清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類(lèi)型急性胰腺炎30例

顧金華

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類(lèi)型急性胰腺炎30例

顧金華

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目的：觀(guān)察清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類(lèi)型急性胰腺炎的臨床療效。方法：將輕型和重型急性胰腺炎各60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥注射用奧美拉唑鈉治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服清胰湯(柴胡、黃芩、胡黃連、厚樸、枳殼、木香、大黃)治療，1 d 1劑，口服，同時(shí)輔以大黃、芒硝等外敷治療。兩組均以10 d為1個(gè)療程，至血尿淀粉酶恢復(fù)正常為止。結(jié)果：輕型胰腺炎治療組顯效18例，有效11例，無(wú)效1例，有效率為96.7%；對(duì)照組顯效11例，有效14例，無(wú)效5例，有效率為83.3%。重型胰腺炎治療組顯效16例，有效11例，無(wú)效3例，有效率為90.0%；對(duì)照組顯效8例，有效17例，無(wú)效5例，有效率為83.3%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上，采用清胰湯和中藥外敷治療可有效提高輕型及重型急性胰腺炎的臨床療效，同時(shí)保護(hù)患者胃腸道屏障及減輕全身炎癥反應(yīng)。

輕型急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；重型急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；清胰湯/治療應(yīng)用；白介素-6；二胺氧化酶；中藥外敷療法

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見(jiàn)的急腹癥，病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，但大多數(shù)研究表明：急性胰腺炎的發(fā)病與腸道感染、外傷、穿透性潰瘍、飲酒及膽管內(nèi)膽結(jié)石密切相關(guān)[1-2]。該病主要病理表現(xiàn)為胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性發(fā)生的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀[3]。急性胰腺炎發(fā)病迅速，且病情進(jìn)展較快，總體病死率為5%～10%。臨床中治療急性胰腺炎的方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療效果穩(wěn)定可靠，但對(duì)部分無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者則需要通過(guò)藥物的方法來(lái)快速減少患者體內(nèi)胰消化酶的分泌，從而緩解臨床癥狀[4-5]。目前，中醫(yī)治療急性胰腺炎主要有專(zhuān)方清胰湯、專(zhuān)藥大黃、芒硝、丹參等，根據(jù)患者病情特點(diǎn)辨證論治，或口服中藥、或灌腸，或針灸中醫(yī)綜合療法[6-8]。多項(xiàng)研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效較單純使用西藥療效顯著[9-10]。2014年1月—2015年1月，筆者采用清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類(lèi)型急性胰腺炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院消化科急性胰腺炎患者120例，其中輕型急性胰腺炎60例，重型急性胰腺炎60例。輕型和重型急性胰腺炎采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。輕型治療組男21例，女9例，年齡平均(37.1±6.9)歲；病程平均(3.2±0.8) d；APACHE-II評(píng)分平均(13.1±2.8)分。對(duì)照組男19例，女11例，年齡平均(42.7±10.3)歲；病程平均(4.1±1.2) d；APACHE-II評(píng)分平均(14.7±3.6)分。重型治療組男13例，女17例，年齡平均(41.9±8.8)歲；病程平均(11.3±3.6) d；APACHE-II評(píng)分平均(17.8±4.9)分。對(duì)照組男16例，女14例，年齡平均(44.3±11.4)歲；病程平均(9.4±2.8)d；APACHE-II評(píng)分平均(16.6±5.1)分。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)并結(jié)合患者病情特點(diǎn)，同時(shí)得到患者及其家屬的知情同意。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[11]，各類(lèi)患者均符合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變。輕型急性胰腺炎患者無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，Ranson評(píng)分<3分或APACHE-II評(píng)分<8分，或CT分級(jí)為A、B、C。重型急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少滿(mǎn)足以下條件中的2項(xiàng)：①局部并發(fā)癥，即胰腺周?chē)鷱V泛滲出和/或胰腺壞死、和/或胰腺膿腫等改變；②器官功能衰竭；③Ranson評(píng)分≥3分，或急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分APACHE-II評(píng)分≥8分，或CT分級(jí)為D、E。對(duì)于急性胰腺炎患者同時(shí)排除以下情況：急性重型患者有外科手術(shù)指征，急需手術(shù)者；重型爆發(fā)型急性胰腺炎患者；其他情況所致急性上腹疼痛者；慢性胰腺炎急性發(fā)作合并嚴(yán)重感染者；合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心臟等嚴(yán)重疾病者。

3 治療方法

輕型急性胰腺炎治療。對(duì)照組給予禁食，胃腸減壓，給予常規(guī)的注射用奧美拉唑鈉(由江蘇奧賽康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) B1310029)40 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日2次；同時(shí)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡及抗感染治療；注射用生長(zhǎng)抑素(由武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 142036)0.25 mg/h。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服清胰湯治療，藥物組成：柴胡15 g，黃芩9 g，胡黃連9 g，厚樸9 g，枳殼9 g，木香9 g，大黃15 g。水煎，1 d 1劑，分3次溫服。同時(shí)輔以芒硝1 kg外敷于腹部。

