住院服務中心管理模式探討

靳萍

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息技術科，北京 100053

住院服務中心管理模式探討

靳萍

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息技術科，北京 100053

本文簡介我院為進一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，在保證醫(yī)療安全的前提下，建立了住院服務中心管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了全院床位使用實時監(jiān)控、床位管理、患者住院通知管理、住院患者信息核對、住院服務中心病區(qū)管理等功能。系統(tǒng)的應用充分體現(xiàn)了醫(yī)院聯(lián)合辦公，以患者為中心、提高運作效率、改善服務質量、醫(yī)療工作網(wǎng)絡化的服務特色。

住院服務中心；預入院；床位周轉率；電子住院證；醫(yī)囑審核

0 前言

“住院服務中心”是醫(yī)管局根據(jù)北京市委市政府醫(yī)改任務要求及《2013年北京市醫(yī)院管理局工作要點》（京醫(yī)管醫(yī)護字[2013]9號）提出的新理念[1]。目的是為進一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，優(yōu)化住院服務流程，在保證醫(yī)療安全的前提下，提高床位使用效率，為患者提供方便、快捷的住院服務。其核心內容：①優(yōu)化患者住院服務流程；②提高醫(yī)院床位資源利用；③為患者提供優(yōu)質、便捷醫(yī)療服務。我院作為北京市第一批試點單位參與，通過對目前醫(yī)院流程的優(yōu)化改造，建立了一套頗具特色的住院服務中心系統(tǒng)。

1 需求分析

當前醫(yī)患關系較為緊張，一方面患者抱怨到大醫(yī)院“看病貴”“住院難”，另一方面醫(yī)院各科室忙閑不均，某些科室床位緊張，某些科室卻存在空置床位。而大多數(shù)醫(yī)院都是以科室為單位進行床位管理，床位歸屬固定，不允許跨科收治患者，因此限制了床位資源的有效利用。還有目前科室收治住院患者都是由主治醫(yī)生自行通知患者入院，醫(yī)生掌握床位安排主動權，這樣醫(yī)生就有機會根據(jù)親疏關系、嚴重程度挑選患者，導致患者不能享受到公平就醫(yī)權利。因此在一定范圍內打破科室固定床位限制、由一個部門統(tǒng)一安排通知患者入院，本著先就醫(yī)先安排、急診優(yōu)先安排原則，合理調配全院床位資源勢在必行。

另外根據(jù)對某大型三甲醫(yī)院2014年上半年入院患者入院時間統(tǒng)計分析，排除晚上17：00~早7：00之間急診入院患者，在總共約18000個入院患者中，能夠在早上10：00之前入院患者大約7300人，占41％；10：00~12：00之間入院大約5100人，占28％；10：00之后入院患者占總人數(shù)的59％。患者不能及早入住多數(shù)是前一患者因各種原因未辦完出院手續(xù)導致床位無法空出。一般患者剛入院均需進行一系列常規(guī)抽血化驗及常規(guī)檢查，抽血化驗需空腹，10：00之后入院患者一般都會吃東西，入院后的抽血檢查就必須拖延至第二日早上，入院當天預約檢查，最快也到第二天才能排上，患者住院第一天不能馬上進行治療，必然延長患者在院時間，增加患者經(jīng)濟負擔的同時床位使用率也會降低。經(jīng)過優(yōu)化工作流程，提出“預入院”概念[2-3]：患者辦理入院手續(xù)后由于入住病區(qū)暫時無空床，將患者先收入住院服務中心病區(qū)，執(zhí)行入院前醫(yī)生已提前開具的檢查、檢驗醫(yī)囑。利用“預入院”流程可將患者辦理入院流程提前，及時進行入院檢查、檢驗項目，有效縮短患者住院天數(shù)，提高床位周轉率。

2 功能設計

住院服務中心主要功能模塊為：全院床位使用實時監(jiān)控、床位管理、患者住院通知管理、住院患者信息核對及入院宣教、住院服務中心病區(qū)管理（醫(yī)囑審核、抽血、預約檢查、轉科管理）等[4-6]。

（1）全院床位使用實時監(jiān)控。住院服務中心人員可實時查詢全院各科室病區(qū)床位變化情況，包括各病區(qū)編制床位數(shù)、在院人數(shù)、空床數(shù)、加床數(shù)、實開床、占床率以及每張床上患者基本情況。對連續(xù)3 d占床率低于80％的科室提出預警，如果是科室病員不足或有意挑揀患者，住院服務中心有權將其他科患者安排入住此科室。

（2）患者住院通知管理。住院服務中心人員可以查看到所有已開具的電子住院證，分別瀏覽病區(qū)今日已安排、明日及以后已安排、未安排患者列表。住院服務中心人員一般提前1 d電話通知患者入院時間以及入院須知，通知結果分4種情況，“已通知并同意、已通知不同意（需另外選擇不同意原因，是推后多久或是不再?。?、無法聯(lián)系、未通知”，通知結果醫(yī)生可在住院醫(yī)生工作站上看到。中心人員根據(jù)開具住院證時間順序通知，保證患者先來先住?；颊呷朐旱怯浨皩θ朐夯颊呋拘畔⑦M行確認與登記，同時進行患者入院宣教以及患者住院信息咨詢。

（3）床位管理[7]。住院服務中心負責全院床位資源的統(tǒng)籌動態(tài)管理，實時監(jiān)控全院各病區(qū)床位使用情況，并對空床率超標進行預警。當?shù)却颊哌^多時，根據(jù)科室空床情況綜合調配病區(qū)床位，將患者調配到有空床科室，實現(xiàn)患者跨科入院。

