多排螺旋CT在急性、亞急性缺血性腸炎診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值

苑欣然，左玉強(qiáng)

石家莊市第一醫(yī)院 放射二科，河北石家莊 050011

多排螺旋CT在急性、亞急性缺血性腸炎診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值

苑欣然，左玉強(qiáng)

石家莊市第一醫(yī)院 放射二科，河北石家莊 050011

目的 探討多排螺旋CT在急性、亞急性缺血性腸炎診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析33例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)的缺血性腸炎患者的CT檢查資料，其中急性組16例、亞急性組17例，對(duì)比兩組的影像學(xué)特征。以結(jié)腸鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT對(duì)急性、亞急性缺血性腸炎的診斷符合率。結(jié)果 缺血性腸炎主要見(jiàn)于左半結(jié)腸，CT顯示兩組病例在“拇紋”征、腸壁增厚、腸壁分層、周?chē)鷿B出及黏膜下層對(duì)比強(qiáng)化幅度方面，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。CT對(duì)急性及亞急性缺血性腸炎的診斷符合率分別為87.50％和70.59％。結(jié)論 多排螺旋CT在診斷急性及亞急性缺血性腸炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且對(duì)于其分期有較大幫助。

缺血性腸炎；多排螺旋CT；結(jié)腸鏡檢查

0 前言

缺血性結(jié)腸炎（Ischemic Colitis，IC）是由于結(jié)腸血流異常導(dǎo)致的腸壁缺血繼發(fā)的炎癥，是引起下消化道出血的第二位病因[1]。IC多發(fā)生于老年患者，其臨床癥狀缺乏特異性，誤診率高[2]。本文回顧性分析33例IC患者的臨床及CT檢查資料，總結(jié)分析其CT影像表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高對(duì)該病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月~2015年1月我院急診科診治的33例IC患者，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)。其中男7例，女26例，年齡34~84歲，平均60.52歲。根據(jù)發(fā)

本文作者：苑欣然，副主任醫(yī)師，研究方向：胸部及腹部疾病影像學(xué)診斷。

作者郵箱：583352807@qq.com病至首次CT檢查時(shí)間不同分為急性和亞急性組：發(fā)病至首次CT檢查時(shí)間≤3 d列為急性組，發(fā)病至首次CT檢查時(shí)間為3~7 d列為亞急性組。其中急性組16例，發(fā)病時(shí)間0.4~3 d，平均發(fā)病時(shí)間1.85 d；亞急性組17例，發(fā)病時(shí)間3.1~6.9 d，平均發(fā)病時(shí)間5.42 d。所有患者均在首次CT平掃后8 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，確診為IC后2 h內(nèi)行CT血管成像（Computed Tomograhy Angiography，CTA）檢查。33例患者中，27例合并有其他基礎(chǔ)病變（合并高血壓10例，冠心病8例，糖尿病6例，動(dòng)脈粥樣硬化3例），腹部手術(shù)病史者2例，部分患者同時(shí)患有幾種基礎(chǔ)病變。

1.2 儀器與方法

采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行全腹部掃描，患者采用仰臥位，雙手抱頭，掃描范圍自膈頂至盆底。掃描前給患者口服600~1500 mL水以使腸管擴(kuò)張與周?chē)M織形成鮮明對(duì)比。掃描參數(shù)：管電壓120~140 kV，管電流250 mA，常規(guī)掃描層厚5 mm，螺距0.984，重建層厚1.25 mm，重建間隔0 mm。增強(qiáng)掃描使用非離子型對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/mL），用量1.5 mL/kg，注射速率3.0 mL/s，延遲25 s和60 s進(jìn)行動(dòng)脈期及靜脈期掃描，掃描層厚5 mm，掃描完成后進(jìn)行1.25 mm薄層重建。所有圖像原始數(shù)據(jù)均傳送到ADW4.4后處理工作站進(jìn)行多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）及CTA重建以便進(jìn)一步觀察。

1.3 圖像觀察

由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師對(duì)所有患者的掃描圖像進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察病變部位與范圍、“拇紋”征、腸壁厚度、腸壁分層以及病變周?chē)袩o(wú)滲出性改變。增強(qiáng)掃描重點(diǎn)觀察腸壁黏膜層及黏膜下層對(duì)比強(qiáng)化幅度。CTA重建重點(diǎn)觀察腸系膜上、下動(dòng)脈及結(jié)腸邊緣動(dòng)脈顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT平掃征象

病變位置與范圍：病變多見(jiàn)于左半結(jié)腸，25例累及乙狀結(jié)腸，21例累及降結(jié)腸，11例累及橫結(jié)腸，7例累及升結(jié)腸，1例累及直腸。急性及亞急性IC均表現(xiàn)為病變腸管黏膜連續(xù)，病變呈節(jié)段性改變，管腔狹窄。急性和亞急性IC患者的CT掃描圖像，見(jiàn)圖1~2。

