第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況調(diào)查

曾文忠 魯俊東 楊利忠

第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況調(diào)查

曾文忠 魯俊東 楊利忠

目的 探討第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況, 為心理康復(fù)提供理論依據(jù)。方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)96例第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行評(píng)定, 并與全國(guó)常模進(jìn)行比較。結(jié)果 ①患者SCL-90各因子中除人際關(guān)系外, 其他因子分及總均分、總分、陽(yáng)性癥狀分均明顯高于常模(P＜0.01或P＜0.05)。②患者心理健康狀況與主觀支持分和支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論 第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況總體水平較差, 應(yīng)給予心理和社會(huì)支持。

第三腰椎橫突綜合征；心理健康；社會(huì)支持

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見(jiàn)疾病, 多好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者。近年來(lái), 隨著科技的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快,本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 給患者帶來(lái)極大的痛苦, 嚴(yán)重影響其勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量。研究表明［1,2］, 慢性腰腿痛患者多伴有不同程度的心理障礙, 以抑郁和焦慮情緒反應(yīng)為主。而心理障礙又會(huì)引起醫(yī)源性功能障礙, 形成“慢性腰腿疼痛-心理障礙-慢性腰腿疼痛-心理障礙加重”這一惡性循環(huán)［3］。本研究旨在探討第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況,為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例本院康復(fù)科收治的第三腰椎橫突綜合征患者, 均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有長(zhǎng)期慢性勞損、突然彎腰扭傷及(或)腰部受涼史；②臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛, 在晨起或彎腰時(shí)腰痛加重, 久坐后直起困難；③查體于第三腰椎橫突處有壓痛,且可觸及條索狀硬結(jié)；④屈軀試驗(yàn)呈陽(yáng)性；⑤拍片顯示第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱(chēng)；⑥血液及其他生化指標(biāo)均未見(jiàn)異常；⑦影像學(xué)檢查除外腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核以及橫突骨折等。其中, 男62例, 女34例, 年齡21～65歲,平均年齡(47.9±8.3)歲, 病程6～39個(gè)月, 平均病程(15.7±9.7)個(gè)月。

1.2 研究工具

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) SCL-90量表［5］共有90 項(xiàng),分為10 個(gè)因子, 包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。采用5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)：自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)癥狀；②輕度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀, 但對(duì)受檢者無(wú)影響或影響輕微；③中度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀, 對(duì)受檢者有一定影響；④相當(dāng)重：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀, 對(duì)受檢者有相當(dāng)程度的影響；⑤嚴(yán)重：自覺(jué)該項(xiàng)癥狀的頻度和程度對(duì)受檢者的影響嚴(yán)重。90 個(gè)項(xiàng)目的得分總和即為總分, 受檢者的得分越高說(shuō)明其心理健康狀況就越差。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表 采用肖水源(1999)編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)［6］。該量表共分10個(gè)條目, 包括主觀支持(即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持)、客觀支持(患者所能接受到的實(shí)際支持)和支持利用度(為反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用)3個(gè)分量表。各分量表得分及總得分越高, 說(shuō)明受檢者的社會(huì)支持程度也越高。

1.3 調(diào)查方法 于患者確診的第1天進(jìn)行資料收集, 調(diào)查者為本科醫(yī)生和護(hù)士, 經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn), 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。由患者獨(dú)立或在指導(dǎo)下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷, 當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問(wèn)卷96份, 回收96份, 問(wèn)卷回收率100%, 均全部填寫(xiě)完整及有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SCL-90各因子得分與全國(guó)常模［7］比較 患者組的SCL-90各因子得分中除人際關(guān)系外, 其他因子分及總分、總均分、陽(yáng)性癥狀分均明顯高于常模(P＜0.01或P＜0.05), 說(shuō)明本病患者的心理健康總體水平較差。見(jiàn)表1。

2.2 社會(huì)支持與心理健康的相關(guān)分析 患者心理健康狀況與主觀支持分及支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01), 而客觀支持與總均分、人際關(guān)系、敵對(duì)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05),支持利用度與抑郁和偏執(zhí)因子呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05)。說(shuō)明患者心理健康狀況受主觀支持的影響大。見(jiàn)表2。

表1 患者SCL-90各因子得分與常模比較( x-±s)

