2011-2013年輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)與分析

林青青 陳勇 陳曉春

621000四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

2011-2013年輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)與分析

林青青 陳勇 陳曉春

621000四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：通過(guò)調(diào)查分析2011-2013年輸血病歷并對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，了解其特性，為輸血工作提供參考依據(jù)，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。方法：回顧性分析2011-2013年輸血病歷并查閱輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，對(duì)輸血不良反應(yīng)的類型及血液制品種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2011-2013年2 729例輸血病歷中不良反應(yīng)發(fā)生率1.69%，近3年輸血不良反應(yīng)回報(bào)率有遞增趨勢(shì)。輸血不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)為主(73.9%)，而過(guò)敏反應(yīng)中以單純蕁麻疹居多，重度較少。結(jié)論：對(duì)于輸血患者我們應(yīng)做好輸血風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)及評(píng)估工作，輸血過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)有輸血過(guò)敏史等的人群應(yīng)更加重視。提倡自身輸血及成分輸血，祛除白細(xì)胞的血液制品也能降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。輸血有風(fēng)險(xiǎn)，盡可能少輸血或不輸血。

輸血；不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì)與分析

輸血作為搶救和治療疾病的主要手段之一，在臨床應(yīng)用中有著舉足輕重的作用。但輸血在治病救人的同時(shí)也伴隨著出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。筆者對(duì)本院2011年1月-2013年12月輸血情況進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)，了解分析輸血不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治住院患者72 725例，分別來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、婦科、骨科、消化腎病科等科室，其中接受輸血2 729例，發(fā)生不良反應(yīng)46例。

試劑：戴安娜血型檢測(cè)卡及抗人球蛋白檢測(cè)卡。血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查質(zhì)控品、交叉配血質(zhì)控品均購(gòu)自北京某公司。

方法：按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，由臨床醫(yī)生填寫不良反應(yīng)回報(bào)單回報(bào)輸血科，輸血科定期上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

結(jié)果

2011年1月-2013年12月收治住院患者72 725例，其中2011年輸血955例，輸血不良反應(yīng)12例(1.26%)；2012年輸血948例，輸血不良反應(yīng)回報(bào)16例(1.69%)；2013年輸血826例，發(fā)生不良反應(yīng)18例(2.18%)。3年間不良反應(yīng)發(fā)生回報(bào)率呈遞增趨勢(shì)。

2011-2013年發(fā)生46例輸血不良反應(yīng)中均為非溶血性輸血反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解并好轉(zhuǎn)。其中，以過(guò)敏反應(yīng)為主34例(74%)，其次是發(fā)熱反應(yīng)11例(24%)。46例不良反應(yīng)中，輸注懸浮紅細(xì)胞引起21例(48%)，血漿引起23例(50%)，全血引起1例(2%)。在11例非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，輸注懸浮紅細(xì)胞引起9例(81%)；34例過(guò)敏反應(yīng)中來(lái)源于血漿21例(61%)。

各種血液制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)類型及程度：發(fā)熱反應(yīng)11例(24%)，過(guò)敏反應(yīng)34例(74%)，出現(xiàn)全身抽搐1例(2%)。其中輕度過(guò)敏反應(yīng)即單純蕁麻疹為最多26例(56.%)，重度過(guò)敏反應(yīng)3例(出現(xiàn)低血壓1例，出現(xiàn)呼吸困難2例)。見(jiàn)表1。

討論

輸血在作為治病救人的手段時(shí)也可能伴隨著輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，即受血者發(fā)生了新的癥狀或體征，而用原來(lái)疾病所無(wú)法解釋。一般按發(fā)生機(jī)制分為兩大類，免疫性(發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等)和非免疫性(枸櫞酸鈉中毒、肺微血管栓塞、細(xì)菌污染等)，臨床發(fā)生輸血 不 良 反 應(yīng) 多 以 免 疫 性 為 主[1-3]。2011-2013年住院72 725例，其中輸血2 729例，輸血率3.75%，控制在規(guī)定的5%以內(nèi)。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)46例(1.69%)，均為非溶血性輸血反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)輸血相關(guān)傳染性疾病、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)等嚴(yán)重輸血反應(yīng)的發(fā)生。與這3年間輸血不良反應(yīng)回報(bào)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但有遞增趨勢(shì)，這是因?yàn)樵诓v檢查以及輸血不良反應(yīng)回報(bào)工作等方面的持續(xù)性改進(jìn)下，降低了輸血不良反應(yīng)的漏報(bào)率。

表1 各種血液制品發(fā)生不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)(例)

從本文數(shù)據(jù)可以看出，過(guò)敏反應(yīng)34例在輸血不良反應(yīng)中占73.9%，是最為常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)，與徐應(yīng)芳等人報(bào)道的71.1%相近。所發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)中61.8%是由于輸注冰凍血漿引起，可見(jiàn)在引起過(guò)敏反應(yīng)的血液品種中以冰凍血漿為主。過(guò)敏反應(yīng)以輕度為主，臨床表現(xiàn)主要為蕁麻疹；而重度過(guò)敏反應(yīng)較少有3例，其中出現(xiàn)皮疹伴呼吸困難2例，伴血壓下降1例，此3例均為女性有輸血史及孕產(chǎn)史且本身病情較重，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)立即停止輸血，吸氧心電監(jiān)護(hù)，靜推地塞米等對(duì)癥處理后緩解并好轉(zhuǎn)。有報(bào)道稱輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)更容易發(fā)生于過(guò)敏體質(zhì)者，如受血者平時(shí)對(duì)花粉、塵埃、藥物等過(guò)敏，在接收供血者血液時(shí)，可導(dǎo)致抗原-抗體反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹，甚至支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。反復(fù)多次輸注血液制品也可能發(fā)生IgA介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)[4]，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。11例非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，其懸浮紅細(xì)胞輸注引起9例(81.8%)。有文獻(xiàn)表明反復(fù)輸入含有白細(xì)胞的血液成分，可能刺激內(nèi)源性致熱源從供者白細(xì)胞中釋放而引起發(fā)熱反應(yīng)[5-7]。

