改良密集型針刺治療髕骨軟化癥40例

申等金，張洪濤，趙 霞

(1.臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨澤734200； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

改良密集型針刺治療髕骨軟化癥40例

申等金1，張洪濤2，趙 霞2

(1.臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨澤734200； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察改良密集型針刺治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法：選擇本院收治的髕骨軟化癥患者80例，按照1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)針刺治療(內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘穴)1 d 1次；治療組給予密集型針刺治療，留針30 min，1 d 1次。兩組均以7 d為1個療程，療程間休息3 d，進行下1個療程，2個療程后判定療效。結果：治療組痊愈19例，顯效8例，有效10例，無效3例，有效率為92.5%；對照組痊愈11例，顯效7例，有效15例，無效7例，有效率為82.5%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：改良密集型針刺治療髕骨軟化癥療效確切。

改良密集型針刺； 髕骨軟化癥/治療；臨床觀察

改良密集型針刺為甘肅省中醫(yī)院針灸科主任、甘肅省名中醫(yī)張洪濤主任醫(yī)師根據(jù)宣蟄人教授提出的密集型銀質(zhì)針治療而改進的治療方法。治療中以普通不銹鋼毫針代替銀質(zhì)針是基于普通不銹鋼針比銀質(zhì)針彈性好、直徑細，既可減輕患者的疼痛感，又可降低患者的治療成本。2008年6月—2013年8月，筆者采用改良密集型針刺治療髕骨軟化癥40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的髕骨軟化癥患者80例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男23例，女17例；年齡最小25歲，最大60歲；病程最短7 d，最長10 a；單膝31例，雙膝9例。對照組40例，男14例，女26例；年齡最小22歲，最大60歲；病程最短10 d，最長18 a；單膝30例，雙膝10例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《實用頸腰肢痛診療手冊》[1]中關于髕骨軟化癥的診斷標準。①外傷史或勞損史，髕骨后疼痛，活動加重，上下樓梯更重；②磨髕試驗、單足半蹲試驗陽性；③X線早期常無異常，當軟骨下骨受累時，則見髕骨的后面出現(xiàn)多數(shù)小囊狀吸收區(qū)及骨硬化，膝關節(jié)鏡可看清髕骨軟骨的改變。只具備前2項即可診斷，兼有③者可確診。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準，無嚴重心肺功能異常，并能按計劃堅持完成治療者；②年齡≤60歲(60歲以上患者多伴有膝關節(jié)其他病變)；③患者知情同意并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準；②合并有嚴重心肺功能異常等基礎性疾?。虎壑委熐皟芍軆?nèi)使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，或口服，或關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素患者；④類風濕因子或血尿酸陽性者；⑤中途無故退出治療者；⑥急性損傷伴有韌帶、半月板損傷者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺療法，主穴：膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘穴。1 d 1次。治療組給予密集型針刺治療，方法：囑患者仰臥治療床，膝下墊一軟枕，使膝關節(jié)輕度屈曲，自然放松，以75 mL/L酒精常規(guī)消毒，用華佗牌無菌毫針(規(guī)格直徑為0.3 mm，長為40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠出品)從髕骨下緣髕韌帶內(nèi)外兩側(cè)相當于膝眼處密刺，每側(cè)成橫向二行，每行2～3枚針，針間距為1 cm，針尾呈扇形刺入髕尖粗糙面，不可有穿透感，不可刺入關節(jié)腔；再沿髕骨內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣關節(jié)間隙成縱向一行，密刺3～4針，針間距1 cm；最后在股四頭肌肌腱附著點處橫向密刺3～4針，直刺達到骨膜，行提插手法，以患者有明顯酸、麻、脹、重感為度，留針30 min，中間不行針。1 d 1次。

兩組均以7 d為1個療程，療程間休息3 d，進行下1個療程，2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

參照《中國病證診斷療效標準》[2]《實用骨傷學》[3]擬定療效評價標準。治愈：臨床癥狀、體征消失，關節(jié)功能基本恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕或大部分消失，關節(jié)功能明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有所減輕，關節(jié)功能有所改善。無效：臨床癥狀、體征、關節(jié)功能無變化，甚至加重。

膝關節(jié)功能評分標準：分別于治療前和治療2周后采用Lequesne膝骨關節(jié)炎嚴重性和活動性指數(shù)評定患者的膝關節(jié)功能。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后膝關節(jié)評分對比

見表2。

表2 2組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 小 結

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化，纖維化，碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病。髕骨軟化癥屬于中醫(yī)學的“痹癥”“傷筋”范疇。其病因[4]主要有：①創(chuàng)傷學說；②髕骨不穩(wěn)定學說；③髕骨壓力增高學說；④自身免疫學說；⑤軟骨溶解學說；⑥軟骨營養(yǎng)障礙學說。治療的重點是改善膝部血運，恢復或增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性[5]。改良密集型針刺比傳統(tǒng)針灸選穴(反應點)多，針刺部位深、刺激強度大，直達病所，對局部病變組織有很好的治療作用。密刺髕骨周圍可解除膝關節(jié)周圍軟組織粘連、瘢痕攣縮，調(diào)利氣血、疏通經(jīng)絡，使關節(jié)周圍韌帶、肌肉力量增大，維持髕股關節(jié)面內(nèi)、外側(cè)的壓應力平衡，恢復膝部的穩(wěn)定性，延緩軟骨面的退變。

[1]柳登順，趙利連.實用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社，2007：361.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3]胥少汀.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1201-1205.

[4]裘法祖，孟承偉.外科學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1995：844-845.

[5]殷琴，余慶陽.髕骨軟化癥的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2012，24(9)：65-66.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0053-03 ·針灸經(jīng)絡·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.26

2014-12-11；

2015-06-02