腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效研究

江濤

腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效研究

江濤

目的探究腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效。方法120例接受結(jié)腸癌治療的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例, 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下手術(shù), 對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 而出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間及患者住院的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組60例患者中并發(fā)癥的發(fā)生率僅為1.67%, 明顯低于對(duì)照組(33.33%)。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著, 安全性好, 其創(chuàng)傷小、出血量少且恢復(fù)快, 值得廣泛推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性的腫瘤之一, 在臨床上治療結(jié)腸癌患者的主要方法為外科手術(shù)切除, 然而傳統(tǒng)結(jié)腸癌的切除手術(shù)存在切口大、創(chuàng)傷大、手術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)［1］?，F(xiàn)收集2013年2月～2014年6月在本院進(jìn)行結(jié)腸癌治療的患者, 欲探究采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者短期的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者均經(jīng)過(guò)病理活檢及全結(jié)腸鏡的檢查被確診是結(jié)腸癌, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例, 觀察組中男32例, 女28例, 平均年齡(52.8±8.6)歲,腫瘤的平均直徑(3.12±1.67)cm；ASA分級(jí)：10例Ⅰ級(jí), 28例Ⅱ級(jí), 22例Ⅲ級(jí)。對(duì)照組中男34例, 女26例, 平均年齡(50.8±7.9)歲, 腫瘤的平均直徑(3.02±1.57)cm；ASA分級(jí)：15例Ⅰ級(jí), 24例Ⅱ級(jí), 21例Ⅲ級(jí)。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)及腫瘤大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道的準(zhǔn)備, 觀察組患者在全身麻醉后, 依據(jù)其腫瘤位置選取適合的體位,將氣腹建立在患者臍環(huán)的上緣后出入10 mm的Trocar以作為觀察孔, 患者氣腹壓保持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將腹腔鏡置入。繼而分別于上、下的腹部建立大小為12 mm的一個(gè)主操作孔和兩個(gè)5 mm的操作孔, 將操作的機(jī)械分別置入, 進(jìn)行常規(guī)的腹腔探查, 以診斷其是否有明顯的異常。在腫瘤的近端采用紗布條來(lái)扎緊腸管及系膜, 再將后腹膜和腸系膜切開(kāi), 以剝離段腫瘤的主要供血管, 繼而將腫瘤切除, 并進(jìn)行盆腔的清掃, 以保護(hù)輸尿管, 在進(jìn)入直腸的后間隙, 銳性分離至腫瘤下緣的3～5 cm處將腸管切除, 然后將腸系膜的裂孔縫合, 并進(jìn)行腸管端的吻合。對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富且相對(duì)固定的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 并記錄患者出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院的時(shí)間, 并將肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間作為患者恢復(fù)腸胃功能的指標(biāo), 同時(shí)觀察所有患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況分析比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05), 而出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間及患者住院的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組60例患者中并發(fā)癥的發(fā)生率為1.67%, 明顯低于對(duì)照組(33.33%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者情況的分析比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n, %)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為一種現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù), 由于其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短, 使患者的痛苦減少, 且手術(shù)后的瘢痕較小, 符合了患者對(duì)美觀的要求, 因而受到廣泛應(yīng)用, 同時(shí)創(chuàng)造了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［3］。結(jié)腸的手術(shù)區(qū)域較廣泛, 對(duì)手術(shù)的要求較高, 操作的跨度較大是導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。本研究中顯示：采用腹腔鏡的手術(shù)進(jìn)行治療的患者出血量明顯高于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者。又由于腹腔鏡手術(shù)的切口較小, 此手術(shù)對(duì)腸道的牽拉較少, 在手術(shù)中的視野更加清晰且采用超聲刀實(shí)施電凝分離, 因而使手術(shù)中的出血量減低, 使腸道功能的恢復(fù)時(shí)間縮短, 使患者的疼痛減輕, 住院的時(shí)間自然也有了明顯的縮短, 且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.67%。但是在沒(méi)有開(kāi)腹的情況下已經(jīng)轉(zhuǎn)移的腫瘤不容易根治, 且對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)較高, 若手術(shù)的操作不熟練, 就極易發(fā)生大血管被切斷或局部的腸管被壞死等情況。

綜上所述, 對(duì)于結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著, 安全性好, 其創(chuàng)傷小、出血量少且恢復(fù)快, 值得廣泛推廣使用。

［1］ 潘宏達(dá), 彭亦凡, 王林, 等.Ⅲ期結(jié)腸癌患者預(yù)后因素分析和術(shù)前對(duì)預(yù)后評(píng)估的探索.腫瘤防治研究, 2013, 40(11):1059-1063.

［2］ 張雪峰, 蔣會(huì)勇, 王希澤, 等.手助腹腔鏡行結(jié)腸癌切除.中國(guó)普通外科雜志, 2012, 21(4):407-410.

［3］ 蔣磊, 孫宏治, 王巍, 等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(8):871-873.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.069

2014-12-31］

510280 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院