基于H IS的嵌入式B/S結(jié)構(gòu)臨床路徑信息系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用

周希武，錢琦，朱大偉

淮安市第二人民醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心，江蘇 淮安 223002

基于H IS的嵌入式B/S結(jié)構(gòu)臨床路徑信息系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用

周希武，錢琦，朱大偉

淮安市第二人民醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心，江蘇 淮安 223002

本文基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），采用B/S架構(gòu)開發(fā)了嵌入式跨平臺臨床路徑系統(tǒng)。此系統(tǒng)與現(xiàn)有醫(yī)生工作站融為一體，實(shí)現(xiàn)了一套臨床路徑系統(tǒng)可在多平臺、多移動終端使用，充分發(fā)揮了現(xiàn)有移動設(shè)備的優(yōu)越性，提高了醫(yī)療和護(hù)理的工作效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；臨床路徑系統(tǒng)；B/S架構(gòu)；電子病歷

1 常見臨床路徑實(shí)現(xiàn)方式

目前國內(nèi)各大醫(yī)院使用的臨床路徑主要有以下幾種實(shí)現(xiàn)方式：

（1）打印表單手工填寫：醫(yī)院沒有使用臨床路徑軟件，打印出相應(yīng)病種臨床路徑表單，手工填寫相關(guān)信息（如醫(yī)生護(hù)士在表單上打勾簽字）。這種方式是最原始的實(shí)現(xiàn)方式，僅僅是應(yīng)付差事而已。

（2）獨(dú)立于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的臨床路徑：由于兩個程序的相對獨(dú)立性，不太容易實(shí)現(xiàn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模板的精確事前、事中控制。由于不能做到從HIS入口源頭來嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生開醫(yī)囑行為，所以只能事后分析數(shù)據(jù)反饋信息，并用反饋信息來指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)生。

（3）鑲嵌于HIS的臨床路徑：此種方式將臨床路徑模塊與HIS緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)臨床路徑事前、事中的精確控制和事后統(tǒng)計，將臨床路徑思想貫徹到臨床路徑模塊程序中。通過程序來規(guī)范臨床路徑的實(shí)施與應(yīng)用，是最理想的實(shí)現(xiàn)方式，也是我院目前采用的方式。

2 臨床路徑業(yè)務(wù)流程圖

我院于2014年上半年全面實(shí)施臨床移動平臺，大量使用移動終端，并在該種情況下，契合臨床路徑進(jìn)行系統(tǒng)升級。我們采用嵌入式B/S架構(gòu)開發(fā)了跨平臺臨床路徑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了一套系統(tǒng)多平臺、多終端使用。臨床路徑業(yè)務(wù)流程圖，見圖1。

3 臨床路徑系統(tǒng)架構(gòu)

臨床路徑程序由臨床路徑管理模塊、對接HIS醫(yī)生工作站接口及控制模塊、統(tǒng)計查詢模塊組成。

3.1 臨床路徑管理模塊

臨床路徑管理模塊提供獨(dú)立于HIS的路徑制作、路徑調(diào)用、變異審核、系統(tǒng)設(shè)置等功能。該模塊支持的功能有：自定義臨床路徑表單、修訂標(biāo)準(zhǔn)表單、變異申請、變異原因記錄等。

圖1 臨床路徑業(yè)務(wù)流程圖

3.2 嵌入HIS接口及控制模塊

臨床路徑管理模塊僅限于對接HIS的住院醫(yī)生站，具體包括以下幾個方面：①臨床路徑病人入口；②臨床路徑病人禁用開醫(yī)囑按鈕；③調(diào)用臨床路徑醫(yī)囑；④在臨床路徑程序中調(diào)用HIS的開手術(shù)醫(yī)囑界面；⑤調(diào)用HIS的開檢查申請單界面，補(bǔ)充檢查相關(guān)信息。

住院醫(yī)生站調(diào)用臨床路徑模板時，系統(tǒng)會在臨床路徑系統(tǒng)表中記錄調(diào)用醫(yī)囑數(shù)據(jù)，并調(diào)用封裝好的邏輯過程在HIS中自動生成相應(yīng)醫(yī)囑數(shù)據(jù)。