就發(fā)生輸血不良反應(yīng)的血液種類來(lái)說(shuō)，全血的發(fā)生率為最高。原因可能是全血中白細(xì)胞和血小板的含量較高，另外獻(xiàn)血者體內(nèi)存在HLA抗體和白細(xì)胞凝集素與受血者體內(nèi)白細(xì)胞作用而引起反應(yīng)。我院近3年的成分輸血比均在＞99%，除了特殊血型外幾乎不使用全血。有報(bào)道稱普通懸浮紅細(xì)胞與去白懸浮紅細(xì)胞的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因是懸浮紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾后，99.9%的白細(xì)胞、大部分血小板等已被濾除，從而降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。而本院自2013年6月開始已陸續(xù)使用去白懸浮紅細(xì)胞替代普通懸浮紅細(xì)胞，以滿足臨床需求。

本文通過(guò)對(duì)近3年輸血不良反應(yīng)的回顧性分析總結(jié)認(rèn)為，對(duì)病歷檢查及輸血不良反應(yīng)回報(bào)工作的持續(xù)性改進(jìn)有助于提高輸血不良反應(yīng)發(fā)生后的回報(bào)率。而對(duì)于輸血患者我們應(yīng)做好輸血前告知義務(wù)及評(píng)估工作，并在輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程，掌握輸血不良反應(yīng)癥狀，特別是對(duì)有輸血史、過(guò)敏史等的人群，要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理及時(shí)上報(bào)。而選擇最佳的血液類型，提倡自身輸血及成分輸血，祛除白細(xì)胞的血液制品也能降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。輸血在發(fā)揮治療及搶救功能的同時(shí)也可能附帶著輸血不良反應(yīng)發(fā)生，因此我們更應(yīng)該重視輸血的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地少輸血、不輸血。

[1]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:247-264.

[2]徐應(yīng)芳,許廣芳,呂春菊.83例輸血不良反應(yīng)臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34 (6):137.

[3]陳興智,覃彩霞,李榮新.不同類型血液制劑輸血不良反應(yīng)調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008, 14(64):989-990.

[4]薛景霞,吳凱,林俊杰.獻(xiàn)血者中性粒細(xì)胞異常與受血者輸血過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)系[J].中國(guó)輸血雜志,1999,12(4):227-228.

[5]李健,惲瑛,韓增紅,等.白細(xì)胞過(guò)濾器防治發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的初步效應(yīng)[J].中國(guó)輸血雜志,1999,12(1):22.

[6]于洋,劉景漢,歐陽(yáng)錫林,等.白細(xì)胞過(guò)濾器預(yù)防發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的臨床觀察及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輸血雜志,2003,16 (3):180-181.

[7]劉智勇,蔡蘭,余學(xué)明,等.白細(xì)胞濾器在多次輸血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志, 2005,18(1):43-44.

[8]林武存,趙樹銘.應(yīng)用輸血新技術(shù)提高輸血安全[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(24):2471-2472.

食品安全責(zé)任險(xiǎn)試點(diǎn)將啟動(dòng)

2015年2月2日，記者從保監(jiān)會(huì)獲悉，保監(jiān)會(huì)會(huì)同國(guó)務(wù)院食品安全委員會(huì)辦公室、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局聯(lián)合于近日印發(fā)《關(guān)于開展食品安全責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，相關(guān)試點(diǎn)工作將在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)。保監(jiān)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人士介紹，《指導(dǎo)意見(jiàn)》下發(fā)前，我國(guó)浙江、上海等地已率先通過(guò)政府引導(dǎo)的方式開展了食品安全責(zé)任保險(xiǎn)的地方性試點(diǎn)。下一步，保監(jiān)會(huì)將配合相關(guān)部門建立聯(lián)合工作機(jī)制，細(xì)化工作方案，推動(dòng)立法進(jìn)程，使食品安全責(zé)任保險(xiǎn)在保障消費(fèi)者權(quán)益和促進(jìn)食品安全治理方面更好地發(fā)揮作用。

(據(jù)www.news.cn)

Statistics and analysis of transfusion adverse reactions from 2011 to 2013

Lin Qingqing,Chen Yong,Chen Xiaochun
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Mianyang City,Sichuan Province 621000

Objective:Through the investigation and analysis of transfusion medical records from 2011 to 2013 and the summary of transfusion adverse reactions,to understand its characteristics to provide reference basis for transfusion work,to reduce the incidence of transfusion adverse reactions.Methods:The transfusion medical records from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed and the transfusion adverse reaction report forms were consulted.The types of transfusion adverse reactions and the kinds of blood products were statistically analyzed.Results:In the 2 729 cases of transfusion medical records from 2011 to 2013, the incidence rate of adverse reaction was 1.69%.The report rate of adverse reaction had an increasing trend nearly 3 years.The allergic reactions(73.9%)were mainly in the transfusion adverse reactions;the pure urticaria was mainly in the allergic reactions; severe was less.Conclusion:We should do well in the transfusion risk disclosure obligation and assessment work for transfusion patients,closely monitor in the transfusion process,especially should pay more attention to the people with transfusion history or allergy history.We advocate self transfusion and component transfusion.The blood products with removing white blood cells can also reduce the incidence of transfusion adverse reaction.There is the risk of transfusion,transfusion may be as little as possible without transfusion.

Transfusion;Adverse reactions;Statistics and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.80