針刺聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎30例

魏麗萍，宋紅旗，冀春麗

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450002； 2.宛西制藥中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473003； 3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 472000)

針刺聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎30例

魏麗萍1，宋紅旗2，冀春麗3

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450002； 2.宛西制藥中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473003； 3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 472000)

目的：觀察針刺聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：選擇本院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯(杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、懷牛膝、莪術(shù))加減，1 d 1劑，早晚各1次，溫服。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺療法(脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞、小腸俞、三焦俞、膈俞、氣海、關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、大椎、命門(mén)、至陽(yáng))。兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效11例，無(wú)效1例，有效率為96.7%；對(duì)照組顯效12例，有效9例，無(wú)效9例，有效率76.7%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎療效確切。

補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯/治療應(yīng)用；針灸治療；強(qiáng)直性脊柱炎/治療；肝腎虧虛型；臨床觀察

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondlitis，AS)是一種慢性、進(jìn)行性炎性疾病，是以中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥的一種全身性疾病，主要的病理改變是關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)M織、椎間盤(pán)、椎體周?chē)g帶鈣化，最終誘發(fā)骨性強(qiáng)直。我國(guó)AS的患病率在0.35%左右[1]，以青年男性為主。本病是一種病因未明且纏綿難愈的疾病，誤診率和致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前尚還缺乏經(jīng)濟(jì)、安全、有效并且能顯著緩解病情的藥物，近年來(lái)尋找AS的合理有效治療方案成為學(xué)者共同探討研究的熱點(diǎn)。2014年3月—2014年7月，筆者采用針刺聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院住院部收治的辨證為肝腎虧虛型的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，按照1∶1的比例用隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡20～50歲；病程5個(gè)月～2 a。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡17～50歲；病程3個(gè)月～2 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①下腰背痛的病程持續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髖關(guān)節(jié)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加前3條中的任何1條即可確診為AS。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于AS的肝腎虧虛證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腰骶、頸、背、腰疼痛，項(xiàng)背強(qiáng)直畸形、活動(dòng)明顯受限，疼痛夜甚，小腿抽筋，俯仰不利，晨僵，頭暈眼花，耳鳴耳聾，肢冷畏寒，面色蒼白，四肢關(guān)節(jié)痛，舌暗苔薄，脈沉細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合肝腎虧虛證中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)；④年齡17～50歲。所有病例近1個(gè)月內(nèi)未服用激素、抗風(fēng)濕病藥物。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①已明確診斷的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性改變、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出征、外傷、惡性腫瘤以及心理疾病等患者；②妊娠哺乳期女性患者；③疾病晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；④合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但是不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但是納入后未曾用藥者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤被納入者；④依從性差。

3.4 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間，患者發(fā)生了某些嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化，不適宜繼續(xù)治療者；②患者依從性差；③治療期間自行退出者。

4 治療方法

對(duì)照組給予補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯加減，藥物組成：杜仲10 g，狗脊10 g，骨碎補(bǔ)12 g，淫羊藿15 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，丹參12 g，赤芍12 g，懷牛膝10 g，莪術(shù)10 g。加減：發(fā)熱者，加知母10 g、石膏10 g；口渴者，加天花粉10 g；大便干者，加火麻仁10 g、大黃5 g、玄參15 g；疼痛者，加制乳香5 g、沒(méi)藥5 g；胸肋痛者，加姜黃、柴胡各10 g；頸痛者，加葛根12 g；肩痛者，加威靈仙、姜黃各12 g；肢冷畏寒者，加附子10 g；關(guān)節(jié)腫甚者，加茯苓15 g、澤瀉30 g；濕邪重者，加防己15 g、生薏苡仁15 g、僵蠶10 g；痰瘀互結(jié)者，加白附子10 g、膽南星10 g、丹參10 g。煎服法：水煎400 mL，1 d 1劑，溫服，早晚各1次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，取穴：脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞、小腸俞、三焦俞、膈俞、氣海、關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、大椎、命門(mén)、至陽(yáng)。操作方法：常規(guī)消毒針刺部位，中火將火針消毒后自上而下刺入背部穴位，進(jìn)針深度以1～1.5寸為佳，采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療，1 d 1次。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者腰椎功能基本恢復(fù)正常，腰脊疼痛、腰骶疼痛、脊背疼痛等臨床癥狀基本消失，日常生活完全自理。有效：上述臨床癥狀有所改善，腰椎功能得到較大改善，仍需藥物控制關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。無(wú)效：腰椎功能無(wú)改善，顯效中的臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療后2 a復(fù)發(fā)率對(duì)比

治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為 3.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率為 13.33%。

8 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，發(fā)病內(nèi)因多為稟賦不足，素體虛弱，肝腎精血不足，腎督虧虛；外因多為風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，從而引起痹痛癥狀。強(qiáng)制性脊柱炎的傳統(tǒng)臨床治療方法中主要以非甾體抗炎藥、類(lèi)固醇激素緩解病情以及特異性治療等，雖然能夠?qū)εR床癥狀起到緩解作用，但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用容易對(duì)肝腎造成損害[5-6]。本研究中筆者采用補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯聯(lián)合針灸療法治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎。補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯中杜仲甘、溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰脊痛，補(bǔ)中益氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝。”說(shuō)明其不僅具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的作用，還具有利濕的作用。現(xiàn)代藥理研究證明：杜仲具有鎮(zhèn)痛及抗炎的作用。狗脊性苦、甘、溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝、祛風(fēng)濕之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰背痛，關(guān)節(jié)緩急，肘痹，寒濕膝痛?！?藥協(xié)同配伍，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝、壯筋骨之效。余諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝、活血利濕之效。針灸療法作為我國(guó)傳統(tǒng)的一種中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)療法，可有效除濕，同時(shí)能夠祛風(fēng)散寒。另外，通過(guò)針灸療法可以彌補(bǔ)藥物不能直接到達(dá)病所的弊端。針灸治療運(yùn)用于治療As中，具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶正祛邪的功效，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0034-03 ·臨床研究·

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.16

2015-02-12；

2015-05-10