微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療腎結(jié)石中的可行性研究

楊 天 范志強(qiáng) 溫世和

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療腎結(jié)石中的可行性研究

楊 天 范志強(qiáng) 溫世和

目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 152例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組87例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療, 對照組65例采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)不同治療后, 對兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及一期取石情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組一期取石完全率為92.0%, 對照組一期取石完全率為76.9%, 試驗(yàn)組一期取石完全率顯著高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7902, P=0.0092)。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石, 損傷小, 恢復(fù)快, 取石效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石；療效

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 患者多無明顯的臨床表現(xiàn), 但有造成尿路阻塞的可能, 嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎積水,最終影響腎功能［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一種治療該疾病的方法, 有取石率高, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快等特點(diǎn)［2］。本院采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2013年5月本院收治的152例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究。所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲、腹部X線平片檢查等輔助檢查確診, 并采用KUB+IVU評價(jià)腎功能。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組87例, 其中男57例,女30例, 年齡23～50歲, 平均年齡(46.5±12.3)歲；結(jié)石大小(2.28±0.78)cm；對照組65例, 其中男43例, 女22例, 年齡22～51歲, 平均年齡(45.8±11.8)歲；結(jié)石大小(2.25±0.82)cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作為：硬膜外麻醉, 進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管的插入操作,此時患者取仰臥截石位, 采用輸尿管鏡逆插至腎盂, 直至頂住結(jié)石后持續(xù)滴注生理鹽水, 滴注壓力為80 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa)；進(jìn)行穿刺操作, 患者取仰臥位, 常規(guī)消毒鋪單,在實(shí)時B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺, 一般常選擇腋后線與11與12肋間交點(diǎn)為穿刺點(diǎn), 后選用穿刺針(18號)穿刺至結(jié)石所在腎盞, 或者至上、中盞, 如有需要可多通道操作；建立經(jīng)皮腎取石通道, 經(jīng)確認(rèn)穿刺成功后, 將直徑為0.0035英寸的斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入, 進(jìn)行擴(kuò)張操作, 開始選擇8 F筋膜擴(kuò)張器,后逐漸增大筋膜擴(kuò)張器型號, 每次增加2 F, 一般至16 F, 將塑料薄鞘推入；放置碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石操作, 通過塑料薄鞘放入輸尿管硬鏡(Wolf F 8/9.8), 在灌注泵進(jìn)行沖洗的同時, 對較大的結(jié)石用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎, 此時被擊碎后的結(jié)石會被沖洗出, 對于沖洗不出的結(jié)石可以用取石鉗鉗出。后檢查取石后的腎盂、腎盞及輸尿管腔等, 無結(jié)石殘留后, 將輸尿管導(dǎo)管拔除并順行放置一條腎下盞至膀胱的F5雙J管, 留置腎造瘺管及導(dǎo)尿管［3］。

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作為：全身麻醉后, 在11肋間取切口, 暴露腎臟, 并對其進(jìn)行游離, 游離順序?yàn)檩斈蚬苤聊I門, 在游離過程中注意尋找腎盂的正確分離平面, 并對其鈍性分離, 后在腎竇內(nèi)腎盞處取一弧形切口, 將其中結(jié)石取出。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及一期取石情況進(jìn)行對比分析, 手術(shù)相關(guān)情況包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組一期結(jié)石清除情況比較 經(jīng)不同治療后, 試驗(yàn)組一期取石完全率為92.0%, 對照組一期取石完全率為76.9, 試驗(yàn)組一期取石完全率顯著高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7902, P=0.0092)。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況對比( x-±s)

表2 兩組一期結(jié)石清除情況對比［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 其中部分腎結(jié)石患者存在不同程度的腰部疼痛, 或腰部酸脹不適, 但多數(shù)患者可不存在癥狀。但當(dāng)結(jié)石從腎臟掉落至輸尿管或者結(jié)石過大引起阻塞時, 患者往往才表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的不適, 如腰腹部絞痛、腹脹、煩躁不安、惡心嘔吐、血尿等, 其中誘發(fā)的急性腎絞痛常使患者不能忍受。同時, 當(dāng)阻塞長期存在時, 患者會出現(xiàn)腎積水, 最終甚至喪失腎功能［4］。目前針對該疾病的治療方法有很多, 不同病情的患者, 最佳處理方法也不同。對于結(jié)石較小, 發(fā)病情況輕微的患者多采用內(nèi)科療法, 如藥物治療、溶石治療等；對于結(jié)石大小＜2 cm且腎功能正常的患者,可采用體外沖擊波碎石(ESWL)方法進(jìn)行治療；對于一些結(jié)石較大或者結(jié)石多發(fā)的患者, 也可以采用開放式手術(shù)的方法［5］。但以上三種治療方法均有一定的局限性, 其中內(nèi)科療法僅可用于治療輕微小結(jié)石, 而且治療效果不確切；ESWL方法對腎有損害, 有治療后腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn), 同時其治療效果也不是很理想, 對于一些對于質(zhì)地較軟的感染性結(jié)石, 其碎石效果不好, 容易出現(xiàn)結(jié)石清除不徹底的情況；而開放式手術(shù)需在患者體表及腎臟進(jìn)行切開取石, 對患者造成的創(chuàng)傷較大, 不利于恢復(fù), 同時該治療方式有取石率低的缺點(diǎn)［6,7］。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前一種較為有效的微創(chuàng)治療方法, 該方法的手術(shù)通道是腎集合系統(tǒng)至體表的穿刺通道, 術(shù)中通過腎鏡對結(jié)石部位進(jìn)行直接觀察, 并采用氣壓彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石, 所以該方法損傷較小, 術(shù)后恢復(fù)較快, 并且一期取石率較高, 王磊等［8］報(bào)道采用該方法取石率均超過90%。在本次研究中, 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的試驗(yàn)組在取石方面也有較佳的表現(xiàn), 一期取石率高達(dá)92.0%；在手術(shù)情況對比方面, 由于試驗(yàn)組患者治療過程中有創(chuàng)操作僅為穿刺, 所以體內(nèi)及體表的傷口均較小, 所以手術(shù)出血量較對照組少, 術(shù)后也較易恢復(fù), 住院時間也較短, 同時該治療操作步驟簡潔成熟, 所以手術(shù)時間也較少,在試驗(yàn)中, 也取得了同樣的結(jié)果, 其中試驗(yàn)組在手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間等方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組。

綜上所述, 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石, 損傷小, 恢復(fù)快, 取石效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙亞冰, 龐悅平.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效比較.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(9):29-30.

［2］ 蔣毓柏, 李伍榮, 何錦明, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石310例的臨床體會.廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(10): 1374-1375.

［3］ 林文彬, 林文紹, 張智川, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療150例上尿路結(jié)石.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(1):118-119.

［4］ 萬禮鈞, 李賦, 黎劍羽, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石86例療效分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 31(3): 508-509.

［5］ 安尼瓦爾·牙生.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石與開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石的比較研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2011.

［6］ 李永濤.腎結(jié)石開放式手術(shù)治療與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療臨床療效的比較分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(5):536.

［7］ 黃琦.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(35):123.

［8］ 王磊.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床體會.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2014, 24(7):4367-4368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.030

2014-12-25］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院