翼狀胬肉術(shù)后干眼癥預(yù)防方法比較

楊君紅 俞頌平 吳道雷

翼狀胬肉術(shù)后干眼癥預(yù)防方法比較

楊君紅 俞頌平 吳道雷

翼狀胬肉；術(shù)后干眼癥；預(yù)防方法

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，俗稱“魚肉”，患病率高達(dá)2%~5%[1-2]。翼狀胬肉為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織，長期慢性刺激可侵犯角膜，甚至覆蓋瞳孔區(qū)從而影響視力。臨床上多手術(shù)治療，因手術(shù)本身可破壞淚膜和眼表的穩(wěn)定性，患者多因術(shù)后眼部不適等癥狀就診并診斷為干眼癥。因此，預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后干眼癥是改善患者生活質(zhì)量的必要途徑。筆者觀察人工淚液聯(lián)合自體血清滴眼液、人工淚液聯(lián)合金因舒以及單用人工淚液三種方法預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后干眼癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月—2014年1月我院手術(shù)治療翼狀胬肉患者126例（128只眼），男71例（72只眼），女55例（56只眼），年齡48~76歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察1組43例，男25例（25只眼），女18例（18只眼）；觀察2組42例，男22例（23只眼），女20例（21只眼）；對照組41例，男24例（24只眼），女17例（17只眼）。三組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初發(fā)翼狀胬肉，未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：專科檢查排除眼瞼炎、角膜病、瞼板腺功能異常、淚道阻塞等；術(shù)前均無眼干澀、異物感、灼燒感，無眼部長期用藥史；排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及高血壓史；無激素使用史。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，1%丁卡因藥水表面麻醉眼球，在胬肉內(nèi)注入2%利多卡因后分離其頭部，刮除角膜上的殘余物，用剪刀分離到胬肉根部并切除，在角膜鼻側(cè)留下鞏膜裸露區(qū)，不縫合球結(jié)膜，在其下注射20 000U慶大霉素和2mg地塞米松，最后涂妥布霉素地塞米松眼膏并包扎術(shù)眼。術(shù)后第一天需更換敷料，繼續(xù)涂妥布霉素地塞米松眼膏后重新包扎。所有患者由1名術(shù)者完成。

2.2 給藥方法 術(shù)后第二天所有患者打開眼包，改用妥布霉素地塞米松滴眼液，1次1滴，1天4次。觀察1組同時予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（人工淚液）及自體血清，1次1滴，1天4次；觀察2組同時予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液及重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑（商品名：金因舒）1次1滴，1天4次；對照組同時予以右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，1次1滴，1天4次，療程均為4周。自體血清制備：采血24h前低脂飲食，晨起空腹抽血后注入加有適量枸櫞酸鈉的高壓滅菌管中，水浴1h后以3000r/min的速度離心15min，取上層血清制備滴眼液，避光放置，保存在4℃的冰箱內(nèi)。

2.3 觀察指標(biāo)及方法[3-4]角膜染色評分（FL）：將角膜平均分為上側(cè)、下側(cè)、顳側(cè)及鼻側(cè)4個象限，先評出每一象限，再將各象限評分相加，總計(jì)12分。評分：0分：無點(diǎn)狀染色；1分：1~5個染色點(diǎn)；2分：5~10個染色點(diǎn)；3分：10個染色點(diǎn)或者出現(xiàn)斑塊。淚膜破裂時間（BUT）檢查、淚液分泌試驗(yàn)（schimer-1）以及慢性癥狀（分泌物增多、眼部干澀不適、異物感、視疲勞、眼見沉重感、視物模糊、疼痛、流淚、畏光、眼紅及癢感，每一項(xiàng)計(jì)1分）。術(shù)前及術(shù)后1周、2周、4周在裂隙燈下觀察以上指標(biāo)并記錄，觀察半年后復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組手術(shù)前后角膜染色評分比較 三組術(shù)前、術(shù)后1周、2周及4周FL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3.2 三組手術(shù)前后淚膜破裂時間比較 術(shù)后2、4周兩觀察組淚膜破裂時間均明顯較對照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.3 三組手術(shù)前后淚液分泌試驗(yàn)比較 術(shù)后2周、4周兩觀察組淚液分泌試驗(yàn)明顯優(yōu)于對照組（P< 0.05），見表3。

表1 三組手術(shù)前后角膜染色評分比較（分±s）

表1 三組手術(shù)前后角膜染色評分比較（分±s）

組別觀察1組觀察2組對照組例數(shù)43 44 41術(shù)前0.63±0.56 0.57±0.51 0.55±0.48術(shù)后1周2.14±0.75 2.09±0.69 1.87±0.76術(shù)后2周1.46±0.67 1.38±0.61 1.41±0.59術(shù)后4周0.68±0.49 0.73±0.48 0.78±0.52

