＜0.05)，女性組患者自身健康狀況明顯比男性組差(P＜0.05)。結(jié)論：老年女性住院患者較老年男性患者更容易發(fā)生跌倒，其主要原因是老年女性患者平衡力、自身身體狀況較差，患多種慢性病較老年男性患者多。

內(nèi)科；老年女性；住院；跌倒；原因分析

跌倒被認(rèn)為是老年人最常見(jiàn)的意外事故，是老年人意外傷害死亡的首位原因［1］。近年來(lái)，筆者對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院呼吸、循環(huán)、消化內(nèi)科部分疾病住院的368例老年患者跌倒發(fā)生率的情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2012年6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院呼吸(慢性肺心病肺心功能失代償期)、循環(huán)(心力衰竭、心律失常)和消化(肝硬化)內(nèi)科住院治療的老年住院患者為觀察對(duì)象。其中男219例，女149例，2組患者各年齡段比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各年齡段住院患者數(shù)比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡≥60周歲；2)思維正常，無(wú)認(rèn)知障礙和精神異常(如老年性癡呆)；3)無(wú)肢體活動(dòng)障礙及共濟(jì)失調(diào)。

1.3 防止跌倒護(hù)理方法 住院期間，2組患者采用同樣的護(hù)理方法。

1.3.1 正確評(píng)估患者狀況 患者入院進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，建立跌倒評(píng)估單確立高危人群，并在其床頭貼易跌倒警示卡或標(biāo)志。

1.3.2 預(yù)防跌倒措施 1)日常活動(dòng)如起床、散步、如廁及洗澡等隨時(shí)有人照顧，視力、聽(tīng)力差的老年患者還要有人陪同；2)保持病房環(huán)境整潔，地面無(wú)積水、油漬，晚間開(kāi)地腳燈，床邊有護(hù)欄，調(diào)節(jié)適合患者的床高；3)床頭呼叫器安裝在患者能觸及的位置，并教會(huì)其使用床頭呼叫鈴；病房?jī)?nèi)物品放置有序，患者經(jīng)常需要的物品放于伸手可及的地方；4)走廊、衛(wèi)生間設(shè)置高度適宜的扶欄，無(wú)障礙物，光線充足，衛(wèi)生間放防滑墊；5)浴室、坐便器旁安置扶手，經(jīng)常檢查扶手的穩(wěn)定性；6)血壓在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上并有繼續(xù)出血傾向的患者，囑其絕對(duì)臥床休息，專(zhuān)人陪護(hù)，并教會(huì)患者適應(yīng)床上排便，避免下床時(shí)意外跌倒；7)應(yīng)加強(qiáng)正確的心理疏導(dǎo)，告知患者在有人陪護(hù)、并有良好防跌倒措施的情況下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)有助于恢復(fù)健康。

1.4 評(píng)價(jià)方法 比較2組患者跌倒發(fā)生率，并分析2組患者發(fā)生跌倒常見(jiàn)的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率 2組患者跌倒總發(fā)生率為28.5%(105/368)，其中女性組為 35.6%(53/149例)，男性組為23.7%(52/219)，女性組明顯高于男性組(P＜0.05)。

2.2 發(fā)生跌倒的常見(jiàn)因素

2.2.1 感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙總發(fā)生率女性組高于男性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.2 影響平衡能力的因素 平衡總影響率女性組明顯高于男性組(P＜0.05)，影響平衡能力的因素包括下肢骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、下肢肌力減退，其中下肢骨關(guān)節(jié)病及下肢肌力減退2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，女性骨質(zhì)疏松和總影響因素發(fā)生率均明顯高于男性組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。2.2.3 心理狀態(tài) 女性組怕麻煩心理狀態(tài)明顯多于男性組(P＜0.05)，其他心理狀態(tài)2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

