彩色多普勒超聲在圍生期窒息所致的新生兒顱腦損傷中的應(yīng)用

馮 薇

彩色多普勒超聲在圍生期窒息所致的新生兒顱腦損傷中的應(yīng)用

馮 薇

目的 探討彩色多普勒超聲在圍生期窒息所致的新生兒顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 新生兒顱腦檢查中抽取可疑顱腦損傷病例50例, 采用飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)前囟冠狀面、矢狀面及蝶囟橫切面連續(xù)掃查, 并動(dòng)態(tài)觀(guān)察顱內(nèi)病灶變化。足月兒通常選用5 MHz探頭, 早產(chǎn)兒及極低出生體重兒選用7.5 MHz探頭。多普勒超聲檢查時(shí), 取樣容積為2 mm、校正角度＜30°。結(jié)果 室管膜下出血18例, 占36%；腦室內(nèi)出血11例, 占22%；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血2例, 占4%；蛛網(wǎng)膜下腔出血2例, 占4%；腦室周?chē)踪|(zhì)軟化5例, 占10%；腦梗死4例, 占8%；腦水腫3例, 占6%；丘腦和基底節(jié)損傷1例, 占2%；另有2例室管膜下出血、1例腦梗死、1例腦積水未被查出。彩超診斷符合率為92%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在圍產(chǎn)期窒息所致的新生兒顱腦損傷的診斷中具有便捷、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、符合率高的特點(diǎn), 具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可為臨床提供重要的參考依據(jù)。

新生兒顱腦損傷；彩色多普勒超聲

應(yīng)用彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)了50例新生兒顱腦損傷患兒, 總結(jié)其二維聲像圖、彩色血流圖及多普勒頻譜特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月～2014年7月新生兒顱腦檢查中可疑顱腦損傷病例50例, 其中足月兒43例, 早產(chǎn)兒7例。對(duì)于彩超難以確診患兒結(jié)合CT及磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果。儀器采用飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率足月兒為5 MHz探頭, 早產(chǎn)兒及極低出生體重兒為7.5 MHz探頭。

1.2 方法 患兒仰臥位, 冠狀面和矢狀面經(jīng)前囟掃查, 橫切面經(jīng)蝶囟掃查, 通過(guò)探頭的側(cè)動(dòng)獲得多個(gè)切面, 觀(guān)察患兒整個(gè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

探頭的側(cè)動(dòng)獲得多個(gè)切面, 觀(guān)察患兒整個(gè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)情況, 2例室管膜下出血、1例腦梗死、1例腦積水未被查出。彩超診斷符合率為92%。見(jiàn)表1。

表1 患兒整個(gè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)情況 (n, %)

3 討論

3.1 新生兒顱腦損傷的聲像圖特點(diǎn)

3.1.1 顱內(nèi)出血

3.1.1.1 室管膜下出血及腦室內(nèi)出血 本文18例患兒為室管膜下出血, 11例為腦室內(nèi)出血。于早期階段, 冠狀或矢狀切面, 室管膜下區(qū)域可以見(jiàn)到大小2～8 mm強(qiáng)回聲光團(tuán), 尾狀核丘腦溝處的脈絡(luò)叢增大。1～2周后復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲病灶中心部位出現(xiàn)液化, 回聲減低, 形成囊腔［1］。11例出現(xiàn)血腫破入腦室, 急性期為腦室內(nèi)高回聲, 4例三級(jí)及四級(jí)出血患兒, 伴有不同程度、不對(duì)稱(chēng)性的腦室擴(kuò)張。2例患兒為脈絡(luò)叢出血, 可見(jiàn)脈絡(luò)叢強(qiáng)回聲范圍延長(zhǎng), 增厚增粗。7例患兒腦室擴(kuò)張, 4例未見(jiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張。