表2 三組手術(shù)前后淚膜破裂時間比較（s±s）

表2 三組手術(shù)前后淚膜破裂時間比較（s±s）

注：與對照組比較，△P<0.05

組別觀察1組觀察2組對照組例數(shù)43 44 41術(shù)后2周7.31±0.96△7.19±0.87△6.03±0.88術(shù)前3.69±0.71 3.80±0.79 3.75±0.69術(shù)后1周5.67±0.85 5.49±0.78 5.31±0.75術(shù)后4周12.41±1.52△12.34±1.49△9.67±1.28

表3 三組手術(shù)前后淚液分泌試驗(yàn)比較（mm±s）

表3 三組手術(shù)前后淚液分泌試驗(yàn)比較（mm±s）

注：與對照組比較，△P<0.05

10.53±1.26△10.29±1.21△9.47±1.18觀察1組觀察2組對照組43 44 41 3.41±0.59 3.56±0.68 3.53±0.63 5.97±0.93 6.08±0.98 5.76±0.89 7.84±1.03△7.78±1.05△5.48±0.86

3.4 三組手術(shù)前后慢性癥狀評分比較 兩觀察組術(shù)后1、2周癥狀評分即低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 三組手術(shù)前后慢性癥狀評分比較（分±s）

表4 三組手術(shù)前后慢性癥狀評分比較（分±s）

注：與對照組比較，△P<0.05

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3.5 三組術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較 觀察1組無復(fù)發(fā)，觀察2組復(fù)發(fā)4眼（0.91%），對照組復(fù)發(fā)8眼（19.51%）。觀察1組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.097）；兩觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

翼狀胬肉是眼科臨床上常見的眼表疾病，干眼癥是術(shù)后常見并發(fā)癥。郝兆芹等[5]發(fā)現(xiàn)原發(fā)性翼狀胬肉患者可同時患有干眼癥。張雪玲等[6]發(fā)現(xiàn)手術(shù)本身對正常眼表功能造成了新的破壞，進(jìn)一步影響了淚膜的形成與穩(wěn)定，延緩了眼表功能的重建，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。

目前應(yīng)用較多的滴眼液都含有苯扎氯胺等防腐劑，在一定程度上會破壞上皮細(xì)胞及微絨毛，抑制細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致眼表細(xì)胞凋亡和壞死，從而影響淚膜的穩(wěn)定性。人工淚液是治療干眼病最常用的治療方式，符合人體生理需求。自體血清含有維持眼表細(xì)胞功能的必需成分，與正常淚液相同，能夠減輕術(shù)后眼表炎性反應(yīng)，加速眼表上皮的修復(fù)和再生。自體血清中含有成纖維細(xì)胞生長因子、角膜上皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等，這些因子均可以促進(jìn)角膜上皮愈合，不會引起過敏和排斥反應(yīng)。金因舒滴眼液的主要成分是重組人表皮生長因子，具有很強(qiáng)的促分裂和增生作用[7]，可以與內(nèi)皮細(xì)胞受體及角膜上皮細(xì)胞結(jié)合，促進(jìn)角膜上皮愈合，其在一定程度上可以改善角膜膠原纖維板層的排列，以保證排列趨勢接近正常。

本組結(jié)果顯示，人工淚液加自體血清或重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑防治翼狀胬肉術(shù)后干眼癥療效優(yōu)于單用人工淚液，但聯(lián)合自體血清滴眼液及聯(lián)合金因舒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后半年隨訪觀察1組無復(fù)發(fā)，觀察2組復(fù)發(fā)4眼（0.91%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示自體血清滴眼液長期防治效果強(qiáng)于金因舒，這可能與自體血清具有增強(qiáng)免疫力及提抗力作用有關(guān)[8]，有待日后進(jìn)一步研究。

綜上所述，翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用自體血清滴眼液預(yù)防干眼癥在遠(yuǎn)期角度強(qiáng)于金因舒以及人工淚液，本研究樣本量比較小，需擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察研究。

［1］劉祖國，王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術(shù)水平［J］.中華眼科雜志，2007，43（10）：865-866.

［2］閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病與紫外線暴露時間相關(guān)關(guān)系研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（24）：1308-1310

［3］劉祖國.干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.

［4］Afonso AA，Monroy D，Stem ME，et al.Correlation of tear fluorescein clearance and Sehirmer test scores with ocular irritation symptoms［J］.Ophthalmology，1999，106（4）：803-810

［5］郝兆芹，宋金鑫，吳潔.原發(fā)性翼狀胬肉與干眼關(guān)系的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2013，13（3）：603-604.

［6］張雪玲，李坤鵬.合并干眼癥的翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)情況研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：1510.

［7］明倫，王紅民.重組人表皮生長因子在翼狀胬肉術(shù)后的應(yīng)用［J］.眼外傷職業(yè)眼病志，2005，27（2）：142-143.

［8］馮彩霞，王宇雷，陳平，等.翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用不同濃度自體血清滴眼液的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，1（40）：79-81.

（收稿：2015-02-20 修回：2015-06-17）

浙江省麗水市松陽縣人民醫(yī)院眼科（松陽 323400）

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