瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及效果分析

任東健

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及效果分析

任東健

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性。方法 60例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 選擇同期分娩的60例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組, 比較兩組分娩情況、分娩結(jié)局及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩成功率91.7%低于對(duì)照組95.0%；兩組產(chǎn)婦存活率均為100.0%, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%高于對(duì)照組的18.3%(P＜0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床上可行性較強(qiáng), 安全性較高, 能夠減輕產(chǎn)婦痛苦, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；可行性；安全性

瘢痕子宮是臨床上常見的產(chǎn)科疾病, 這種疾病在剖宮產(chǎn)(占多數(shù))、子宮肌瘤剝除術(shù)等術(shù)后發(fā)病率較高。隨著人們生活方式的改變, 剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升趨勢(shì), 使得瘢痕子宮再次妊娠者的比例逐漸升高, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成為產(chǎn)科臨床突出的問題, 由于再次剖宮產(chǎn)存在膀胱、腸管損傷、切口撕裂、產(chǎn)后出血、盆腔復(fù)雜粘連等風(fēng)險(xiǎn)增高,因此更多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩［1］。本文探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性以及安全性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受分娩的60例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 年齡19～40歲, 平均年齡(29.3±4.2)歲, 孕周35～40周, 平均孕周(37.5±2.4)周；選擇同期分娩的60例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組, 年齡20～40歲, 平均年齡(29.7±4.3)歲, 孕周34～40周,平均孕周(36.4±1.6)周。兩組對(duì)其分娩方式的知曉、產(chǎn)婦年齡、孕周等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入選產(chǎn)婦均行陰道分娩, 具體方法如下：①產(chǎn)前檢查。產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)其他高危妊娠因素, 胎兒為頭位, 且陰道檢查宮頸成熟, 骨盆正常；B超下子宮瘢痕愈合比較良好, 子宮前壁下段厚度超過3 mm, 胎兒雙頂徑＜9.5 cm,胎兒體重＜3500 g［2］；②試產(chǎn)過程：試產(chǎn)過程中醫(yī)師要密切觀察產(chǎn)婦生命特征, 尤其是注意子宮可能會(huì)破裂, 密切觀察產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)婦陰道流血等, 對(duì)于子宮破裂者立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)；③記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分等, 并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩成功率及存活率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩成功率91.7%, 略低于對(duì)照組95.0%；兩組產(chǎn)婦存活率均為100.0%, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%, 高于對(duì)照組的18.3%(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組分娩成功率及存活率比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較( x-±s)

表3 兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的難產(chǎn)分娩方式, 剖宮產(chǎn)率有逐年增高趨勢(shì)。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式存在較大的爭(zhēng)議,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩是基本不可行的, 由于子宮破裂幾率十分高, 產(chǎn)婦分娩后感染率也比較高。所以, 更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn), 但是再次剖宮產(chǎn)也會(huì)帶來很大問題,如：出血量多、感染率高、切口撕裂、膀胱損傷、復(fù)雜盆腔粘連等, 影響產(chǎn)婦和胎兒生活質(zhì)量［3-5］。

近年來, 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩在本院使用較多,并取得階段性進(jìn)展。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩成功率91.7%略低于對(duì)照組95.0%；兩組產(chǎn)婦存活率均為100.0%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這與相關(guān)研究［6］結(jié)果類似。由此看出：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩并沒有降低分娩的成功率、先兆子宮破裂和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)低、產(chǎn)婦因子宮破裂產(chǎn)后出血死亡率為0。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩還應(yīng)該注意其他適應(yīng)證, 具體如下：①前次剖宮術(shù)式為子宮下段橫切口, 術(shù)中產(chǎn)婦并沒有切口撕裂, 手術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合良好,且無感染；②產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間≥2年, 剖宮產(chǎn)手術(shù)后2～3年是子宮瘢痕愈合的最佳時(shí)期, 該時(shí)間段子宮瘢痕組織肌肉化達(dá)到最佳狀態(tài), 彈性良好, 隨著時(shí)間的延長(zhǎng),瘢痕組織開始慢慢失去彈性；③前次剖宮產(chǎn)指征不存在, 并且并未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④產(chǎn)婦并未出現(xiàn)妊娠合并癥；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較好的監(jiān)護(hù)設(shè)備, 能夠隨時(shí)做好手術(shù)、輸血、搶救準(zhǔn)備。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程為(10.1±20.6)min、產(chǎn)時(shí)出血量為(115.6±22.6)ml、新生兒Apgar評(píng)分為(8.57±0.64)分, 和對(duì)照組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與相關(guān)研究［7］結(jié)果一致。

