布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

張雪惠 覃平川 黃淑媛

布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

張雪惠 覃平川 黃淑媛

目的 探討布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 70例小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用隨機(jī)抽取模式分為觀察組和對(duì)照組, 各35例。兩組均應(yīng)用布地奈德/福莫特羅干粉劑治療, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特, 兩組患兒在治療前后進(jìn)行血清細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)檢測(cè), 同時(shí)記錄兩組患兒臨床癥狀變化情況, 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽癥狀評(píng)分、哮喘控制測(cè)試(ACT評(píng)分)改善均優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒血清IL-4和IgE指標(biāo)明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘, 能提高治療效果,改善患兒生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

布地奈德/福莫特羅干粉劑；孟魯司特；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床療效

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘, 多于春秋季節(jié)發(fā)作, 是引起咳嗽的常見(jiàn)原因［1］。在臨床上也被稱(chēng)為隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘、變異性哮喘等, 小兒咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致兒童咳嗽的常見(jiàn)原因, 表現(xiàn)為呼吸困難、非典型哮喘、喘息等, 如得不到及時(shí)救治, 可能發(fā)展成持續(xù)狀態(tài)的哮喘,影響患兒生活質(zhì)量［2］。孟魯司特是近年來(lái)強(qiáng)效的特異性白三烯受體拮抗劑, 可發(fā)揮拮抗作用, 并能抑制炎癥細(xì)胞成熟。本文介紹本院應(yīng)用布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年7月～2014年7月收治的70例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的資料, 采用隨機(jī)抽取模式將患兒分為觀察組和對(duì)照組, 各35例。觀察組男20例,女15例, 年齡3～12歲, 平均年齡(6.8±2.7)歲；對(duì)照組男21例, 女14例, 年齡3～11歲, 平均年齡(7.4±3.1)歲。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》［3］, 慢性咳嗽, 明顯的夜間或清晨刺激性咳嗽, 支氣管激發(fā)試驗(yàn)(+), 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(+),糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。排除其他原因?qū)е碌穆钥人? 排除近2周內(nèi)感染征象者。

1.3 方法 觀察組患兒采用布地奈德/福莫特羅干粉劑(AstraZeneca公司)聯(lián)合孟魯司特(順爾寧, Merck Sharp Dohme)治療, 布地奈德/福莫特羅干粉劑160 μg/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d, 有需要時(shí)按需使用短效β2受體激動(dòng)劑, 連續(xù)治療3個(gè)月。孟魯司特, 2～5歲患兒4 mg/d, 6～12歲患兒5 mg/d, 連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組患兒采用單藥布地奈德/福莫特羅干粉劑, 用法同觀察組。兩組患兒在治療前后進(jìn)行血清細(xì)胞因子IL-4、IgE檢測(cè), 同時(shí)記錄兩組患兒臨床癥狀變化情況,對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) IL-4及IgE采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法測(cè)定。同時(shí)對(duì)兩組患兒進(jìn)行ACT評(píng)分和咳嗽癥狀評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ACT評(píng)分和咳嗽癥狀評(píng)分比較 觀察組患兒咳嗽癥狀評(píng)分、ACT評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血清IL-4和IgE水平比較 與對(duì)照組患兒比較, 觀察組患兒血清IL-4和IgE明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒ACT評(píng)分和咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)照( x-±s, 分)

表2 兩組患兒血清IL-4和IgE水平比較( x-±s)

3 討論

咳嗽是小兒常見(jiàn)呼吸道疾病癥狀, 往往與呼吸道感染、肺結(jié)核及哮喘等疾病同時(shí)出現(xiàn), 咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似, 病理改變是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng),與感染［4］、遺傳因素都有明顯相關(guān)性, 不及時(shí)治療, 可造成患兒氣道不可逆性損害, 最終成為典型哮喘。

在本組資料中, 觀察組患兒應(yīng)用布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療哮喘, 效果滿意。布地奈德/福莫特羅干粉劑是新一代吸入藥物, 具有局部抗炎強(qiáng)的特點(diǎn)［5］, 可以減輕局部炎癥, 減輕炎性介質(zhì)釋放和氣道高反應(yīng)性, 并改善肺功能。同時(shí)其有一定的水溶性, 具有獨(dú)特的酯化作用,與脂肪酸形成結(jié)合物, 在氣道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留。孟魯司特是一種強(qiáng)效特異性半胱胺酰白色那戲受體拮抗劑, 阻斷其與白三烯受體結(jié)合, 不能發(fā)揮生物學(xué)特性, 有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加, 抑制變應(yīng)原繼發(fā)的氣道高反應(yīng)性［6］。觀察組患兒應(yīng)用孟魯司特后血清IL-4和IgE明顯降低,提示孟魯司特能抑制IL-4等細(xì)胞因子, 修正Th1/Th2平衡,減少I(mǎi)gE分泌, 直接或間接減輕氣道炎癥, 減少哮喘的發(fā)作。

綜上所述, 布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘, 能提高治療效果, 改善患兒生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

［1］ 袁濤, 吳永紅, 劉春濤, 等.布地耐德/福莫特羅對(duì)哮喘患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體1表達(dá)及氣道重塑的調(diào)控作用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 37(20):2295-2298.

［2］ 劉瑜, 趙宏霞, 曹敏, 等.哮喘息兒血清白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-17和干擾素-γ水平的檢測(cè).中國(guó)實(shí)用診斷學(xué), 2013, 17(4):735-736.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2009, 24(1):20-21.

［4］ 楊子妮, 朱秀美, 于曉燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特在/bJL咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 3(7):41-44.

［5］ 薛滿, 馬春利, 梁寬.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 17(12): 3317-3319.

［6］ 丁蓉, 邊遜, 朱群.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘息兒的近遠(yuǎn)期效果及對(duì)血清免疫球蛋白E、白細(xì)胞介素-4的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(32):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.088

2015-01-04］

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