低氮低熱量腸外營養(yǎng)對胰十二指腸切除術后患者血糖控制及預后影響

于立寶

低氮低熱量腸外營養(yǎng)對胰十二指腸切除術后患者血糖控制及預后影響

于立寶

胰十二指腸疾病在外科是一種常見的急腹癥狀［1］?；颊叱１憩F(xiàn)出腹部劇烈疼痛, 且伴隨著休克的癥狀。若是采取早期治療的方式將會得到較佳的療效。作者通過對120例胰十二腸切除術后的患者給予低氮低熱量腸外營養(yǎng), 有效的改善術后患者的營養(yǎng)狀態(tài), 并預防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的護理滿意度, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月本院接受胰十二腸切除術手術治療的患者120例。其中男65例, 女55例；平均年齡58.7歲。完全按照患者的意愿分為觀察組(60例)和對照組(60例), 所有患者及其家屬均簽書面知情同意。兩組患者年齡、性格、手術方式、病情嚴重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者手術均由同一外科團隊完成, 療程依據(jù)病情而定。

1.2 方法 兩組術后1 d后開始接受連續(xù)7 d的外周靜脈腸外營養(yǎng)支持, 所有營養(yǎng)藥品均為我國食品藥品監(jiān)督局批準上市的。觀察組接受低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持, 給予脂肪乳氨基酸(18)注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)國內(nèi)首個全合一腸外營養(yǎng)液), 按熱量10～15 cal/(d·kg), 氮量0.10～0.15 g/(d·kg)。對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持方案：按熱量25～30 cal/(d·kg), 氮量0.20～0.3 g/(d·kg)給藥。兩組患者同時在營養(yǎng)袋中加入微量元素、所需的維生素、磷等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后第1、3、7天血糖平均值；術后并發(fā)癥發(fā)生率；兩組患者經(jīng)濟學指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 術前觀察組血糖水平［(4.78±0.64) mmol/L］與對照組［(5.08±0.95)mmol/L］比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者在術后第1、3、7天血糖平均值［(7.06±2.39)、(6.51±2.06)、(5.26±1.21)mmol/L］均明顯低于對照組［(8.56±3.06)、(7.86±2.84)、(5.86±1.67)mmol/L］,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后感染并發(fā)癥 術后產(chǎn)生主要的并發(fā)癥是肺部感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率及SIRS發(fā)生率。由表1可以看出, 總感染率觀察組較對照組低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組經(jīng)濟學指標比較, 觀察組的營養(yǎng)藥相關費用［(1 648±102)元］雖然高于對照組［(2 547±215)元］, 但營養(yǎng)液配置費用［(8.29±6.03)元］、住院總費用［(16 358±5862)元］和術后住院時間［(145±3)d］明顯低于對照組［(38.47±9.15)元、(19 852±13 050)元、(177±4)d］, 在營養(yǎng)液配置時間方面［(168±68)s］也較對照組［(589±105)s］更短, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

隨著臨床營養(yǎng)學的發(fā)展, 人們逐漸意識到, 大手術過后對營養(yǎng)的補充過度與不足對機體都是不利的, 王新波等［2］研究的膿毒癥患者低氮能更好的控制炎性介質(zhì)的釋放。對于提供過量的患者, 不但毫無益處只會加重應激的程度。韋軍民等［3］人研究表明危重病患者熱量需求少于預想, 如果在創(chuàng)傷或手術初期對患者給予高蛋白、高熱量以期達到患者正氮平衡的方案對患者是無益的, 甚至有害。原因是把過高的熱量給予大手術術后患者, 通常會引起患者肝功能損害、高血糖等代謝紊亂并發(fā)癥。近年來營養(yǎng)代謝研究不斷深入, 代謝支持成為應激狀態(tài)營養(yǎng)支持的目的, 即：減少發(fā)生器官功能障礙, 調(diào)控生理功能、機體免疫, 減輕營養(yǎng)底物不足［4］。本實驗中入組患者在術前, 因存在營養(yǎng)不良與多種原發(fā)?。?］,由于切除范圍大, 手術操作復雜, 術后患者的機體處于應激狀態(tài), 新陳代謝非常旺盛, 表現(xiàn)為負氮平衡, 所以患者營養(yǎng)不良加重, 術后患者加大對氮源與熱量的需要。劉福坤等［6］的隨機對照研究已對此加以證明, 其對17例胃癌術后患者納入研究并發(fā)現(xiàn), 適當?shù)臓I養(yǎng)將會使患者累積的氮得到平衡,認為術后短期內(nèi)給予低熱量的營養(yǎng)支持是非常合理的, 這與本研究結(jié)果一致。有研究證明胰十二指腸切除術術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率與低白蛋白血癥顯著相關［7］。

綜上所述, 胰十二指腸切除術后術后給予合理的低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持有利于控制血糖, 減少相關并發(fā)癥, 改善患者整體營養(yǎng)狀態(tài)。同時低氮低熱量腸外營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)術后總感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得臨床推廣。

［1］ 項琦, 齊玉梅, 張明.合理全腸外營養(yǎng)對壺腹周圍癌術后作用的研究.河北醫(yī)藥, 2007, 29(2):118-119.

［2］ 王新波, 全竹富.不同氮量全胃腸外營養(yǎng)支持對膿毒血癥病人蛋白質(zhì)代謝的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 1997, 4(3):135-137.

［3］ 韋軍民, 朱明煒.圍手術期低氮低熱量營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀.中華普通外科學文獻(電子版), 2008, 2(1):3.

［4］ Goonetilleke KS, Siriwardena AK.Systematic review of perioperative nutritional supplementation in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.JOP, 2006, 7(1):5-13.

［5］ Gianotti L, Braga M, Gentilini O, et al.Artificial nutrition after pancreaticoduodenectomy.Pancreas, 2000, 21(4):344-351.

［6］ 劉福坤, 林言箴 .低熱卡靜脈營養(yǎng)支持對胃癌根治術后患者蛋白質(zhì)代謝的影響.中華外科雜志, 1989, 27(7):409-412.

［7］ Greenblatt DY, Kelly K , Rajamanickam V, et al.Preoperative factors predict perioperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy.Ann Surg Oncol, 2011, 18(8):2126-2135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.084

2015-01-05］

100094 解放軍第309醫(yī)院肝膽外科