腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)大子宮全切除術(shù)的臨床效果觀察

成彩云

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)大子宮全切除術(shù)的臨床效果觀察

成彩云

目的分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)大子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法70例婦科疾病患者作為研究對(duì)象, 按照手術(shù)方式將其分為對(duì)照組(傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù), n=25)與觀察組(腹腔鏡子宮切除術(shù), n=45), 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在大子宮全切除術(shù)中輔助使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 減少術(shù)中出血量, 優(yōu)化手術(shù)效果,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；子宮切除術(shù)；效果；價(jià)值

臨床上對(duì)大子宮疾病患者的治療主要采取手術(shù)方案, 子宮全切術(shù)是其常見術(shù)式［1］。但有研究提示, 采取傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù), 術(shù)中出血量多, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 可能對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響［2］?；诖? 為分析治療子宮肌瘤的有效微創(chuàng)方案, 本院對(duì)收治的70例患者進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月于本院接受治療的70例婦科疾病患者作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方式將其分為對(duì)照組與觀察組。觀察組45例, 年齡42～59歲, 平均年齡(48.1±4.2)歲；有腹部手術(shù)史10例, 其中闌尾切除術(shù)1例, 宮外孕2例, 剖宮產(chǎn)5例, 卵巢囊腫切除術(shù)2例。對(duì)照組25例, 年齡41～60歲, 平均年齡(47.9±4.2)歲；有腹部手術(shù)史8例, 其中闌尾切除術(shù)1例, 宮外孕1例, 卵巢囊腫切除術(shù)1例, 剖宮產(chǎn)5例。入選研究兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)開腹子宮全切除術(shù)治療。術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉, 取膀胱截石位, 充分暴露宮頸口與陰道,分離宮頸間隙, 拉開陰道前后壁, 切斷雙側(cè)宮骶韌帶, 輔助使用陰道拉鉤, 處理雙側(cè)子宮動(dòng)脈、靜脈及闊韌帶, 切斷圓韌帶與輸卵管, 取出子宮組織。觀察組則實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)子宮全切術(shù)。術(shù)前行復(fù)合麻醉, 取患者頭低腳高體位, 從臍孔上端處穿刺, 建立氣腹通道, 放入套管針, 推入斜面鏡, 在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)針, 取電凝鉗處理上雙側(cè)韌帶, 分離子宮膀胱腹膜, 下推, 分離宮旁組織, 暴露子宮靜脈與峽部, 收緊子宮峽部, 依次切斷主韌帶、骶韌帶, 輔助使用旋切刀切除子宮上段, 由陰道拉出, 并取出子宮下段。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量, 住院時(shí)間, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 比較兩組患者手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(80.1±32.3)min, 住院時(shí)間(4.1±1.4)d,術(shù)中出血量為(170.1±40.6)ml, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.2%均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［ x-±s, n(%)］

3 討論

近年來, 伴隨著臨床婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 子宮切除術(shù)的術(shù)式也在不斷變化與完善［3］。確立成功率高、安全、有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快的手術(shù)方式是當(dāng)前婦科研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)課題［4］。傳統(tǒng)陰道子宮切除術(shù)與微創(chuàng)腹腔鏡子宮切除術(shù)是臨床常用手術(shù)方案, 但也有研究顯示, 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù), 對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后恢復(fù)速度慢, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 且腹部瘢痕明顯, 影響美觀, 無法保留患者的生育功能［5］。也有研究顯示, 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù), 手術(shù)切口大,視野相對(duì)清晰, 可為手術(shù)操作提供較好的指導(dǎo)。本組研究中,對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長于觀察組, 且術(shù)中出血量多于觀察組。由此可知, 相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言, 采用微創(chuàng)腹腔鏡子宮全切術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間, 降低術(shù)中出血量, 同時(shí)可減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷, 臨床效果明顯。但同時(shí)也有少部分研究報(bào)道提示, 由于腹腔鏡手術(shù)切口較小, 手術(shù)視野相對(duì)狹窄, 手術(shù)操作的成功有賴于醫(yī)師的操作技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述, 對(duì)巨大子宮患者的治療, 臨床最佳術(shù)式為陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù), 在部分僅可提供開腹手術(shù)治療的基層醫(yī)院, 可實(shí)施開腹陰式手術(shù)處理, 而對(duì)醫(yī)療條件較高的醫(yī)院,則提倡采用腹腔鏡微創(chuàng)子宮切除方案, 以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 降低術(shù)中出血量, 優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

［1］ 張連民, 趙旭.對(duì)子宮大小超過孕齡12孕周患者的3種微創(chuàng)手術(shù)臨床效果分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2011,7(6):552-554.

［2］ 俞梅, 朱蘭, 郎景和.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前治療療效的前瞻性研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(8):588-591.

［3］ 曠紅藝, 朱莉莉, 彭仙, 等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)中青年女性卵巢功能的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(21): 111-113.

［4］ 馮曉娟, 郭紅.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) 40 例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(4):411-412.

［5］ 林群, 汪俊濤.經(jīng)腹腔鏡子宮次全切術(shù)52例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2011, 51(20):19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.043

2014-12-29］

467000 河南省平頂山市解放軍第152中心醫(yī)院婦產(chǎn)科