腦血管功能檢測(cè)在早期篩查腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值

Effectiveness of App lication of Cerebro-Vascular Function Testing in Early Screening for Cerebro-Vascular Diseases

李喜梅，王瑜，葉燕珍，付麗玲

解放軍第一八○醫(yī)院 健康管理中心，福建 泉州 362000

腦血管功能檢測(cè)在早期篩查腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值

Effectiveness of App lication of Cerebro-Vascular Function Testing in Early Screening for Cerebro-Vascular Diseases

李喜梅，王瑜，葉燕珍，付麗玲

解放軍第一八○醫(yī)院 健康管理中心，福建 泉州 362000

腦卒中是繼缺血性心臟病后全球范圍內(nèi)第2位高致死率疾病，同時(shí)也是致殘的主要原因之一[1]。2013年發(fā)表在《柳葉刀》的一篇關(guān)于中國(guó)人群健康轉(zhuǎn)變的文章中指出，2010年中國(guó)主要致死疾病排行榜的首位是腦卒中（70萬人），第一致殘的疾病為心腦血管疾病，腦卒中在其中占有重要比例[2]。在我國(guó)，每年約發(fā)生150~200萬新發(fā)腦卒中病例，而2010年統(tǒng)計(jì)現(xiàn)存腦卒中患者700余萬例，其中約70％為缺血性腦卒中[3]。因此，提前篩查腦卒中高危個(gè)體并采取必要的措施進(jìn)行預(yù)防，是降低腦卒中發(fā)病率和死亡率的重要手段。國(guó)內(nèi)大量研究表明，腦血流動(dòng)力學(xué)（腦血管功能）檢測(cè)能夠客觀地評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究以2439例健康體檢者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，旨在探討腦血管功能檢測(cè)在早期篩查腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月~2014年11月于我院健康體檢中心進(jìn)行體檢的2439例健康體檢者。其中男性1620人，女性819人，年齡23~86歲，平均（50.44±10.75）歲。不同性別的年齡分布情況，見表1。

表1 不同性別的年齡分布情況（例）

1.2 方法

采用腦血管功能檢測(cè)儀（GT-3000型，上海神州高特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。該儀器有2個(gè)探頭：多普勒探頭和脈動(dòng)壓力傳感探頭，分別在雙側(cè)頸總動(dòng)脈甲狀軟骨水平采集信息。多普勒探頭采集腦血流信息，獲得腦血流速度和平均血流量；脈動(dòng)壓力傳感探頭采集腦血管彈性相關(guān)信息，獲得外周阻力、脈搏波波速等相關(guān)指標(biāo)。

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技師對(duì)受檢者進(jìn)行腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)受檢者平臥于診查床，檢測(cè)部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈，檢測(cè)指標(biāo)包括平均血流量（Qmean）、腦血管最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、平均流速（Vmean）、外周阻力（Rv）、特性阻抗（Zev）、脈搏波波速（Wv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）、臨界壓水平（Cp）以及舒張壓與臨界壓的差值（Dp），共計(jì)10對(duì)指標(biāo)。根據(jù)儀器的內(nèi)置軟件，對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行積分。積分的方法：將100分的分值以各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用權(quán)重進(jìn)行分配，根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)偏離正常人參考值的權(quán)重進(jìn)行扣分，以100分減去扣除分值的累加分作為受檢者的腦血管功能綜合積分值。積分值范圍為0~100分，以75分為分界點(diǎn)，＜75分的為中風(fēng)高危個(gè)體，分值越低，腦血管功能損害越嚴(yán)重，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將檢測(cè)數(shù)據(jù)及人口學(xué)信息導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。選擇腦血管最大流速、最小流速、外周阻力、脈搏波波速等4對(duì)較為重要的檢測(cè)指標(biāo)及腦血管功能積分值進(jìn)行分析。應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)分析

受檢者腦血流動(dòng)力學(xué)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)分析結(jié)果，見表2~3。納入分析的4對(duì)指標(biāo)在不同年齡組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），兩兩比較顯示，絕大多數(shù)指標(biāo)也存在年齡組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。男性和女性的左右側(cè)腦血管最大流速、最小流速均隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯降低，外周阻力和脈搏波波速均隨著年齡增長(zhǎng)而明顯升高。男女組間比較除外周阻力外，其余3對(duì)指標(biāo)也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。部分受檢者的腦血流圖，見圖1。