2.2.4 身體狀況 女性組患者自身健康狀況明顯比男性組差；患1～2種慢性病2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但患2種以上慢性病患者女性組明顯多于男性組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表2 2組感覺(jué)功能障礙比較

表3 影響2組平衡能力因素比較

表4 2組心理狀態(tài)比較

表5 2組患者身體狀況比較

3 討論

跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)［2］?；颊咦≡浩陂g跌倒，不僅影響患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及其家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛而影響醫(yī)院的聲譽(yù)［3］。本組老年住院患者跌倒的總發(fā)生率為28.5%，略低于醫(yī)院內(nèi)65歲以上老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)30%的文獻(xiàn)［4］報(bào)道。本組資料發(fā)現(xiàn)：在同樣的護(hù)理情況下，女性組住院患者跌倒發(fā)生率明顯高于男性組患者(P＜0.05)，提示老年女性患者較老年男性患者更容易跌倒。

3.1 老年女性住院患者較老年男性患者容易發(fā)生跌倒的原因

3.1.1 老年女性患者自身健康狀況較差 本組資料發(fā)現(xiàn)，身體健康狀況較差的老年患者中，男性組只占5.9%，而女性組則占了18.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示老年女性患者自身健康狀況較差，這些老年女性患者大多消瘦，常常有體力不支的現(xiàn)象發(fā)生。其主要原因是：部分女性患者過(guò)去為保持身材苗條而節(jié)食；有的女性患者多年完全進(jìn)食素食，而且每餐進(jìn)食量很少；也有很多女性患者過(guò)去經(jīng)常不吃早、晚餐。

3.1.2 老年女性患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高 本組研究發(fā)現(xiàn)，老年女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于老年男性(P＜0.05)，主要與女性患者營(yíng)養(yǎng)食物及鈣類(lèi)食物進(jìn)食過(guò)少有關(guān)，其次與老年女性患者絕經(jīng)后激素水平變化有關(guān)［5］。骨質(zhì)疏松既可導(dǎo)致感覺(jué)功能下降，特別是與人體姿勢(shì)控制密切相關(guān)的本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)功能下降［6］，還能使肌力減退［7］，二者均能引起平衡能力下降和步態(tài)失穩(wěn)［8］，而平衡能力損害是老年人跌倒最關(guān)鍵的預(yù)報(bào)指標(biāo)［9］，并且與跌倒呈正相關(guān)［10］。

3.1.3 老年女性患者合并2種以上慢性病比例高 表5顯示：患2種以上慢性疾病的患者，女性組人數(shù)明顯多于男性組(P＜0.05)，說(shuō)明女性組患者除在本科室住院的主要功能疾病外，同時(shí)患其他慢性疾病的比例明顯高于男性組，慢性疾病中尤其是心血管疾病，如高血壓、心肌病、冠心病、心律失常、心力衰竭等多見(jiàn)，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心臟血氧供應(yīng)不足，患者時(shí)常表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⒁庾R(shí)障礙等突發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)后身邊沒(méi)有專(zhuān)人照看，容易發(fā)生跌倒［11］。此外，這些慢性疾病需長(zhǎng)期服用降壓藥、擴(kuò)血管藥等，易發(fā)生體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂而使患者更易跌倒。研究表明［12］：有3種及3種以上慢性病是跌倒的一個(gè)因素，而且所患慢性病種類(lèi)越多，跌倒的可能性越大。

3.1.4 老年女性患者怕麻煩心理明顯 本組研究發(fā)現(xiàn)：老年男性患者對(duì)護(hù)士和他人的依賴(lài)很強(qiáng)，總希望有他人照顧自己；女性患者則相反，她們大多不喜歡別人幫忙，很多事情喜歡盡量自己做，其主要原因是：老年女性住院患者平常在家庭中是操持家務(wù)的主體，所以對(duì)自己很自信，過(guò)高的估計(jì)自己的行動(dòng)能力，對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度不高，不承認(rèn)自己的疾病帶來(lái)的障礙易發(fā)生跌倒［1，10］。

總之，老年女性住院患者跌倒發(fā)生率明顯高于老年男性患者，因此在臨床護(hù)理工作中要因人而異，及早發(fā)現(xiàn)患者容易發(fā)生跌倒的因素并給予相應(yīng)護(hù)理措施，以減少和防止跌倒發(fā)生。

［1］ 高英梅.老年人跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(27):263-364.