（4）住院服務中心病區(qū)管理。核心理念是將住院服務中心作為一個病區(qū)來管理，采用“大病區(qū)小科室”模式[8-9]，住院服務中心病區(qū)可接收全院各科患者，由一個護理組來統(tǒng)一管理患者的醫(yī)囑。醫(yī)生在門診為患者開具電子住院證，同時可以提前為該患者錄入本科室的住院常規(guī)檢查、檢驗申請單，患者住院當天，由住院服務中心聯(lián)系病區(qū)是否已有空床，如果前一患者還未辦理出院手續(xù)，則將該新患者辦理到住院服務中心病區(qū)入院。住院服務中心病區(qū)護士確認患者入住后，該患者在門診已開的相應檢查、檢驗申請單生效同時插入醫(yī)囑表，醫(yī)囑狀態(tài)等同于新開醫(yī)囑，醫(yī)生可通過住院醫(yī)生工作站進行醫(yī)囑的增刪，護士確認生成醫(yī)囑，費用記錄在本次住院費用中。醫(yī)院開通相關檢查、檢驗科室綠色通道，患者在住院服務中心病區(qū)即可完成檢驗、檢查，病區(qū)有空床后由住院服務中心用轉科形式將患者轉入相應病區(qū)，轉出前醫(yī)囑單打印、醫(yī)囑執(zhí)行等工作必須完成。要求入住住院服務中心病區(qū)的患者不能過夜。預住院工作流程，見圖1。

圖1 預住院工作流程

3 討論

該住院服務中心系統(tǒng)，優(yōu)化了醫(yī)院工作流程，具有以下幾方面特點。

（1）動態(tài)調整辦公，提高床位使用率。全院統(tǒng)一安排床位，集中管理。收治原則按先急診患者，再普通患者。按就診先后順序通知患者入院，體現(xiàn)平等就醫(yī)。利用信息系統(tǒng)，搭建住院服務中心與臨床科室的床位動態(tài)信息平臺。通過對床位實施科學、動態(tài)、彈性管理，以及監(jiān)控床位使用率、空床率、流失率等指標，以此改進醫(yī)院的服務并合理配置資源。

（2）建立信息平臺，提高辦理效率?！半娮幼≡鹤C”貫穿患者從開入院證、預約、排隊、分床、辦理入院手續(xù)整個過程。規(guī)范住院證的開立，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)生通過系統(tǒng)查詢住院證相關信息，公開透明，科主任、院領導查詢全院、全科數(shù)據(jù)，進行考核和監(jiān)督。

（3）“預入院”流程將患者入院流程提前，患者入院信息核對、入院宣教等工作提前在入住住院服務中心病區(qū)時完成。通過建立院內綠色通道，將住院服務中心患者檢查、檢驗提前在入院當天進行，合理縮短醫(yī)療流程中無效住院日，減少患者無效在院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力，同時提高床位周轉率，緩解醫(yī)患供需矛盾，提高了患者滿意度。

這套實用的住院服務中心管理系統(tǒng)充分體現(xiàn)了醫(yī)院聯(lián)合辦公，以患者為中心，打破原各部門的職能劃分，提高醫(yī)院內部工作運作效率，改善服務質量，支持醫(yī)療工作網(wǎng)絡化科學管理的服務特色。

[1]北京市醫(yī)院管局文件.北京市醫(yī)院管理局關于在部分市屬醫(yī)院試建立住院服務中心的通知[Z].京醫(yī)管醫(yī)護字[2013]9號,2013.

[2]金偉,吳麗.關于推行“預入院”制度解決看病難的途徑探討[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,(5）：34-35.

[3]張宇平,王正云,周淑珍.肛腸外科預住院對提高床位利用率的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(6）：19-20.

[4]馬有清,袁永清,吳家峰,等.住院服務中心系統(tǒng)程序的構建與應用[J].中國病案,2014,15(11）：41-43.

[5]黃英,夏敏,李桂蓉.我院手術科室開通預住院系統(tǒng)的方法及實施效果[J].醫(yī)藥前沿,2012,(9）：323.

[6]周慧芬,潘景業(yè),張純武.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5）：7-8.

[7]熊威,葛建一,葛國曙.加強床位管理提高醫(yī)院運轉效率[J].中國衛(wèi)生質量管理,2014,2l(l）：45-47.

[8]靳萍.“大病區(qū)小科室”管理模式探討[J].中國醫(yī)療設備, 2014,29(17）：82-83.

[9]彭小斌,張文峰,王永平,等.多科室共用一個護理組信息系統(tǒng)支持方案[J].中國護理管理,2009,9(9）：61-62.

Discussion on the M anagement M ode of the Hospitalization Service Center

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital of Capital M edical University, Beijing 100053, China

The practice of Xuanw u Hospital of Capital M edical University in establishment of a hospitalization service center management system on the premise of guaranteed medical safety for further realization of the "patient-centered" service concept was introduced in this paper. The system achieved some functions like bed real-time monitoring, bed management, patient hospitalization notification management, patient information check and hospital service center ward management. Application of this system fully re fl ected the co-working between hospitals as well as the patient-centered service features, improved operation ef fi ciency and service quality and medical service networking.

hospitalization service center；pre-adm ission to the hospital；bed turnover rate；electronic inpatient certi fi cate；veri fi cation of doctor's advice

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.048

1674-1633(2015）09-0149-02

2015-04-14

作者郵箱：jinping@medmail.com.cn