路徑式健康教育對(duì)腸造口手術(shù)患者焦慮的影響

齊加芹 ?；壅?楊清清 杜紅霞

路徑式健康教育對(duì)腸造口手術(shù)患者焦慮的影響

齊加芹 ?；壅?楊清清 杜紅霞

目的 探討路徑式健康教育對(duì)直腸癌腸造口手術(shù)患者焦慮的影響。方法 將108例直腸癌腸造口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各54例。觀察組患者進(jìn)行路徑式健康教育, 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)式健康教育, 比較兩種健康教育方式對(duì)焦慮的影響。結(jié)果 出院回訪兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較, 觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；出院回訪兩組患者SAS＞40分例數(shù)比較,觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 路徑化健康教育可減輕腸造口患者術(shù)后的焦慮癥狀, 促進(jìn)身體和心理快速康復(fù)。

路徑式健康教育；腸造口；焦慮

我國(guó)的直腸癌發(fā)病呈遞增趨勢(shì), 隨之腸造口患者也逐年增多, 腸造口給患者生活帶來(lái)不便, 也會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響, 從而產(chǎn)生抑郁情緒, 同時(shí)術(shù)前術(shù)后的緊張焦慮也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［1］。如何改善腸造口患者的心理焦慮問(wèn)題值得關(guān)注。2012年2月～2014年11月本院對(duì)108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統(tǒng)式健康教育方式進(jìn)行健康指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各54例。對(duì)照組男28例,女26例, 平均年齡(61.9±8.5)歲；觀察組男30例, 女24例,平均年齡(62.1±8.3)歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵照制定的健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及健康教育。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)方法, 責(zé)任護(hù)士依據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)及本疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育。腸造口圍術(shù)期的健康教育路徑表是根據(jù)腸造口患者的健康教育目標(biāo)以及臨床路徑的理論和方法制定, 主要包括時(shí)間、對(duì)象、方式、內(nèi)容及評(píng)價(jià)。健康教育路徑表中特別重視對(duì)腸造口患者的綜合心理干預(yù), 心理干預(yù)貫穿患者手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整個(gè)過(guò)程。見(jiàn)表1。

表1 健康教育路徑

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者焦慮狀態(tài)評(píng)估應(yīng)用SAS用于評(píng)定患者焦慮主觀感受性。實(shí)踐證明, SAS的信度、效度較高, 能準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向者的主觀感受, 全表有20個(gè)項(xiàng)目, 分為4級(jí)評(píng)分, 分值20～80分, 評(píng)分＞40分提示有焦慮癥狀。術(shù)后1 d及出院回訪對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評(píng)分比較顯示, 出院回訪兩組患者SAS評(píng)分比較, 觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；出院回訪兩組患者SAS＞40分例數(shù)比較, 觀察組低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評(píng)分比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)腸造口的不接受均會(huì)導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后的焦慮、抑郁, 致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 影響患者各方面恢復(fù)。觀察組患者從入院當(dāng)日、術(shù)前及術(shù)后均采用了不同的心理干預(yù)方式,并通過(guò)指導(dǎo)患者放松技術(shù)改變軀體對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)［2］。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的心理狀態(tài), 指導(dǎo)教會(huì)患者如何緩解術(shù)前焦慮, 針對(duì)患者存在的問(wèn)題與患者進(jìn)行交流, 從而消除各種疑慮。術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑運(yùn)用各種方式幫助患者認(rèn)識(shí)造口、接受造口、學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口。同時(shí)本健康教育路徑還對(duì)患者家屬也進(jìn)行相關(guān)教育, 提高了患者家屬對(duì)腸造口的認(rèn)知, 指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)參與腸造口護(hù)理, 給患者提供了更好的社會(huì)家庭支持, 從而保證患者在圍術(shù)期得到系統(tǒng)、規(guī)范的健康指導(dǎo)和最佳護(hù)理［3］, 從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示, 患者術(shù)后具有明顯的焦慮(SAS＞40分)的患者約50%, 電話出院回訪數(shù)據(jù)顯示, 觀察組SAS評(píng)分明顯降低, 并且焦慮患者明顯減少, 而對(duì)照組則無(wú)變化?；颊叱鲈航箲]減少及SAS評(píng)分下降的主要原因是護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑進(jìn)行的有針對(duì)性的心理護(hù)理。

根據(jù)路徑進(jìn)行健康教育提高了護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑實(shí)施健康宣教, 使護(hù)理工作變得規(guī)范、科學(xué)、有序［4］?；颊咦鐾昴c造口手術(shù), 多數(shù)患者會(huì)不接受, 出現(xiàn)自卑、抑郁心理, 路徑式健康教育最大限度減少了此手術(shù)所致患者身體與心理的創(chuàng)傷。

綜上所述, 路徑化健康教育可減輕腸造口患者術(shù)后的焦慮癥狀, 促進(jìn)身體和心理快速康復(fù)。

［1］ 鄭紅云, 郎黎薇.133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(4):355-357.

［2］ 孫紅梅, 祝輝.結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)在減輕直腸癌結(jié)腸造口患者情緒應(yīng)激的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(19):2532-2533.

［3］ 吳雪紅, 楊秀木, 徐淑秀, 等.健康教育路徑在圍術(shù)期肺癌患者家屬中的應(yīng)用調(diào)查.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 31(7):984-987.

［4］ 李秀陽(yáng), 史秀青.青年直腸癌患者M(jìn)iles手術(shù)后康復(fù)期健康教育需求調(diào)查.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 15(18):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.186

2015-02-27］

250100 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科

杜紅霞