消腫止痛生肌湯熏洗治療促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后傷面愈合39例

張廷廣

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 淮陽(yáng) 466700)

消腫止痛生肌湯熏洗治療促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后傷面愈合39例

張廷廣

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 淮陽(yáng) 466700)

目的：觀察消腫止痛生肌湯熏洗治療促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后傷面愈合的臨床療效。方法：將78例低位肛瘺患者按1∶1比例分為治療組和對(duì)照組各39例。兩組肛瘺患者均實(shí)施手術(shù),術(shù)后基礎(chǔ)治療相同，不使用長(zhǎng)效止痛劑，于術(shù)后第1次排便后開(kāi)始采用熏洗治療，熏洗后常規(guī)換藥。治療組給予消腫止痛生肌湯(熟大黃、黃柏、芒硝、五倍子、血竭、白及)，每日1劑，加水2 000 mL，文火煎藥汁至約1 000 mL，先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至傷面愈合。對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至傷面愈合。結(jié)果：治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，治愈率為97.44%；對(duì)照組治愈25例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效0例，治愈率為64.10%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：消腫止痛生肌湯有消腫止痛、止血、促進(jìn)傷面愈合的作用。

消腫止痛生肌湯/治療應(yīng)用；中藥熏洗法；低位肛瘺/治療；臨床觀察

肛瘺是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，發(fā)病率僅次于痔，任何年齡都可發(fā)病。該病主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后傷面疼痛、便時(shí)下血、傷面愈合時(shí)間長(zhǎng)等嚴(yán)重影響患者的身心健康。2012年1月—2014年1月，筆者采用消腫止痛生肌湯熏洗促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后傷面愈合39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門(mén)診和住院的低位肛瘺患者78例，按1∶1比例分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，其中男21例，女18例；年齡19～65歲；病程0.3～14 a；曾在外院手術(shù)1次者4例，手術(shù)2次者2例，手術(shù)2次以上者1例，未手術(shù)者32例。對(duì)照組39例，其中男19例，女20例；年齡19～58歲；病程0.5～10 a；曾在外院手術(shù)1次者5例，手術(shù)2次者2例，手術(shù)2次以上者2例，未手術(shù)者30例。所有病例均符合《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案(合訂本)》[1]和《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情為低位單純肛瘺，年齡18～65歲，簽署知情同意書(shū)者，可納入試驗(yàn)病例。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②低位復(fù)雜性肛瘺，高位復(fù)雜性肛瘺，以及高位單純性肛瘺者；③年齡在18歲以下或65歲以上者；④低位單純肛瘺合并肛裂、混合痔、肛周膿腫等需同時(shí)手術(shù)者；⑤結(jié)核性肛瘺，或伴有糖尿病、白血病、凝血機(jī)制障礙，以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；⑥不簽署知情同意書(shū)者。

3 治療方法

兩組肛瘺患者均實(shí)施手術(shù),術(shù)后基礎(chǔ)治療相同，不使用長(zhǎng)效止痛劑，于術(shù)后第1次排便后開(kāi)始采用熏洗治療，熏洗后常規(guī)換藥。

治療組給予消腫止痛生肌湯，藥物組成：熟大黃30 g，黃柏12 g，芒硝30 g，五倍子15 g，血竭10 g，白及15 g。每日1劑，加水2000 mL，文火煎藥汁至約1 000 mL，先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至傷面愈合。

對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至傷面愈合。

4 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組術(shù)后疼痛消失時(shí)間、便血消失時(shí)間、分泌物消失時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)口基本愈合時(shí)間；觀測(cè)兩組術(shù)后大便失禁、肛門(mén)滲液、傷面肉芽增生、傷面延遲愈合等并發(fā)癥情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案(合訂本)》[1]。治愈:肛瘺瘺管消失，腫、痛、流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合≤20 d，排便功能正常。好轉(zhuǎn)：肛瘺、腫、痛、流膿癥狀有所減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合>20 d，排便功能基本正常。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=13.95，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組癥狀消失、傷面愈合時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別疼痛例數(shù)消失時(shí)間便血例數(shù)消失時(shí)間分泌物例數(shù)消失時(shí)間傷面愈合例數(shù)愈合時(shí)間治療組397.01±2.77**395.10±1.80**333.12±2.50**3917.23±3.26**對(duì)照組3914.03±3.273910.04±3.18358.23±3.473927.21±4.48

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

7.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組未見(jiàn)異常情況。對(duì)照組有3例出現(xiàn)肉芽增生，高出皮面，影響愈合，給予修剪。

8 討 論

肛瘺是國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)的只有手術(shù)治療才能徹底治愈的常見(jiàn)肛腸病癥之一。無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后，配合藥物內(nèi)服、局部坐浴熏洗、外敷膏藥或栓劑塞肛治療，均能有效緩解癥狀或促進(jìn)傷面愈合，尤其是采用中醫(yī)藥治療可取得很好效果[3-6]。

肛瘺術(shù)后疼痛，便血，傷面愈合時(shí)間長(zhǎng)，因此，如何最大限度地降低術(shù)后痛苦、縮短治愈時(shí)間，是當(dāng)今醫(yī)患關(guān)心的問(wèn)題。消腫止痛生肌湯方中熟大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝經(jīng)，瀉熱解毒，逐瘀通絡(luò)，為君藥；黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，擅于治療瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢等；芒硝味咸、微苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，清熱軟堅(jiān)，專(zhuān)攻癥瘕積聚、癰腫等；五倍子酸、澀，收斂止血解毒，可治療便血，促進(jìn)傷面愈合；血蝎散瘀定痛，止血生肌斂瘡；白及化瘀止血，補(bǔ)肺生??；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之效。

本研究表明：采用消腫止痛生肌湯熏洗具有消腫、止痛、止血、促進(jìn)傷面愈合的作用，對(duì)于肛瘺術(shù)后傷面愈合具有明顯療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案(合訂本)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:278281.

[3]顏永惠.中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后 54 例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(6)：1067-1068.

[4]包學(xué)龍.生肌玉紅膏配合中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后60例[J].中醫(yī)研究，2007，20(2)：36-37.

[5]陳平,唐武,樊福珍.手術(shù)加中藥內(nèi)服、外用治療肛周膿腫合并肛瘺62例[J].中醫(yī)研究，2005，18(2)：35-36.

[6]李國(guó)棟.痔炎寧熏洗劑治療痔瘡85例[J].中醫(yī)研究，2008，21(9)：32-33.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)08-0027-02 ·臨床研究·

R657.1+6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.12

2015-05-05；

2015-06-01