3.1.1.2 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 2例早產(chǎn)兒于產(chǎn)后1 d發(fā)生大腦實(shí)質(zhì)出血, 超聲檢查出血部位為顳葉和頂葉。急性期腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲團(tuán)塊, 大小不一, 形態(tài)不規(guī)則, 邊界清晰；10～14 d復(fù)查, 強(qiáng)回聲中心區(qū)域回聲減低, 出現(xiàn)液化；3～4周復(fù)查, 血塊大小逐漸萎縮, 回聲減低；8～10周復(fù)查出血完全吸收, 可見(jiàn)界線(xiàn)清晰的無(wú)回聲囊腔。

3.1.1.3 蛛網(wǎng)膜下腔出血 1例患兒出血量少, 未被超聲查出。2例患兒冠狀切面顯示蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬, 半球裂隙或中腦裂隙增寬, 液性區(qū)內(nèi)緣不平整, 并伸入到增寬的腦溝內(nèi)。

3.1.2 缺氧缺血性腦病

3.1.2.1 腦水腫 本文4例足月兒為腦水腫, 產(chǎn)后第1天顱腦超聲檢查, 顯示腦實(shí)質(zhì)回聲彌漫性或局限性增強(qiáng), 側(cè)腦室內(nèi)徑變窄, 呈裂隙狀, 1例患兒側(cè)腦室消失, 腦結(jié)構(gòu)模糊不清, 半球裂隙及腦溝圖像消失。生后第7天復(fù)查超聲, 顯示腦實(shí)質(zhì)回聲較前次檢查減低, 腦結(jié)構(gòu)顯示尚清晰, 側(cè)腦室內(nèi)徑亦較前次增寬。

3.1.2.2 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化 5例患兒出生后10 d內(nèi), 于整個(gè)側(cè)腦室周?chē)?cè)腦室前角、側(cè)腦室三角區(qū)旁白質(zhì)回聲增強(qiáng), 回聲不低于脈絡(luò)叢。根據(jù)腦室回聲增強(qiáng)的程度不同, 可分為三度［2］：2例患兒為一度, 腦室周?chē)鷮?shí)質(zhì)回聲雖增強(qiáng),但增強(qiáng)程度較脈絡(luò)叢偏低。1例患兒腦室周?chē)鷮?shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)程度與脈絡(luò)叢相同, 為二度。1例患兒腦室周?chē)鷮?shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)程度超過(guò)脈絡(luò)叢, 部分范圍超過(guò)了腦室三角區(qū), 為三度。1例患兒2周后復(fù)查顱腦彩超, 發(fā)現(xiàn)在腦室周?chē)芈曉鰪?qiáng)區(qū)出現(xiàn)大小不等的囊腔。1例腦萎縮形成, 半球間裂增寬。

3.1.2.3 腦梗死 本文腦梗死患兒4例均為早產(chǎn)兒, 急性期顱腦彩超檢查, 在患兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的高回聲增強(qiáng)區(qū), 腦溝腦回的界面模糊不清甚至消失, 由于出血梗死的腫塊占位效應(yīng), 上述患兒出現(xiàn)裂隙樣側(cè)腦室［3］。4例患兒2周后復(fù)查, 在原病變區(qū)部位出現(xiàn)大小不等的囊腔, 連續(xù)觀(guān)察2例患兒, 形成的單個(gè)較大囊腔未消失, 形成穿通性腦囊腫。

3.1.2.4 丘腦和基底節(jié)損傷 本文50例患兒僅發(fā)現(xiàn)1例為兩側(cè)丘腦基底節(jié)出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀回聲增強(qiáng)區(qū), 隨著病程發(fā)展,患兒病灶區(qū)強(qiáng)回聲消失, 并出現(xiàn)腔隙。

