經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析

吳兆春 韓巧軍

經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析

吳兆春 韓巧軍

目的 對經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組予以腎切開取石術(shù)治療, 觀察組予以經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療, 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中平均出血量少于對照組, 平均手術(shù)時(shí)間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%, 低于對照組的20.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組結(jié)石清除率92.5%與對照組95.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)具有微創(chuàng)性、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢, 治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效確切, 安全可靠。

復(fù)雜性腎結(jié)石；腎切開取石術(shù)；經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)

復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎盂內(nèi)體積較大、鑄型或伴有輸尿管上端結(jié)石的腎結(jié)石。由于結(jié)石巨大, 且分布復(fù)雜, 因而其殘石率高, 臨床治療較為復(fù)雜, 目前為止, 尚無一種簡單又有效的治療方式。傳統(tǒng)腎切開取石術(shù)創(chuàng)傷性較大, 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)上發(fā)展起來的一種損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的理想術(shù)式, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療復(fù)雜性腎盂結(jié)石中, 本文研究經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院接診的80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象, 所有患者術(shù)前均完成泌尿系B超、腎輸尿管膀胱X線+靜脈尿路造影、雙腎CT檢查, 患者腎結(jié)石長徑1.7～6.9 cm, 其中單發(fā)性結(jié)石28例, 多發(fā)性結(jié)石52例, 其中結(jié)石直徑＞2 cm或鑄型結(jié)石、鹿角樣結(jié)石者43例, 腎下盞、腎內(nèi)型腎盂結(jié)石19例, 結(jié)石梗阻伴腎功能受損者9例, 腎結(jié)石合并腎盂輸尿管交界狹窄者9例；71例患者伴有不同程度的腎積水。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證患者；②心肺功能嚴(yán)重障礙者。其中男48例, 女32例, 年齡22～65歲, 平均年齡(36.8±9.3)歲, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。所有患者及其家屬均知悉本組研究目的, 知情同意, 自愿參加本實(shí)驗(yàn)。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉。觀察組患者取截石位, 逆行置入5～6 F輸尿管導(dǎo)管直至腎盂, 墊高患者患側(cè)腎區(qū), 輸尿管導(dǎo)管逆行注水?dāng)U張腎盂, C型臂X線定位；選擇第11肋下腋后線和肩胛線之間為穿刺點(diǎn), 采用18號穿刺針在X線引導(dǎo)下穿刺中盞, 對經(jīng)單通道無法取石者, 選擇第10肋下向上、下盞同時(shí)穿刺, 穿刺成功后, 經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲, 將塑料擴(kuò)張器從F8緩慢擴(kuò)張至F16, 置入塑料套鞘建立經(jīng)皮腎通道。輸尿管鏡經(jīng)皮腎通道進(jìn)入腎盂尋找結(jié)石, 在輸尿管鏡直視下采用氣壓彈道碎石機(jī)粉碎結(jié)石, 用取石鉗夾出較大塊碎石, 對不能一次清除的結(jié)石, 經(jīng)腎盞順行插入雙J管直至膀胱, 將套管置入腎造瘺管, 7 d后再行取石。對照組患者取側(cè)臥位, 選擇第11肋間切口進(jìn)入后腹膜間隙, 沿輸尿管向腎門游離腎臟, 確定腎盂分離平面進(jìn)行鈍性分離, 剝離至腎大盞, 弧形切開腎盂, 取出結(jié)石；腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)者先游離腎臟及腎蒂, 充分暴露腎門后側(cè), 于腎盂至下腎盞處行弧形切口, 避開動(dòng)脈, 將結(jié)石整塊取出, 止血并縫合腎實(shí)質(zhì), 采用可吸收線逐層縫合腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì), 腎盂造瘺留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對比 觀察組患者術(shù)中平均出血量少于對照組, 平均手術(shù)時(shí)間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對比( x-±s)

2.2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組結(jié)石清除率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石占尿石癥80%以上［2］, 其中復(fù)雜性腎結(jié)石由于其結(jié)石體積、形狀、分布或腎盂鑄型、狹窄等原因, 臨床治療較為困難, 一次手術(shù)難以徹底清除。腎臟切開取石為臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用方法, 但傳統(tǒng)開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多、腎周血腫及腎實(shí)質(zhì)撕裂的發(fā)生率較高。經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)可避免開放手術(shù)［3］, 患者康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低, 近年來已成為治療腎結(jié)石的主要術(shù)式。氣壓彈道碎石術(shù)可迅速粉碎結(jié)石。超聲碎石振動(dòng)探頭通過負(fù)壓泵抽吸將碎石塊排除體外［4］, 在其引導(dǎo)下術(shù)野較為清晰, 對不能一次清除的結(jié)石, 可經(jīng)腎盞順行插入雙J管造瘺管再次清除, 因此患者結(jié)石清除率較高, 多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明［5,6］, 該術(shù)式效果理想, 且患者預(yù)后良好。本組研究中對觀察組采用經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療, 對照組采用腎切開取石術(shù), 兩組結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明經(jīng)皮腎穿微造瘺取石術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有相同的取石效果, 觀察組患者術(shù)中平均出血量明顯少于對照組, 其手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組, 此結(jié)果與謝誠［7］研究報(bào)道一致；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 此結(jié)果與張旗等［8］研究結(jié)論一致, 分析原因, 可能與手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間較短有關(guān),也可進(jìn)一步證實(shí), 經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石更具優(yōu)勢。

綜上所述, 經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效確切, 可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 縮短住院時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 熊黎強(qiáng), 李強(qiáng).經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石65例.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(16):112-113.

［2］ 王亮, 李沙丹, 梁平, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(3):324-325.

［3］ 吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:822-823.

［4］ 李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2003, 7(5):338-344.

［5］ 李文杰, 陳葵好, 方建明, 等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(36):134-135.

［6］ Desai M, Jain P, Ganpule A, et al.Developments in technique and technology：the effect on the results of percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi.BJU Int, 2009, 104(4):542.

［7］ 謝誠.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)與腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(21):139-140.

［8］ 張旗, 吳奎, 王志勇, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較.安徽醫(yī)藥, 2011, 15(1):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.038

2015-01-15］

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