［2］ 鄒繼華.老年護(hù)理［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009: 44-45.

［3］ 張雪芳.內(nèi)科老年患者跌倒的原因分析與預(yù)防現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(4B):125-126.

［4］ G at es S，F(xiàn)i sher JD，Cooke M W，et a1.M ul t i fact ori al assessm ent and t arget ed i nt ervent i on for prevent i ng fal l s and i nj uri es am ong ol der peopl e i n com m uni t y and em ergency care set t i ngs：syst em at i c revi ew and m et aanal ysi s［J］.BM J，2008，19(1):130-133.

［5］ 楊啟英.老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.蛇志，2014，26(1):61-62.

［6］ 劉慶芬，陸彩萍，張紅亞.平衡指數(shù)測(cè)定在老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2013，13(6):9-11.

［7］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:835-840.

［8］ Ll oyd BD，W i l l i am son D A，Si ngh N A，et a1.Recurrent and i nj uri ous fal l s i n t he year Fol l ow i ng hi p fract ure: a prospect i ve st udy of i nci dence and ri sk fact ors from t hesarcopeni a and hi p fract ure st udy［J］.J G eront ol A Bi ol Sci M ed Sci 2009，64(5):599-609.

［9］ D el baere K，Cl ose JC，H ei m J，eta1.A m ul t i fact ori al approach t o underst andi ng fal l ri sk i n ol der peopl e［J］.J A m G eri at r Soc，2010，58(9):1679-1685.

［10］Lord SR，W ard JA，W i l l i am s P，et al.Physi ol ogi cal fact ors associ at ed w i t h fal l s i n ol der com m uni t y dw el li ng w om en［J］.A m G eri at rsoc，1999，42(10):1110-1117.

［11］王金平.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防內(nèi)科老年患者跌倒的影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(28):242-243.

［12］Inat t i ni em i S，Jokel ai nen J，Luuki nen H.Fal l s ri sk am ong a very ol d hom edw el l i ng popul at i on［J］.Scan di navi an Journal of Pri m ary H eal t h Care，2009，27(1): 25-30.

The Reasons of Senile Female Inpatients Easily Falling

ZHANG Yan
Department of Gastroenterology of Jingzhou Central Hospital Affiliated to Tongji Medical School of Huazhong University of Science and Technology,Jingzhou 434020,China

Objective:To explore the reasons of senile female inpatients easily falling compared with senile male inpatients.Methods:By analyzing 149 senile females and 219 senile males hospitalized in the department of internal medicine at the same time,falling incidences of senile males and females were compared to analyze the main reasons(healthy conditions of the patients,the conditions of chronic disease,psychological conditions and the conditions of balanced capacity)related to falling.Results:Senile female inpatients were higher than senile male patients in the falling incidence obviousy(P＜0.05).In the main influencing factors of falling,female group was higher than male group in total influencing rate of balance signficantly(P＜0.05),female group was more than male group remarkably in being afraid of troublesome and suffering from more than two chronic diseases(P＜0.05),female group was poorer than male group in self healthy conditions(P＜0.05).Conclusion:Senile female inpatients are easily falling off compared with senile male inpatients,its main reasons are poor balance force and self physical states, more senile female inpatients suffering from many kinds of chronic diseases.

the department of internal medicine;senile female;hospitalized;falling;reason analysis

R197.32

A

1004-6852(2015)10-0090-03

2014-12-20

張艷(1968—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：消化內(nèi)科疾病的護(hù)理。