分析探討甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效及應用價值

李獻哲

分析探討甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效及應用價值

李獻哲

目的 對甲狀腺癌的手術治療方式采用甲狀腺全切除或近切除術治療的臨床效果進行探究。方法 120例甲狀腺癌的患者隨機分為全切組和雙葉組, 各60例。全切組采用甲狀腺全切除手術治療, 雙葉組采用近全切除手術治療, 比較兩組不同切除手術治療的臨床效果。結果 比較兩組手術治療的并發(fā)癥情況, 全切組為43.33%, 雙葉組為15.00%, 雙葉組明顯低于全切組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在對甲狀腺癌患者的手術治療中, 甲狀腺近全切除術較全切除對治療甲狀腺癌的治療效果較好, 能夠減少手術治療所帶來的并發(fā)癥發(fā)生率, 有較高的臨床價值, 值得臨床應用中推廣。

甲狀腺切除術；甲狀腺癌；臨床效果

近年來, 由于碘攝入量不足、化學污染、輻射、自身激素分泌異常等原因, 甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高。在發(fā)病人群中, 以女性患者居多, 且此病發(fā)病緩慢, 可能會發(fā)生病變,在病變后, 甲狀腺激素分泌減少, 致使促甲狀腺激素異常分泌, 最終形成腫瘤［1］。臨床上治療甲狀腺癌的方法多采用手術法, 但是傳統(tǒng)的手術對患者的頸部會產(chǎn)生手術瘢痕, 很不美觀, 對患者造成心理影響［2］。在手術過程中, 部分甲狀腺手術可能會損害患者的甲狀腺功能, 對人體功能產(chǎn)生傷害,造成患者在手術后發(fā)生并發(fā)癥, 不利于患者的正常生活［3］。為了探究甲狀腺全切除或近全切除術的臨床療效, 特對本院120例甲狀腺癌患者進行手術治療, 研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月, 在本院確診為甲狀腺癌者120例作為研究對象, 其中女54例, 男66例。將患者隨機分為全切組和雙葉組, 每組60例。其中全切組男33例, 女27例, 患者年齡26～62歲, 平均年齡(38.20±4.50)歲；雙葉組男33例, 女27例, 患者年齡27～64歲, 平均年齡(39.60±4.80)歲。所選取的患者均獲得患者的知情同意,且所有患者均無其他疾病及既往病史干擾, 兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究對象均由臨床癥狀及實驗室檢查確診后均安排簽署手術通知書, 及時予以手術治療。

1.2.1 全切組 所有患者均全身麻醉, 采用氣管插管方法,患者體位為仰臥位, 將患者皮膚切開至頸闊肌, 切口位置選在患者胸骨上2～3 cm, 長4～5 cm, 對患者的皮瓣上緣進行游離, 實行“精細被膜解剖”, 手術后對各層依次縫合［4］。

1.2.2 雙葉組 本組患者進行甲狀腺全切手術, 比較患者兩側甲狀腺組織的大小, 切掉較大的一側, 保留較小的一側,甲狀腺組織6～8 g, 分別結扎甲狀腺上下動靜脈, 將余下的甲狀腺組織切除, 術后依次縫合各層。

1.3 觀察指標 觀察患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺減退、手足麻木等并發(fā)癥的發(fā)生情況, 對采用不同手術方法進行治療甲狀腺癌的并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全切組并發(fā)癥(43.33%), 雙葉組并發(fā)癥(15.00%), 雙葉組明顯低于全切組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種不同手術切除方法治療甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)較為多樣, 初期無痛感, 患者可能會發(fā)現(xiàn)有堅硬腫塊, 明顯在飲食或吞咽過程中, 可連帶周圍組織炎癥, 患者往往不對此癥狀重視, 任其發(fā)展, 最終造成癌變。后期腫大可影響聲帶、氣管食管及部分頸部神經(jīng)從而使機體出現(xiàn)異常表現(xiàn)。作為甲狀腺惡性腫瘤, 此病臨床治療難度系數(shù)大, 通常以手術治療、放射性治療、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療為主, 但徹底治愈的可能性低。

甲狀腺癌嚴重影響患者的健康, 影響患者的日常生活和工作, 嚴重的甚至會威脅患者的生命安全［2］。臨床上對甲狀腺癌的治療較常選用手術治療、放射性治療等, 治療效果有所不同［5］。甲狀腺全切除確實能從根本上遏制癌細胞擴散,但是可能會有一些不可避免的情況發(fā)生, 引發(fā)術后并發(fā)癥的發(fā)生［6］。本研究表明, 全切組并發(fā)癥的發(fā)病率為43.33%, 雙葉組為15.00%, 全切組明顯高于雙葉組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 在手術的過程中, 護理工作十分重要,在術前, 護士應該主動關心患者, 聽取患者感受, 向患者詳細介紹甲狀腺疾病的相關知識、治療方法和治療中的一些注意事項。在患者進行手術前, 護理人員應配合醫(yī)生對患者進行常規(guī)的術前檢查, 檢查患者的心、肺、肝、腎、生化檢查及凝血機制, 進行甲狀腺B超和頸部CT等常規(guī)的影像學檢查［7］。術前應對患者的術中體位進行練習, 避免患者在術中過累, 避免術后的不適, 不能很好的配合醫(yī)護人員進行手術。無論是近全切除還是全切除, 在術中都應該注意對患者甲狀腺的保護, 因此, 醫(yī)生應有較高的醫(yī)學知識, 對甲狀腺結構充分了解, 能夠?qū)κ中g進行熟練的操作, 熟悉甲狀腺癌的變異情況, 做好預防措施, 提高手術的安全性［8,9］。

綜上所述, 對甲狀腺癌采用手術方法治療的過程中, 甲狀腺近全切除術的臨床效果較全切除術好, 手術的安全性較高, 減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在臨床的治療中廣泛應用。

［1］ 孫明舉.4912例甲狀腺病手術并發(fā)癥分析.中國實用外科雜志, 2002, 22(6):638-641.

［2］ 魏偉, 何向輝, 章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療.中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2010, 16(1):22-24.

［3］ 徐先發(fā), 唐玲, 李洪躍, 等.甲狀腺全切除術的安全性及有效性探討.臨床外科雜志, 2010, 18(5):329-331.

［4］ 劉永鋒.加強分化型甲狀腺癌的規(guī)范化治療.中國普外基礎與臨床雜志, 2009, 16(5):341-343.

［5］ 趙小立.總結甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經(jīng)驗.中國醫(yī)藥指南, 2014(4):126.

［6］ 高力, 謝磊, 葉學紅, 等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會.外科理論與實踐, 2009, 8(4):300-303.［7］ 范江艷, 李如紅, 劉少波, 等.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效分析.中國醫(yī)藥導報, 2010, 13(7):674-675.

［8］ 陳建偉.甲狀腺全切除術指征與安全性探討.臨床醫(yī)學, 2011, 31(7):14-15.

［9］ 萬曉華.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效觀察.深圳中西醫(yī)結合雜志, 2014(7):142-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.052

2015-01-15］

473000 南陽市南石醫(yī)院腫瘤外科