圖1 急性IC患者的CT掃描圖像

圖2 亞急性IC患者的CT掃描圖像

周?chē)鷿B出性改變：表現(xiàn)為病變腸管周?chē)鹃g隙密度較正常腸管周?chē)鹃g隙密度增高，內(nèi)散在小點(diǎn)片狀密度增高影，且腸管-脂肪界面模糊。急性IC病變腸管周?chē)梢?jiàn)明顯滲出性改變，而亞急性IC病變腸管周?chē)梢?jiàn)少量滲出性改變或無(wú)明顯滲出性改變（圖1b、圖2b）。本研究中，周?chē)鷿B出性改變?cè)趦山M中的陽(yáng)性率分別為56.25％（9/16）和11.76％（2/17），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.340，P=0.007）（表1）。

表1 急性與亞急性IC的CT征象對(duì)比分析（例）

2.2 增強(qiáng)CT征象

腸壁強(qiáng)化：測(cè)量?jī)山M病變段腸壁黏膜層、黏膜下層的平掃、動(dòng)脈期及靜脈期的CT值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。急性IC組與亞急性IC組相比，黏膜層各期掃描的CT值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），黏膜下層各期掃描的CT值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 黏膜層及黏膜下層各期掃描CT值（HU）

CTA征象：所有患者均行病變臨近血管重建，包括腸系膜上、下動(dòng)脈及腸管周?chē)埽珻TA顯示陽(yáng)性率為15.15％（5/33）。急性IC組中，有1例CTA顯示腸系膜上動(dòng)脈起始部纖細(xì)（圖1c）；亞急性IC組中，1例CTA顯示腸系膜上動(dòng)脈主干閉塞，周?chē)梢?jiàn)側(cè)枝循環(huán)形成（圖2c），2例顯示腸系膜下動(dòng)脈狹窄，1例顯示腸系膜上動(dòng)脈起始段粥樣斑塊形成。

2.3 CT檢查與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果對(duì)比

以結(jié)腸鏡及活檢病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本研究中CT顯示IC的符合率為78.79％（26/33）；其中急性IC符合率為87.50％（14/16），亞急性IC符合率為70.59％（12/17）。此外，CT顯示IC的病變部位及范圍與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果基本相一致。

3 討論

3.1 IC的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及分期

IC最常見(jiàn)的病因?yàn)樾难芟到y(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常[3]。當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生全身性或局部性器質(zhì)性或功能性異常改變，且引起腸壁缺血時(shí)，可導(dǎo)致本病的發(fā)生[4]。IC多見(jiàn)于50歲以上中老年人，且常在一些心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)病上發(fā)生，本研究中有27例（81.82％）合并有心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)病變，這可能與腸系膜動(dòng)脈硬化、狹窄及管腔內(nèi)血栓形成有關(guān)，也可能是由血管功能性因素導(dǎo)致腸壁血流急劇減少所致。此外，腸管的異常，如便秘、腸梗阻、腹瀉及纖維結(jié)腸鏡操作中過(guò)度充氣導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、腸壁血流量減少也可導(dǎo)致本病的發(fā)生，本研究中有2例（6.06％）伴有腹部手術(shù)病史，還有一小部分無(wú)明確病因。

IC常見(jiàn)的臨床癥狀包括腹痛、便血及腹瀉。腹痛多表現(xiàn)為左下腹或臍周的突發(fā)性、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，且癥狀與體征不相符。便血表現(xiàn)為鮮血便或粘液血便，一般不會(huì)導(dǎo)致低血容量性貧血或休克。引起便血的主要原因?yàn)槟c黏膜因缺血、缺氧而導(dǎo)致腸壁充血水腫，進(jìn)而壞死、黏膜剝脫、腸壁潰瘍形成，血液倒流入腸管。腹瀉多表現(xiàn)為粘液便或稀水樣便，常發(fā)生在便血之前，其致病機(jī)理是由于結(jié)腸大量腸液的滲出、腸管蠕動(dòng)過(guò)快加上腸壁黏膜壞死等因素所導(dǎo)致。

依據(jù)病程長(zhǎng)短及結(jié)腸鏡表現(xiàn)，IC可分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期病程為發(fā)病3 d以內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜及黏膜下水腫、出血及糜爛，部分重度患者可見(jiàn)腸壁潰瘍形成（圖1d）。亞急性期病程為發(fā)病3~7 d，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁可見(jiàn)淺潰瘍形成（圖2d），黏膜上皮形成肉芽組織。慢性期病程為發(fā)病7 d以上者，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁發(fā)生慢性炎性改變，伴有間質(zhì)組織增生及纖維化，因其在CT影像上及纖維結(jié)腸鏡檢查中缺乏特征性改變[5]，此次研究未把慢性期IC作為研究對(duì)象。

