彩超對膽囊息肉樣病變的診斷分析

秦偉

彩超對膽囊息肉樣病變的診斷分析

秦偉

目的 探討彩色多普勒超聲(彩超)對膽囊息肉樣病變的臨床診斷價值。方法 選取經(jīng)過彩超檢查和手術(shù)病理證實(shí)的116例膽囊息肉樣病變患者, 回顧性分析其臨床資料和超聲圖像資料。結(jié)果 116例膽囊息肉樣病變中膽固醇性息肉71 例, 炎性息肉 24例, 腺肌增生癥 13例, 膽囊腺瘤7例, 膽囊腺癌1例。彩超檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果比較, 超聲檢查漏診4例, 誤診3例, 超聲診斷符合率為93.97%。結(jié)論 超聲可依據(jù)膽囊息肉的大小、數(shù)目、回聲及血供等情況, 進(jìn)行診斷與鑒別診斷, 為臨床治療提供參考依據(jù)。

彩超 ；膽囊息肉；診斷分析

膽囊息肉樣病變是臨床上比較常見的疾病, 是指膽囊黏膜發(fā)生局部隆起的病變, 主要病理類型有膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、腺肌樣增生以及早期膽囊癌等病變。很多患者并無臨床癥狀, 有些僅表現(xiàn)為右上腹輕度不適。本文對2011年1月～2014年1月收治本院的116例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽囊息肉樣變患者進(jìn)行分析, 為臨床診斷及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月做過膽囊切除術(shù)及病理學(xué)檢查的116 例膽囊息肉樣變患者作為研究對象。其中男65例, 女51例, 年齡24～68 歲, 平均年齡(45.2±7.7)歲。116例患者并無典型的臨床表現(xiàn), 42例由于膽囊排空不暢而表現(xiàn)為右上腹不適或隱痛等與胃炎、慢性膽囊炎相似的癥狀, 肩背部放射性疼痛者14例, 消化不良者6例, 合并膽囊結(jié)石者3例。

1.2 儀器與檢查方法 應(yīng)用邁瑞公司Mindray-6型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz。 患者空腹8～12 h, 取仰臥位及左側(cè)臥位, 于肋間及肋緣下多切面掃查, 重點(diǎn)觀察膽囊內(nèi)部病變回聲、部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及血供情況。

2 結(jié)果

2.1 腹部彩超診斷正確率 116例患者手術(shù)后經(jīng)過病理學(xué)檢查, 確診膽固醇息肉71例, 炎性息肉24例, 腺肌增生13例,膽囊腺瘤7例, 膽囊腺癌1例。彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較, 診斷正確率為93.97%(109/116), 超聲檢查漏診4例, 誤診3例, 漏、誤診率為6.03%(7/116)。

2.2 彩超聲像圖特征 不同病理學(xué)類型患者的聲像圖特征按照彩色多普勒超聲檢查圖像特征分為回聲(低、中等、中強(qiáng))、大小、部位(底、體、頸)、基底、單發(fā)、血流信號等特征。見表1。

表1 不同病理學(xué)類型患者的腹部彩超聲像圖表現(xiàn)( x-±s, n)

3 討論

膽囊息肉樣病變主要分為腫瘤性病變及非腫瘤性病變,腫瘤性病變包括早期膽囊癌及腺瘤性息肉;而非腫瘤性病變也稱為良性病變, 包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤、腺肌瘤等, 其中以膽固醇性息肉最為常見［1］。①本組中膽固醇性息肉71例, 占61.21%, 與文獻(xiàn)報道相符。由于膽固醇代謝紊亂, 膽汁中膽固醇含量增高而沉積于膽囊黏膜, 呈顆粒狀或乳頭狀, 大多＜0.7 cm, 常多發(fā), 以中高回聲為主, 膽囊大小形態(tài)正常。囊壁呈局限性或彌漫性輕度增厚, 多發(fā)于體部,基底較窄或有蒂。②炎性息肉是由于炎癥長期刺激, 造成組織間質(zhì)的腺性上皮增生, 由大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞、毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成, 以中高回聲為主,低回聲較少見, 直徑多≤0.7 cm, 本組未發(fā)現(xiàn)超過1 cm的病例。③腺肌增生, 是以膽囊腺體和肌層增生為主的良性疾病。由于膽囊黏膜增生肥厚, 膽囊壁內(nèi)羅-阿竇增殖侵入肌層,繼而導(dǎo)致肌層增厚, 可達(dá)正常的3～5倍, 囊腔變小。根據(jù)病變范圍可分為：廣泛型、階段型和局限型, 其中以后者多見。④膽囊腺瘤分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤, 多為單發(fā), 也可多發(fā)。單純性腺瘤多呈圓形, 突出于黏膜下層；乳頭狀腺瘤則為乳頭狀或者分枝狀, 多帶短蒂。膽囊腺瘤多發(fā)生在體部和底部, 內(nèi)部呈高回聲或中等回聲。直徑一般＜1.5 cm。目前膽囊腺瘤被認(rèn)為是一種癌前病變, 較小的腺瘤要注意與膽囊息肉鑒別, 較大的腺瘤要與早期膽囊癌相鑒別。⑤膽囊癌形狀不規(guī)則、邊緣不整齊, 直徑一般＞1.0 cm, 有血流信號, 動脈血流表現(xiàn)為“高速高阻”型。膽囊癌的病因及其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 病理學(xué)類型多為腺癌。超聲圖像表現(xiàn)為以下類型：① 小結(jié)節(jié)型：乳頭狀, 中等回聲, 屬于病變早期, 超聲較難明確診斷；②蕈傘型：直徑＞1.0 cm, 中等回聲, 后方有聲衰減；③厚壁型：囊壁局限性或彌漫性增厚；④混合型：既有隆起又有厚壁聲像圖特征；⑤實(shí)塊型：正常無回聲囊腔消失, 代之以不均質(zhì)團(tuán)塊充填, 是膽囊癌晚期表現(xiàn)。

膽囊息肉患者一般沒有明顯的臨床癥狀, 一部分膽囊腺瘤性息肉有惡變的可能, 惡變率為7%～22%［2,3］, 還有研究認(rèn)為, 病灶直徑及并發(fā)結(jié)石是膽囊息肉惡變的危險因素, 病灶直徑≥10 mm的病灶惡變風(fēng)險是直徑＜10 mm的病灶的24倍, 高速低阻的血流信號, 也可作為膽囊息肉良惡性判斷的指標(biāo)。對膽囊息肉樣病變進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷對擬定治療計劃以及判斷患者預(yù)后具有重大的意義, 不容忽視［4］。 彩超可依據(jù)膽囊息肉的大小、數(shù)目、回聲及血供等情況, 對其進(jìn)行分型, 為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。相比于膽囊造影和CT, 彩超由于具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)方便, 可重復(fù)進(jìn)行以便進(jìn)行動態(tài)觀察而成為診斷的首選方法。

［1］ 羅渝昆.超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(1):2-4.

［2］ 包利文, 羅衡, 李富, 等.膽囊息肉樣病變的螺旋CT增強(qiáng)掃描及超聲診斷與病理對照的比較研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011, 18(4):513-514.

［3］ 孫福金.CT在膽囊息肉樣病變中的診斷價值 .中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(36):94-95.

［4］ 施培健.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)院, 2009, 9(9):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.046

2015-01-04］

277103 山東省棗莊市立第二醫(yī)院