重型急性胰腺炎治療。對(duì)照組在禁食和胃腸減壓的基礎(chǔ)上補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，以及抗感染治療；并給予注射用奧美拉唑鈉，用法、用量同上；同時(shí)靜脈泵入注射用生長(zhǎng)抑素，用法用量同上。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服清胰湯治療，方藥同上，水煎，1 d 1劑，分3次溫服。同時(shí)以大黃、芒硝等量磨制為細(xì)粉，每次取100 g，用醋調(diào)制后外敷，每日2次，每次3 h。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療至血尿淀粉酶恢復(fù)正常為止。

4 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

觀(guān)察并記錄各組療效；持續(xù)觀(guān)察患者急性胰腺腸道麻痹緩解時(shí)間，包括腹脹、腹痛緩解時(shí)間、通氣排便時(shí)間；檢測(cè)患者治療前和治療后第1，3，7，10天的血淀粉酶、IL-6和血清二胺氧化酶(DAO)水平及APACHE-II評(píng)分對(duì)比。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩類(lèi)型治療效果比較

見(jiàn)表1。輕型兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重型兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩類(lèi)型兩組療效對(duì)比

6.2 兩類(lèi)型兩組治療后臨床癥狀對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)腹痛緩解腹脹緩解腸鳴音出現(xiàn)首次排便輕型治療組303.2±0.8**3.6±1.9**3.4±1.2**1.2±0.5**對(duì)照組304.9±1.15.7±2.65.0±1.82.8±0.7重型治療組302.8±1.6**4.1±2.5**3.8±1.9**1.4±0.6**對(duì)照組305.7±3.17.1±3.25.3±2.13.1±1.7

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

6.3 兩類(lèi)型兩組治療前后IL-6和DAO水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)時(shí)間IL-6/(ug·L-1)DAO/(U·L-1)輕型治療組30治療前73.7±11.316.8±3.9第1天70.6±9.214.9±2.8*第3天63.8±9.1**13.2±1.7**第7天58.9±8.3**11.7±3.9**##第10天53.4±10.7**##9.4±4.5**##輕型對(duì)照組30治療前72.1±10.617.3±3.2第1天71.5±12.416.7±5.1第3天67.3±8.315.1±6.2第7天61.9±11.9**14.8±3.2**第10天59.9±7.5**13.2±2.9**

續(xù)表3

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

6.4 兩類(lèi)型兩組治療前后APACHE-II評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 表兩類(lèi)型兩組治療前后APACHE-II評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

7 討 論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，多見(jiàn)于青年人群，可能與大量飲酒、暴飲暴食、膽道疾病等誘因有關(guān)，使胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織發(fā)生自我消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)作的腹痛，同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“脅痛”“腹痛”“胃心痛”“大結(jié)胸證”范疇，且誘因多為暴飲暴食、情志不疏，病癥多位于上腹部，與肝膽脾胃等臟器密切相關(guān)，多因肝郁氣滯所致[12-13]。臨床治療西醫(yī)多采用抑制胰酶分泌、抗感染等治療，而中醫(yī)則給予清熱解毒、活血化瘀、行氣散結(jié)之法緩解上腹部不適。

清胰湯具有疏肝理氣、清熱解毒和通里攻下等作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：該方可有效抑制胰蛋白酶活力及減輕炎癥反應(yīng)[14-15]。章建新等[16]研究發(fā)現(xiàn)：在手術(shù)治療急性重型胰腺炎患者時(shí)，使用主要成分為牡丹皮、大黃、赤芍、梔子、厚樸、芒硝等的中藥方劑，可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥。

在本研究使用的清胰湯方劑中，主要以大黃、柴胡、黃芩、木香。外敷方則以芒硝為主。內(nèi)服、外敷合用具有瀉火解毒、通絡(luò)散結(jié)的作用，而本研究中各類(lèi)型急性胰腺炎患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示使用清胰湯治療可有效緩解胃腸道麻痹的癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。急性胰腺炎過(guò)程中，炎癥因子的釋放呈級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)，可引發(fā)多器官衰竭，因此，臨床上急性胰腺炎患者病情多較兇險(xiǎn)[17]。血清IL-6含量動(dòng)態(tài)變化可作為急性胰腺炎病情發(fā)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[18]，而DAO在臨床監(jiān)測(cè)腸屏障功能方面具有重要意義[19]。本研究發(fā)現(xiàn)：采用中藥內(nèi)服外敷治療后，血清中IL-6水平隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，提示中藥可改善全身炎癥反應(yīng)；DAO水平則明顯低于對(duì)照組及治療前水平，提示中藥治療可保護(hù)腸黏膜屏障。

本研究綜合評(píng)價(jià)了在不同類(lèi)型急性胰腺炎藥物治療的結(jié)果和療效，即在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服、外敷，可有效提高輕、重型急性胰腺炎臨床治療效果，減輕全身炎性反應(yīng)，保護(hù)腸道黏膜屏障功能。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)08-0018-04 ·臨床研究·

R576

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.08

2015-02-09；

2015-05-29