3.2 新生兒顱腦損傷的彩色及頻譜多普勒特征 通過(guò)對(duì)本文50例顱腦損傷患兒的彩超檢查發(fā)現(xiàn), 僅憑二維超聲對(duì)診斷早期的缺氧缺血性腦病敏感性偏低, 而彩色及頻譜多普勒超聲用來(lái)監(jiān)測(cè)新生兒窒息后顱腦損傷的腦血流變化能夠成為二維檢查的有力補(bǔ)充, 可以通過(guò)多普勒參數(shù)變化, 特別是阻力指數(shù)(RI)的變化, 更準(zhǔn)確的判斷腦血流灌注情況, 討論如下。①腦血流低速：8例輕中度患兒表現(xiàn)為舒張期血流速減低。②腦血流舒張期幾乎無(wú)灌注：4例中重度患兒頻譜多普勒顯示舒張期血流速度接近于0, 血流頻譜幾乎消失, RI＞0.9。③腦血流過(guò)度灌注：本文中3例患兒于早期出現(xiàn)了腦血流速度增高, 收縮期峰值流速與舒張末期流速均顯著增高, 并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間, 這些患兒預(yù)后均較差［4］。④腦血流舒張期逆灌注；1例患兒舒張期血流頻譜呈反向, 出現(xiàn)腦死亡?？梢?jiàn), RI過(guò)高(＞0.80), 或過(guò)低(＜0.55), 都預(yù)示病情嚴(yán)重［5］。

3.3 對(duì)4例不符病例的分析

3.3.1 2例早期室管膜下出血未被檢查, 誤認(rèn)為正常脈絡(luò)叢回聲, 經(jīng)再次檢查, 仔細(xì)觀(guān)察, 早期出血灶不及脈絡(luò)叢回聲規(guī)則, 范圍超過(guò)了Monro孔前, 而能量多普勒顯示病灶內(nèi)未錄及血流信號(hào)。

3.3.2 1例腦梗死患兒早期彩超檢查誤認(rèn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,因早期二者聲像圖類(lèi)似, 均為腦內(nèi)不同部位可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán),最終都可形成無(wú)回聲的囊腔, 故二者鑒別必須結(jié)合臨床及其他檢查。

3.3.3 1例患兒為腦積水引起蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張, 誤認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 需結(jié)合臨床仔細(xì)判斷。

3.3.4 通過(guò)對(duì)本文50例患兒顱腦彩超檢查發(fā)現(xiàn), 腦內(nèi)血腫、腦梗死及早期腦膿腫, 三者的聲像圖表現(xiàn)非常相似, 僅憑彩超檢查不易鑒別, 另外, 少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血及小腦出血,圖像特征性差, 需要結(jié)合臨床及其他輔助檢查, 如CT、MRI。

3.3.5 新生兒顱腦彩超及多普勒超聲檢查, 血流動(dòng)力學(xué)的變化受多種因素影響。如RI增大為腦血流阻力增大及腦組織缺氧, 而RI降低則有不同的臨床意義。當(dāng)RI＜0.50時(shí), 血流速明顯減低則多提示低灌注, 在檢查重度腦積水、嚴(yán)重動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒時(shí)也可出現(xiàn)［6］。因此, 需結(jié)合患兒的臨床病史多方面判斷。

綜上所述, 新生兒顱腦彩超在圍產(chǎn)期窒息所致的顱腦損傷診斷中, 以其便捷、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 對(duì)臨床作用越來(lái)越大。但作為一種影像學(xué)檢查方法, 也有其局限性, 若能結(jié)合臨床病史及其他影像學(xué)如CI、MRI檢查, 進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性及符合率, 便能更好地服務(wù)于臨床, 服務(wù)于患者。

［1］ 錢(qián)繼紅, 陳惠金, 陳冠儀, 等.新生兒室管膜下囊腫預(yù)后的前瞻性觀(guān)察.中華兒科雜志, 2004, 43(12):913-916.

［2］ 陳惠金.早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化的研究進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志, 2004, 19(2):83-86.

［3］ 湯澤中, 周叢樂(lè), 姜毅, 等.新生兒腦梗死的臨床特征及其預(yù)后關(guān)系的研究.中華兒科雜志, 2004, 42(6):429-432.

［4］ 黃福光, 黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:173-185.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2005, 43(8):584.

［6］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:48-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.049

2014-12-30］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)彩超室