3.3 統(tǒng)計查詢和質(zhì)控模塊

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)統(tǒng)計查詢和質(zhì)控模塊，具有通用報表和個性需求報表。

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1 關(guān)鍵技術(shù)

系統(tǒng)采用嵌入式B/S架構(gòu)開發(fā)，用戶界面通過瀏覽器實(shí)現(xiàn)。主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)，使客戶機(jī)的壓力大大減輕，負(fù)荷被均衡地分配給了服務(wù)器。由于這種結(jié)構(gòu)不再需要專用的客戶端軟件，因此也使技術(shù)維護(hù)人員從繁重的安裝、配置和升級等維護(hù)工作中解脫出來，可以把主要精力放在服務(wù)器程序的更新工作上[1-3]。

本系統(tǒng)采用Java開發(fā)工具，主要基于HTML5技術(shù)開發(fā)Web App應(yīng)用，適用于PC和各種移動設(shè)備（包括手機(jī)、平板），適宜各種系統(tǒng)環(huán)境[4-6]。

4.2 系統(tǒng)環(huán)境設(shè)置

操作系統(tǒng)：Windows 2000/Windows 2003；WEB服務(wù)器：TOMCAT7；數(shù)據(jù)庫：ORACLE11G。

該系統(tǒng)為跨平臺設(shè)計，考慮到移動醫(yī)療及護(hù)理的需求，網(wǎng)絡(luò)設(shè)置必須滿足一定要求。無線網(wǎng)絡(luò)要覆蓋整個移動作業(yè)區(qū)，并且覆蓋區(qū)域內(nèi)部無盲區(qū)，且信號覆蓋均勻信號強(qiáng)度不低于- 50 dBm ，無線網(wǎng)絡(luò)丟包率低于2％ ，延遲低于10 ms；充分解決信道串?dāng)_、基站切換帶來的丟包、假信號問題。

在PC端使用系統(tǒng)，瀏覽器建議使用Google Chrome 30及以上，或者FireFox 27及以上。

4.3 程序功能

4.3.1 加入路徑

有兩個方法可以將病人加入路徑：①醫(yī)生在接診病人時，根據(jù)入院診斷判斷患者是否可以調(diào)用臨床路徑，如果不納入路徑需要填寫原因；②將住院期間的病人加入路徑，在此過程中，會檢查病人入院診斷是否和路徑診斷一致，如果不一致會有是否將病人入院診斷改為路徑對應(yīng)診斷的提示。

4.3.2 路徑調(diào)用

醫(yī)生可以在醫(yī)生站程序中調(diào)用臨床路徑界面給臨床路徑病人開立醫(yī)囑，勾選需要的醫(yī)囑執(zhí)行即可。在此界面中還可以申請“變異”，包括“退出路徑變異”，也可以直接新增“變異醫(yī)囑”，變異原則上必須經(jīng)過審核后才生效。選中“全科病人”后，醫(yī)生可以在此勾選醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行操作。在醫(yī)生工作站界面，醫(yī)生可以查看到已經(jīng)開好的醫(yī)囑。

4.3.3 路徑變異

（1）醫(yī)囑變異：病人進(jìn)入路徑后，出現(xiàn)需要退出路徑原因的微調(diào)醫(yī)囑。系統(tǒng)中分為“新增變異”和“醫(yī)囑調(diào)整”。

（2）醫(yī)囑變異審核：對于各種醫(yī)囑變異，采用上級審核來加以管理。系統(tǒng)也可以人工審核，也可以自動審核（通過參數(shù)事先設(shè)定）。

4.3.4 統(tǒng)計查詢

統(tǒng)計查詢通用報表主要有：病種統(tǒng)計、在院路徑患者、變異/退出患者、路徑執(zhí)行情況、并發(fā)路徑統(tǒng)計、臨床路徑相關(guān)非特異性指標(biāo)評估表等。

