腰椎間盤突出癥治療與康復(fù)一體化臨床路徑康復(fù)護(hù)理

黃英苗 李麗霞 陳茂水 黃小玲

腰椎間盤突出癥治療與康復(fù)一體化臨床路徑康復(fù)護(hù)理

黃英苗 李麗霞 陳茂水 黃小玲

目的 評價(jià)腰椎間盤突出癥治療與康復(fù)一體化臨床路徑中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 120例腰椎間盤突出癥患者根據(jù)護(hù)理模式的不同分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組按臨床路徑表實(shí)施護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練, 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。比較兩組效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為93.3%。高于對照組的78.3%；觀察組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用較對照組明顯下降；患者滿意度及健康知識掌握程度均提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 治療與康復(fù)一體化臨床路徑作為一種在原中醫(yī)藥臨床路徑基礎(chǔ)上優(yōu)化的醫(yī)療質(zhì)量管理模式, 臨床路徑中康復(fù)護(hù)理可保證護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性, 提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 值得在臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

康復(fù)護(hù)理；臨床路徑；腰椎間盤突出癥；評價(jià)

臨床路徑從20世紀(jì)80年代的誕生運(yùn)用, 此后在歐美國家開始廣泛運(yùn)用, 并于1996年由專家引進(jìn)進(jìn)入我國臨床使用［1,2］。臨床路徑(CP)作為當(dāng)下最新穎的單病種治療管理模式, 其目的在于減少服務(wù)對象康復(fù)的延遲, 避免醫(yī)療資源的浪費(fèi), 使最佳的醫(yī)療護(hù)理資源運(yùn)用于患者身上, 是一種有法可依, 有據(jù)可尋的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式, 同時(shí)又可以提高醫(yī)院管理質(zhì)量的新型臨床治療、管理模式［3］。本科從2013年1月開始在原國家中醫(yī)藥局實(shí)施頒布的中醫(yī)藥臨床路徑基礎(chǔ)進(jìn)一步優(yōu)化制定治療與康復(fù)一體化臨床路徑, 現(xiàn)結(jié)合臨床病例評價(jià)腰椎間盤突出癥治療與康復(fù)一體化臨床路徑中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月因腰椎間盤突出癥在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨科和康復(fù)科(珠海, 519015)住院行保守治療并實(shí)施臨床路徑的患者60例為觀察組, 其中男33例, 女27例, 平均年齡49.2歲, 病變節(jié)段為L4/L5者38例, L5/S1者29例, L4/L5與L5/S1同時(shí)患病者7例；同時(shí)選取60例未采用臨床路徑患者為對照組, 其中男31例,女29例, 平均年齡48.9歲, 病變節(jié)段為L4/L5者39例, L5/S1者27例, L4/L5與L5/S1同時(shí)患病者6例。所有患者均得到6個(gè)月以上隨訪, 兩組患者在年齡、性別、病變程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床路徑的制定通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn), 采用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)辦法, 結(jié)合咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜? 同時(shí)廣泛采納臨床醫(yī)護(hù)人員的意見和建議, 在原國家中醫(yī)藥局頒布的臨床路徑基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化, 特別是注重康復(fù)治療和康復(fù)鍛煉方面, 臨床路徑以時(shí)間為順序?qū)φ麄€(gè)診療護(hù)理活動進(jìn)行描述, 制定出腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療與康復(fù)一體化臨床路徑表。

1.2.2 臨床路徑表格格式：臨床路徑表以時(shí)間為X軸, 將入院診斷、飲食、入院指導(dǎo)、輔助檢查、治療、康復(fù)指導(dǎo)、變異記錄等觀察指標(biāo)列為Y軸, 用圖表的形式進(jìn)行表現(xiàn)于16開紙上, 制定出規(guī)范化、程序化的臨床路徑表。責(zé)任護(hù)士依照表格中的實(shí)施項(xiàng)目順序進(jìn)行有序執(zhí)行護(hù)理任務(wù)。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理具體實(shí)施