圖1 部分患者的腦血流圖

2.2 腦血管功能積分值分析

男性腦血管功能積分值≥75分、50~74.9分、25~49.9分、0~24.9分的構(gòu)成比分別為88.3％、9.4％、1.6％、6.0％；女性分別為89.7％、7.6％、2.0％、0.7％，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體結(jié)果，見表4。男、女腦卒中高危個(gè)體（積分值＜75分）的比例分別為11.7％和10.3％，隨著年齡的增長(zhǎng)呈顯著上升趨勢(shì)，提示腦血管功能積分與血管老化密切相關(guān)。

2.3 腦血管功能檢測(cè)與頸部血管彩超檢查結(jié)果對(duì)比

將477例腦血管功能積分值＜75分的腦卒中高危個(gè)體進(jìn)行頸部血管彩超檢查（儀器型號(hào)GE LOGIQ E9，探頭型號(hào)ML6-15），分析比較2種檢查結(jié)果。結(jié)果顯示：477例受檢者中，49例彩超檢查結(jié)果正常，428例雙側(cè)或單側(cè)頸動(dòng)脈有不同程度的硬化伴斑塊形成，雙側(cè)或單側(cè)椎動(dòng)脈有不同程度的狹窄。

表2 腦血流動(dòng)力學(xué)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)分析（男性）

表3 腦血流動(dòng)力學(xué)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)分析（女性）

表4 腦血流動(dòng)力學(xué)積分值比較（n，％）

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近年來其篩查、干預(yù)與管理越來越受到重視[7]。腦血管疾病隱性期容易被患者和醫(yī)務(wù)人員忽視，而一旦發(fā)生腦卒中事件就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，或危及生命或致殘，嚴(yán)重增加病人家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，零級(jí)預(yù)防極為重要。在改變不良生活習(xí)慣、治療和控制腦卒中危險(xiǎn)因素等一般干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的敏感手段，早期篩查出腦卒中高危個(gè)體，并進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)與管理，對(duì)于進(jìn)一步降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率具有非常重要的意義[8-9]。

高危個(gè)體的篩查是腦卒中高危人群預(yù)防策略中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）發(fā)布的2006年和2011年版《卒中一級(jí)預(yù)防指南》建議每1例有腦卒中危險(xiǎn)因素的個(gè)體均應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Services，NHS）于2009~2013年推進(jìn)心腦血管病危險(xiǎn)因素評(píng)估計(jì)劃，為40~74歲人群提供心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素評(píng)估，在心腦血管病一級(jí)預(yù)防中發(fā)揮了重要作用[9]。國(guó)家“十五”攻關(guān)課題組的多中心研究證實(shí)[6]，腦血流動(dòng)力學(xué)積分預(yù)警腦卒中的敏感度為80.80％，特異度為67.60％，ROC曲線下面積為0.81，提示腦血流動(dòng)力學(xué)積分是評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的敏感手段。

本研究對(duì)2439例健康體檢人群進(jìn)行了腦血管功能篩查，篩查結(jié)果顯示，在健康體檢人群中，腦卒中高危個(gè)體（腦血管功能積分值＜75分）的比例為男性11.7％、女性10.7％。高危個(gè)體的比例與年齡密切相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中高危個(gè)體所占的比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，男性35歲以下人群僅為2.4％，女性為0.0％；而男女75歲及以上人群高危個(gè)體的比例高達(dá)51.6％和36.4％。此外，單項(xiàng)腦血管功能指標(biāo)的分析也顯示，腦血管最大流速和最小流速均隨年齡增長(zhǎng)呈明顯降低趨勢(shì)，而外周阻力和脈搏波波速則隨年齡增長(zhǎng)呈明顯升高趨勢(shì)，提示腦血管功能檢測(cè)指標(biāo)的變化與年齡增加所致的血管老化高度吻合。上述分析結(jié)果表明，腦血管功能檢測(cè)作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段，適宜在健康體檢人群中進(jìn)行腦卒中高危人群篩查。

此外，本研究還對(duì)477例腦卒中高危人群進(jìn)行頸部血管彩超檢查。結(jié)果顯示，477例受檢者中，49例彩超檢查結(jié)果正常，428例雙側(cè)或單側(cè)頸動(dòng)脈有不同程度的硬化伴斑塊形成，雙側(cè)或單側(cè)椎動(dòng)脈有不同程度的狹窄，提示腦血管功能檢測(cè)對(duì)腦卒中篩查具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)腦卒中的零級(jí)預(yù)防具有重要意義。