3.2 IC的CT掃描特征

病變部位：IC常見(jiàn)的發(fā)病部位為左半結(jié)腸，病變常累及乙狀結(jié)腸及脾曲，部分可累及橫結(jié)腸及升結(jié)腸，很少累及直腸[6]。本研究中，25例（75.76％）累及乙狀結(jié)腸，21例（63.64％）累及降結(jié)腸，11例（33.33％）累及橫結(jié)腸，7例（21.21％）累及升結(jié)腸，1例（3.03％）累及直腸。此病變的分布位置與結(jié)腸的血供有密切關(guān)系，脾曲結(jié)腸的血供主要由腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈的移行區(qū)構(gòu)成，其吻合支較少，故易發(fā)生缺血；左半結(jié)腸的血供主要由腸系膜下動(dòng)脈供血，但腸系膜下動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的角度更加平直，且管腔較細(xì)，故易發(fā)生缺血。直腸的血供由腸系膜下動(dòng)脈及直腸動(dòng)脈雙重供血，故其受累少見(jiàn)[7-8]。

CT表現(xiàn)：病變段腸管腸壁呈均勻性環(huán)形增厚，腸腔狹窄，病變呈連續(xù)性分布，病變腸管周?chē)梢?jiàn)滲出性改變，包括腹腔積液及周?chē)鹃g隙密度增高等征象。腸腔狹窄多由腸壁水腫或纖維化導(dǎo)致?！澳醇y”征則是由于結(jié)腸黏膜下形成假瘤，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)壁不規(guī)則弧形凸起。腸壁增厚及腸壁分層多由于腸壁黏膜下水腫導(dǎo)致，而病變腸段周?chē)鹃g隙模糊及腸管-脂肪界面模糊是由于腸液的大量滲出所導(dǎo)致。亞急性組黏膜下層CT值及增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化幅度較急性組高，可能與亞急性期間質(zhì)組織增生及纖維化有關(guān)；與此同時(shí)，間質(zhì)組織增生及纖維化導(dǎo)致亞急性期腸壁分層不明顯，腸周脂肪間隙清晰。本研究中，急性IC組與亞急性IC組相比，在“拇紋”征、腸壁厚度、腸壁分層及病變腸管周?chē)鷿B出性改變方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中CTA陽(yáng)性率不高，與此前盧良驥等[9]報(bào)道的結(jié)果基本一致，與鄭丹等[10]報(bào)道有較大差異，可能與以往缺血性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[11]。

綜上所述，急性及亞急性IC具有一定的CT影像學(xué)特征，主要表現(xiàn)為：病變多見(jiàn)于左半結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，病變段腸管可見(jiàn)“拇紋”征、腸壁增厚、腸壁分層、周?chē)鷿B出性改變；增強(qiáng)掃描時(shí)病變腸管黏膜下層強(qiáng)化明顯，但CTA陽(yáng)性率不高，這些征象對(duì)于IC的診斷與分期具有較高的價(jià)值。

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Effectiveness of Application of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis and Staging of Acute and Sub-Acute Ischem ic Colitis

YUAN Xin-ran, ZUO Yu-qiang
The Second Department of Radiology, The First Hospital o f Shijiazhuang, Shijiazhuang Hebei 050011, China

Objective To evaluate the effectiveness of application of multi-slice spiral CT (MSCT）in diagnosis and staging of the acute and sub-acute ischemic colitis (IC）. Methods The CT imaging data of 33 colonoscopy-con fi rmed IC patients (Acute Group：16 patients；Sub-Acute Group：17 patients）were retrospectively analyzed. Having been taken colonoscopy as the golden standard, the CT fi ndings of both groups were compared so as to calculate the diagnostic accordance rate of CT in diagnosis of acute and sub-acute IC. Results The lesion of IC was mainly seen in the left hem i colon. The CT images showed statistically signi fi cant differences (P＜0.05）between two groups in the thumb line sign, thickening of intestinal wall, layering of intestinal wall, exudative changes around the intestine and the enhancement degree. The diagnostic accordance rate of CT in diagnosis of acute and sub-acute IC was 87.50％ and 70.59％ respectively. Conclusion MSCT manifested its effectiveness in diagnosis of acute and sub-acute IC, which was also helpful for staging of IC.

ischem ic colitis；multi-slice spiral computed tomography；colonoscopy

R574.62；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.009

1674-1633(2015）09-0034-03

2015-05-06

2015-06-16