1.2.3.1 對照組責(zé)任護(hù)士對患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的次數(shù)、頻率及指導(dǎo)內(nèi)容等不作具體要求及規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.3.2 觀察組嚴(yán)格依照臨床路徑并依從優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士是這一系列措施的協(xié)調(diào)者和管理者。入院后先由責(zé)任護(hù)士在取得患者的同意及配合后充分評估患者, 同時(shí)對患者及家屬解釋檢查及鍛煉的目的及意義。然后護(hù)士與主管醫(yī)生、護(hù)士長共同商榷, 依據(jù)患者的治療進(jìn)展確定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容, 同時(shí)將康復(fù)護(hù)理路徑表懸掛至患者輸液架上, 使患者隨時(shí)可以看到。康復(fù)護(hù)理從入院到出院全程進(jìn)行, 護(hù)理人員依據(jù)路徑表的時(shí)間段有計(jì)劃的對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 包括:入院宣教、介紹檢查前注意事項(xiàng)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、執(zhí)行診療護(hù)理措施、出院后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.3.3 責(zé)任護(hù)士通過與患者互動, 采用循序漸進(jìn)及規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練, 依照臨床路徑規(guī)定的時(shí)間有計(jì)劃地進(jìn)行。宣教過程采用口頭說明、現(xiàn)場演示、視頻講解等多方式進(jìn)行,逐條說明訓(xùn)練的意義、方式、次數(shù)及強(qiáng)度, 逐日增加動作難度及量, 循序漸進(jìn)直到完成所有康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)士除了特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)過程中的重點(diǎn)問題之外, 還需用文字記錄在臨床路徑表中, 以便隨時(shí)督促患者, 保證正確的完成訓(xùn)練。同時(shí)根據(jù)患者及家屬的意見及需求給予及時(shí)、合理的指導(dǎo)。護(hù)士長在晨會交班或查房時(shí)隨時(shí)檢查, 督導(dǎo), 對主管護(hù)士落實(shí)康復(fù)指導(dǎo)情況進(jìn)行評價(jià), 評價(jià)重點(diǎn)在于患者的掌握程度, 以確保正確、合理的實(shí)施康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照郭榮光等腰椎間盤突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：原癥狀緩解, 神經(jīng)功能恢復(fù),恢復(fù)原工作和生活；顯效：仍有輕微腰痛小腿麻木感, 不影響日常生活, 基本能從事原工作；有效：有明顯改善, 仍有肢體麻木感；無效:原癥狀未見明顯改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在國際常用于實(shí)行臨床路徑的指標(biāo)基礎(chǔ)上增加了患者依從性項(xiàng)目, 包括：①療效。②住院期間總費(fèi)用：及除飲食費(fèi)用之外所產(chǎn)生的診療費(fèi)用。③住院時(shí)間：由入院日至出院結(jié)算日。④患者滿意度評價(jià)。⑤健康知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.3%。高于對照組的78.3%；觀察組住院總費(fèi)用、平均住院時(shí)間均明顯少于對照組；患者的滿意度及知識掌握水平要優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者的四項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s, %)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病, 特別是對于脊柱外科。研究表明85%以上的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)臥床休息、牽引療、理療、針灸等保守治療方法均能得到有效緩解或治愈［4］。但臨床上普遍存在著診療程序不規(guī)范, 導(dǎo)致不必要的費(fèi)用增加, 且忽視了患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的主動作用, 增加了患者的負(fù)擔(dān)。

將臨床路徑這種先進(jìn)的單病種管理模式運(yùn)用于護(hù)理單元中, 是一種對集創(chuàng)新性和可行性兼?zhèn)涞淖o(hù)理模式的探索, 充分的體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念, 并且對臨床路徑管理模式的拓伸與豐富內(nèi)涵提供了更為廣闊的空間［5］。因此, 將中醫(yī)藥臨床路徑應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的同時(shí), 注重康復(fù)鍛煉及健康教育, 充分發(fā)揮患者在整個(gè)治療過程中的主觀能動性, 以使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。在本次研究中, 觀察組的臨床療效要高于對照組, 這是由于實(shí)施了臨床路徑, 康復(fù)鍛煉方面更加系統(tǒng), 充分發(fā)揮患者的主觀能動性, 縮短了住院時(shí)間, 節(jié)省了住院費(fèi)用, 給患者帶來實(shí)惠。特別是在患者滿意度、健康知識掌握情況明顯提高, 通過指導(dǎo)訓(xùn)練和宣教,讓患者更系統(tǒng)的掌握自身疾病的特點(diǎn)、學(xué)會自我保健和功能鍛煉的方法, 有利于提高臨床療效同時(shí)減少病患的復(fù)發(fā)［6］。

臨床路徑的實(shí)施過程中由于患者事先了解與自身疾病有關(guān)的基本問題, 知道將要接受的護(hù)理, 從而能夠更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作, 在得到高質(zhì)量的服務(wù)的同時(shí)有效降低了焦慮情緒, 繼而提高患者的滿意度。在引用臨床路徑表進(jìn)行健康教育時(shí), 護(hù)理人員于患者之間能夠有效互動, 從而提高了健康教育的效率, 也提高了患者掌握功能鍛煉的積極性, 有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生率。由于臨床路徑規(guī)范化了護(hù)理程序, 強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的實(shí)效性, 利于全程的質(zhì)量監(jiān)控, 提高了護(hù)理質(zhì)量［7］。

綜上所述, 臨床路徑不僅具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性, 還具有簡便易行性, 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］ 胡宜譯.臨床路徑.日本醫(yī)學(xué)介紹, 2004, 25(8):383-384.

［2］ 曹永斌.實(shí)施臨床路徑的現(xiàn)實(shí)意義.中國病案, 2010, 11(9):28-29.

［3］ 盧桑, 陳秋燕, 范召輝.腰椎間盤突出癥實(shí)施臨床路徑治療的醫(yī)療費(fèi)用控制及效果評價(jià).中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志, 2011, 15(39):7399-7402.

［4］ 謝秀萍.156例腰椎間盤突出癥病人行保守治療的康復(fù)護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(5):1178-1179.

［5］ 向萍, 譚益云, 藍(lán)燦.臨床護(hù)理路徑式管理在腰椎問盤突出癥圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(10): 1367-1369.

［6］ 李小惠, 李九群, 曹良輝, 等.臨床路徑在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(17):17-18.

［7］ 蒙壯麗, 李宏宇, 蔡敏.腰椎間盤突出癥臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀與研究進(jìn)展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(4):407-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.158

2015-03-30］

519015 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院