腦血管功能變化早于形態(tài)、結(jié)構(gòu)和影像學(xué)的變化，其貫穿于整個(gè)亞臨床階段的全過程。腦血管功能損害是腦卒中亞臨床階段的特征性改變，而亞臨床階段的早期是一個(gè)可逆的過程，對(duì)這類人群進(jìn)行早期干預(yù)及健康管理，能夠降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，避免腦卒中臨床事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，腦血管功能檢測(cè)儀操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)時(shí)間短、適合對(duì)大規(guī)模的健康體檢人群進(jìn)行篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群。以下人群適合進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)：①年齡＞40歲的男性和年齡＞50歲的女性；②有腦卒中家族史；③有高血壓、糖尿病、心臟病（冠心病、風(fēng)心病、房顫）、短暫性缺血發(fā)作病史；④有吸煙、飲酒、肥胖等危險(xiǎn)因素；⑤經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄、血脂異常等。

綜上所述，在積極治療基本疾病和控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，定期進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，初篩出有潛在危險(xiǎn)的個(gè)體，將“防治關(guān)口前移”并進(jìn)行重點(diǎn)藥物干預(yù)、生活方式干預(yù)，可有效遏制、降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，提高人們的健康水平，這正是健康管理的目的和意義。

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LI Xi-mei, WANG Yu,
YE Yan-zhen, FU Li-ling
Health M anagem ent Center, No.180 Hospital o f PLA, Quanzhou Fu jian 362000, China

目的 探討腦血管功能檢測(cè)在早期篩查腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2439例健康體檢者進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，其中男1620人，女819人，比較男女患者腦血管功能積分差異，分析腦血管功能指標(biāo)及綜合積分值的分布特征。結(jié)果 男性腦血管功能積分值≥75分、50～74.9分、25～49.9分、0～24.9分的構(gòu)成比分別為88.3％、9.4％、1.6％、6.0％；女性分別為89.7％、7.6％、2.0％、0.7％，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男、女腦卒中高危個(gè)體（積分值＜75分）的比例分別為11.7％和10.3％，隨著年齡的增長(zhǎng)呈顯著上升趨勢(shì)。男女最大、最小腦血流速度平均值均隨年齡增長(zhǎng)而降低，外周阻力和脈搏波波速均隨年齡增長(zhǎng)而升高。兩性間腦血流動(dòng)力學(xué)積分異常率及單項(xiàng)指標(biāo)均值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 腦血管功能檢查可用于篩查健康體檢人群中的腦卒中高危個(gè)體，值得推廣應(yīng)用。

腦血管功能檢測(cè)儀；腦卒中早期篩查；健康體檢

Objective To explore the effectiveness of application of cerebro-vascular function testing in early screening for cerebro-vascular diseases. Methods A ltogether 2439 participants (1620 male and 819 female）were selected from the healthy check-up crowd. All of them accepted cerebro-vascular function testing so as to analyze the cerebro-vascular function comprehensive integral differences as well as cerebro-vascular function indexes and the distribution characteristics of integrated integral score between male and female participants. Results The proportion of cerebro-vascular function score ≥75, 50～74.9, 25～49.9, 0～24.9 points in male participants were 88.3％, 9.4％, 1.6％ and 6.0％ versus 89.7％, 7.6％, 2.0％ and 0.7％ in female participants. There were no signi fi cant differences between two groups (P＞0.05）. Percentage of high-risk stroke individual in male and female were 11.7 and 10.3 respectively. The signi fi cantly upward trend appeared w ith the grow th of the age. Means of maxim and minimum cerebral blood fl ow velocity were reduced, and the means of peripheral resistance and pulse wave velocity were increased along w ith the age grow th. There were no statistically signi fi cant differences between gender in the abnormal rate of cerebral hemo-dynam ics and the mean value of single index. Conclusion The cerebro-vascular function testing was suitable for screening for high-risk stroke individuals among healthy check-up crowd, which deserved w ider promotion.

cerebro-vascular function detector；stroke early screening；healthy check-up

R743.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.011

1674-1633(2015）09-0040-04

2014-12-23

2015-04-08

作者郵箱：25947149@qq.com