個性需求報表有：各病種在院路徑病人數(shù)、出院路徑病人數(shù)、應(yīng)入未入路徑病人數(shù)、時限變異路徑病人數(shù)、醫(yī)囑變異路徑病人數(shù)、變異退出路徑病人數(shù)、進(jìn)入路徑病人數(shù)、入徑率、變異路徑病人數(shù)、變異率、完成路徑病數(shù)、完成率、變異醫(yī)囑查詢統(tǒng)計、醫(yī)囑吻合率、時限變異查詢統(tǒng)計、時限吻合率、費(fèi)用超限查詢統(tǒng)計、費(fèi)用超限率、各種變異原因統(tǒng)計分析等報表。

5 討論

就臨床路徑系統(tǒng)而言，目前大部分醫(yī)院基本都采用嵌入方式，以方便臨床醫(yī)生操作和使用，軟件架構(gòu)基本都采用C/S架構(gòu)。通常情況下，如果HIS本身是C/S架構(gòu)，臨床路徑一般會選擇C/S架構(gòu)，因?yàn)椴捎猛瑯拥拈_發(fā)工具，會使得融合快捷、訪問效率高效、實(shí)施簡單。但是隨著現(xiàn)代化醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展，基于物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時代的移動醫(yī)療發(fā)展，該種架構(gòu)不可兼容以及不跨平臺的特性已經(jīng)無法滿足臨床眾多場合需求，比如移動醫(yī)療、移動護(hù)理等，基于該種架構(gòu)的軟件也需要和很多平臺軟件做接口來實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，需要大量人力、物力投入。

筆者采用嵌入式B/S架構(gòu)開發(fā)了跨平臺臨床路徑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了一套系統(tǒng)多平臺、多終端使用。嵌入式B/S結(jié)構(gòu)的臨床路徑系統(tǒng)的實(shí)施，極大地方便了臨床醫(yī)生對路徑病人各項操作，它與現(xiàn)有醫(yī)生工作站融為一體，更加簡便和智能；減輕了醫(yī)生、護(hù)士的工作量，并且減少了失誤；由于各種處理措施是依據(jù)臨床路徑制定的，使得醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過程中的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)[7-8]。

由于移動醫(yī)療平臺的實(shí)施，該系統(tǒng)在各種移動設(shè)備中高效運(yùn)行，充分發(fā)揮了現(xiàn)有移動設(shè)備的優(yōu)越性，提高了醫(yī)療和護(hù)理的工作效率。克服了以往通過接口軟件來實(shí)現(xiàn)的移動信息系統(tǒng)的不穩(wěn)定性缺點(diǎn)[9-10]。

同時，由于采用B/S架構(gòu)，大部分的業(yè)務(wù)邏輯集中在服務(wù)器來實(shí)現(xiàn)，確實(shí)增加了服務(wù)器負(fù)載，對網(wǎng)絡(luò)性能也提出了更高要求，臨床使用過程中也出現(xiàn)卡、慢現(xiàn)象，對此工程師們也提出了多種解決方案，比如提高網(wǎng)絡(luò)帶寬、升級客戶端計算機(jī)配置、擴(kuò)容服務(wù)器負(fù)載能力、優(yōu)化數(shù)據(jù)庫性能等[11-12]。筆者認(rèn)為，在開發(fā)醫(yī)院不同需求的信息系統(tǒng)時，可根據(jù)各個不同部分的性能和特點(diǎn)，有針對性地選擇系統(tǒng)的軟件架構(gòu)，也可以混合使用，發(fā)揮各自特點(diǎn)，更好應(yīng)對醫(yī)院日益增長的業(yè)務(wù)需求。

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Design and Application of the HIS-Based Clinical Pathway Information System w ith Embedded B/S Structure

ZHOU Xi-wu, QIAN Qi, ZHU Da-wei
Information Statistics Center, the Second People's Hospital of Huaian, Huaian Jiangsu 223002, China

An hospital information system-based embedded cross-platform clinical pathway system was developed w ith the adoption of brow ser/server structure.Integration of the system w ith doctor’s workstation could make it possible to apply a set of clinical pathway system across multiple platforms and mobile term inals, which made full use of the superiorities of mobile devices and promoted the work ef fi ciency of medical staff and nurses.

hospital information systems；clinical pathway systems；browser/server structure；electronic medical records

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.032

1674-1633（2015）12-0107-02

2015-03-25

作者郵箱：4834301@qq.com