表2 社會(huì)支持與心理健康的相關(guān)分析

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是引起慢性腰腿痛的常見(jiàn)病因之一?；颊弑憩F(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛, 彎腰或勞累后加重,久坐后直起困難, 活動(dòng)后癥狀可略減輕, 疼痛主要累及臀部及大腿, 有時(shí)可放射到腹部。癥狀遷延不愈, 個(gè)別患者因輕微外力即可造成扭傷, 引起急性腰痛, 嚴(yán)重影響患者的工作或生活。近來(lái)有研究表明［1］, 慢性腰腿痛伴抑郁癥狀的發(fā)生率為39.78%, 明顯高于正常人群。另有研究顯示［8］, 慢性疼痛患者中焦慮情緒的發(fā)生率為24.4%～57.4%, 而抑郁情緒的發(fā)生率達(dá)17.8%～92.4%。本研究結(jié)果顯示, 患者組SCL-90量表評(píng)分中除人際關(guān)系外, 其他因子分(包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等)及總分、總均分、陽(yáng)性癥狀分均明顯高于常模, 說(shuō)明本病患者的心理健康總體水平差, 其原因可能為［1,2］：①疼痛病程長(zhǎng), 遷延不愈, 懼怕癱瘓及患不治之癥。②癥狀反復(fù)發(fā)作, 久治不愈, 給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也使患者產(chǎn)生較大的心理壓力。③家庭事業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重。本癥多發(fā)生于中年人, 肩負(fù)著家庭和事業(yè)的雙重重?fù)?dān), 正處于事業(yè)成功期, 工作較繁忙, 如果病程長(zhǎng), 影響工作和生活, 患者便會(huì)產(chǎn)生消極厭世和悲觀情緒。④得不到家人理解。慢性腰腿痛不是急性外傷, 外在癥狀不明顯, 許多患者得不到親人及同事的理解, 認(rèn)為患者沒(méi)什么大病, 這給患者心理上造成極大的傷害。

社會(huì)支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下, 個(gè)體受到來(lái)自社會(huì)和家庭等各方面的物質(zhì)上和心理上的支持或援助。良好的社會(huì)支持有利于患者身心健康, 不良的社會(huì)關(guān)系則會(huì)損害患者身心健康［9］。本研究結(jié)果顯示, 患者心理健康狀況受主觀支持的影響較大。表明社會(huì)支持確實(shí)有助于本病患者的心理健康, 并且患者所能感受到的主觀支持比實(shí)際接受到的客觀支持對(duì)心理健康的影響更大, 這也說(shuō)明心理治療的重要性。在臨床診治本病時(shí), 不能只重視軀體癥狀的治療, 還應(yīng)重視心理問(wèn)題對(duì)疾病的影響。因?yàn)樘弁磁c抑郁相關(guān), 抑郁可提高疼痛的敏感性, 降低耐痛閾值, 而慢性疼痛所致應(yīng)激又可引起抑郁,形成惡性循環(huán)［10］。在臨床工作中要全面了解患者的心理狀態(tài),同時(shí)采取相應(yīng)的心理治療措施, 給予心理及社會(huì)支持, 才能提高治療效果, 促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

［1］ 王建平, 肖玉雄.72例腰椎間盤(pán)突出癥所致慢性腰腿痛者合并抑郁障礙的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(11):1357, 1360.

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Investigation of mental health status of third lumbar vertebra transverse process syndrome patients

ZENG Wen-zhong, LU Jun-dong, YANG Li-zhong.Guangzhou City Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China

Objective To investigate mental health status of third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, in order to provide theoretical reference for psychological rehabilitation.Methods Symptom check list-90 (SCL-90) and social support rating scale (SSRS) were applied for assessment of 96 third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, and the scores were compared with national norm.Results ① With the exception of interpersonal relationship, the other factors and their total mean score, total score, and positive symptom score were all higher than the norm (P＜0.01 or P＜0.05).② Mental health status was negatively correlated with subjective support score and total support score (P＜0.01).Conclusion Mental health status is general poor in third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, and psychological and social support are essential for the patients.

Third lumbar vertebra transverse process syndrome; Mental health; Social support

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.003

2015-01-15］

廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(番禺區(qū)社區(qū)居民第三腰椎橫突綜合征的危險(xiǎn)因素及序貫三聯(lián)療法的療效評(píng)價(jià))(項(xiàng)目編號(hào)：2014-Z03-57)

511495 廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院