葛根素注射液+美托洛爾在急性心力衰竭患者治療中的近期療效與安全性

雷龍生

葛根素注射液+美托洛爾在急性心力衰竭患者治療中的近期療效與安全性

雷龍生

目的 探討葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾在急性心力衰竭(心衰)患者治療中的近期療效與安全性。方法 103例急性心力衰竭患者根據(jù)其意愿分成聯(lián)合用藥組(A組, 53例)和單一用藥組(B組, 50例)。A組予以葛根素注射液+美托洛爾方案治療；B組則僅予以美托洛爾方案治療。比對(duì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率, 記錄其治療前后心功能指標(biāo)及左心室舒張功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果 治療后,兩組除左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組在左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣菶(峰E)等指標(biāo)對(duì)比上明顯高于B組, 在等容舒張時(shí)間(IVRT)及舒張晚期充盈峰速度A(峰A)等指標(biāo)對(duì)比上明顯低于B組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥后, A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.1%和14.0%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)急性心力衰竭患者予以葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾用藥方案, 療效確切, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

葛根素注射液；美托洛爾；急性心力衰竭

急性心力衰竭(AHF)是一種器質(zhì)性左心功能異常所致的心血管疾病, 以急性心排血量驟降、急性肺淤血、器官灌注不足等為主要臨床表現(xiàn)［1］, 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心源性休克, 對(duì)患者生命健康安全造成極大威脅。美托洛爾作為一種選擇性β受體阻斷藥物, 其對(duì)AHF的臨床療效已得到廣泛認(rèn)可, 仍有部分研究者認(rèn)為該藥物雖對(duì)心衰療效確切, 但對(duì)致AHF的心臟疾病不具備理想療效［2］。葛根素注射液是一種由豆科植物提取物為主要配伍成分的合成藥劑, 具有擴(kuò)張血管、改善心血管微循環(huán)、降低心臟氧耗量的功效［3］。本次研究為探討葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾在急性心力衰竭患者治療中的近期療效與安全性, 選取103例患者為受試對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年6月～2014年1月收治的103例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象, 均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查, 符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 被確診為AHF。本次受試患者中男58例, 女45例；年齡38～70歲, 平均年齡(57.4±4.8)歲；LVDd(67.3±2.6)mm；LVEF(29.9±4.2)%；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例, Ⅲ級(jí)48例,Ⅳ級(jí)19例。根據(jù)患者意愿分成聯(lián)合用藥組(A組, 53例)和單一用藥組(B組, 50例), 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合AHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②LVDd超過60 mm且LVEF＜40%者；③臨床病歷資料完整者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療者；②治療依從性較差者；③合并其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；④相關(guān)藥物禁忌證者；⑤NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者。

1.2 治療方法 兩組患者均于治療中給予飲食干預(yù)、按時(shí)給藥、體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑傳達(dá)等干預(yù)措施, 其中B組采用單一用藥方案：美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 規(guī)格：50 mg×20片；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391), 120 s內(nèi)靜脈注射2.5～5.0 mg, 5 min后重復(fù)給藥1次, 共循環(huán)3次；靜脈給藥完成后予以25～50 mg口服, 根據(jù)病情調(diào)整用藥頻次(2～4次/d), 持續(xù)給藥2 d；病情穩(wěn)定后, 75 mg/次, 2次/d。持續(xù)2周。A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根素注射液方案：葛根素注射液［山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司, 規(guī)格：400 mg(凍干粉), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055928］, 200～400 mg/次, 500 ml葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率, 記錄其治療前后LVEF、LVDd及IVRT等心功能指標(biāo),同峰E、峰A等左心室舒張功能指標(biāo)改善情況。

1.3.2 紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］參考美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組擬定的《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能及左心室舒張功能各指標(biāo)改善情況對(duì)比分析 治療前, 兩組患者心功能及左心室舒張功能等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組除LVDd對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組在LVEF、峰E等指標(biāo)對(duì)比上明顯高于B組, 在IVRT及峰A等指標(biāo)對(duì)比上明顯低于B組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析 用藥后, A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.1%和14.0%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)改善情況( x-±s)

表2 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

本次研究為探討葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾片用藥方案對(duì)AHF患者近期臨床療效及預(yù)后安全影響情況, 選取103例患者為受試對(duì)象, 發(fā)現(xiàn)予以聯(lián)合用藥療法的A組患者治療后左心室舒張末期內(nèi)徑較治療前無明顯變化, 但左心室射血分?jǐn)?shù)及容舒張時(shí)間等心功能指標(biāo)均較治療前的(34.9±2.3)%和(113.5±9.4)ms改善為(38.7±3.0)%和(87.4±4.1)ms, 峰E及峰A等指標(biāo)也由(47.4±4.4)ms/s和(77.4±2.2)ms/s改善為(62.5±7.0)ms/s和(57.8±1.2)ms/s, 而僅予以美托洛爾緩釋片的B組患者雖各心功能與左心室舒張功能指標(biāo)較治療前明顯改善, 但其變化幅度仍不及A組突出。這一結(jié)論說明, 葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾緩釋片用藥方案較單一用藥方案而言, 臨床治療效果更理想, 利于AHF患者改善心功能、加快心血管微循環(huán)、促進(jìn)心臟平滑肌舒張。葛根素注射液以葛根中提取出的黃酮苷為主要配伍成分, 具有擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚及降低心肌耗氧量等功效, 多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)該成分對(duì)舒緩平滑肌、降低患者血壓、緩解心血管痙攣、降低血流阻力等意義重大［6］。鄭志光等［7］研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論, 其認(rèn)為葛根素注射液以靜脈給藥, 具有起效快、藥效持久等優(yōu)勢(shì), 可有效抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放［8］, 抗血小板凝聚效果突出, 不僅對(duì)緩解AHF癥狀有效, 還可有效改善多項(xiàng)致AHF的心臟疾病、促進(jìn)心功能恢復(fù),于患者預(yù)后提升有利。此外, 本研究還針對(duì)兩種藥物治療方案臨床用藥安全性進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)接受聯(lián)合療法及單一療法的A、B兩組患者給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且均低于20%, 說明葛根素注射液及美托洛爾藥物毒副作用較輕, 患者用藥后除輕微惡心、嘔吐及頭痛等不良反應(yīng)外, 無嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生。李姝玉等［9］研究者在葛根素注射液對(duì)小鼠毒理實(shí)驗(yàn)及致畸實(shí)驗(yàn)中表明, 該藥物無蓄積毒性, 于重要臟器毒性較弱, 幾乎無致畸作用, 但孕期及哺乳期婦女仍需在醫(yī)囑下用藥。

綜上所述, 對(duì)急性心力衰竭患者予以葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾用藥方案, 療效確切, 可有效促進(jìn)心功能恢復(fù), 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

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［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(3):195-208.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.100

2015-01-12］

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