同時(shí), 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè), 具體方法如下：①產(chǎn)婦分娩時(shí)要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行觀察和處理；②通過監(jiān)測(cè)胎心以及羊水性狀了解胎兒是否發(fā)生窘迫；產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)常規(guī)胎心監(jiān)測(cè), 做好產(chǎn)婦羊水情況監(jiān)測(cè), 宮口開張2 cm以上持續(xù)給予胎心監(jiān)測(cè), 對(duì)于胎心減速者應(yīng)該立即給予羊膜鏡檢查或人工破膜, 并觀察羊水情況；③密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況。對(duì)于宮縮比較弱、產(chǎn)程進(jìn)展不順利的產(chǎn)婦, 則應(yīng)該采用縮宮素加強(qiáng)宮縮。但是, 值得強(qiáng)調(diào)的是瘢痕子宮雖然不是使用縮宮素的禁忌證, 但是使用縮宮素會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。在靜脈滴注縮宮素前一定要陰道檢查, 分析產(chǎn)程進(jìn)展不順利的原因,確定產(chǎn)婦不存在梗阻性難產(chǎn), 靜脈滴注縮宮素時(shí)要派專人嚴(yán)密觀察, 對(duì)于出現(xiàn)異常者要立即停止輸注；④重視產(chǎn)婦主觀感覺, 詢問產(chǎn)婦使用縮宮素時(shí)是否出現(xiàn)疼痛、瘢痕部位是否出現(xiàn)壓痛。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%, 高于對(duì)照組的18.3%(P＜0.05), 與相關(guān)研究［8］結(jié)果類似。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床上可行性比較強(qiáng), 安全性也比較高, 能夠減輕產(chǎn)婦痛苦, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 符愛貞.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 9(10):379-380.

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［3］ 周冬, 肖梅.B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討.中國婦幼保健, 2012, 27(19):3029.

［4］ 陳敦金, 何玉甜.剖宮產(chǎn)后陰道分娩.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(2):103.

［5］ 張海燕, 王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索.中國婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012, 8(6):733-734.

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［7］ 辛保春.口服流產(chǎn)藥在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(24):163-164.

［8］ 金小巍.陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析與防治分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(25):153-154.

Feasibility and effect analysis of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery

REN Dong-jian. Department of Obstetrics and Gynecology, Maoming City Maonan District Xinpo Health Center, Maoming 525000, China

Objective To investigate the feasibility and safety of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery.Methods There were 60 puerpera with scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as experimental group, and another 60 puerpera in the same period with non-scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as control group.Delivery condition, outcomes and complications were analyzed in the two groups.Results The delivery success rate in the experimental group was 91.7%, which was lower than 95.0% in the control group.Both groups had puerperal survival rate as 100.0%, and their differences all had no statistical significance (P＞0.05).The differences of stages of labor, intrapartum bleeding volume, and neonatal Apgar score between the two groups all had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group had higher incidence of delivery complications as 38.3% than 18.3% of the control group (P＜0.05).Conclusion Feasibility and safety of scarred uterus repregnancy by vaginal delivery are clinically high enough for relieving pain in puerpera and reducing postoperativecomplications, and it is worthy of promotion and application.

Scarred uterus; Re-pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.009

2015-01-14］

525000 茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院婦產(chǎn)科