加味大柴胡湯治療胰膽管造影術(shù)后黃疸療效觀察

陳建華 沈振華 季曉亮 金佳佳

加味大柴胡湯治療胰膽管造影術(shù)后黃疸療效觀察

陳建華 沈振華 季曉亮 金佳佳

胰膽管造影術(shù)；黃疸；大柴胡湯

胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）后導(dǎo)致黃疸臨床較為常見，處理也較為困難，部分患者肝功能恢復(fù)不理想，因此需要額外的保肝藥物來改善肝功能。本研究對(duì)胰膽管造影術(shù)后出現(xiàn)的黃疸患者給予大柴胡湯煎服治療，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取1998年2月—2013年12月本院外科收治的32例胰膽管造影術(shù)（ERCP）后黃疸患者為研究對(duì)象，男20例，女12例，年齡18～86歲，平均（52.4±13.5）歲；術(shù)前膽道疾病史15天～11年，平均（5.5±3.6）年，黃疸出現(xiàn)時(shí)間術(shù)后2~4天。將符合上述條件的32例ERCP術(shù)后黃疸患者遵照知情同意原則和完全隨機(jī)化的原則分為治療組和對(duì)照組，各16例。兩組間性別、年齡、病程及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

對(duì)照組治療組16 16 52.4±13.5 51.6±10.2 2.5±3.4 2.6±2.1 2.1±0.7 2.3±0.4

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]①預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；②Karnofsky評(píng)分≥60分，ECOG評(píng)分在0~20分；③通過影像學(xué)輔助檢查確診；④所有患者均簽署知情同意書；⑤排除其他原因?qū)е碌狞S疸。

2 治療方法

兩組術(shù)后常規(guī)抗感染、護(hù)肝利膽退黃治療，予促肝細(xì)胞生長素1.0g，靜脈滴注，1天1次；還原型谷光甘肽2.4g，靜脈滴注，1天1次。治療組術(shù)后待腸功能恢復(fù)即加大柴胡湯方加減治療，擬方：柴胡12g，厚樸、法夏、大黃（后下）、川楝子、甘草各10g，枳實(shí)、郁金各15g，丹參、白芍各20g，茵陳、金錢草各30g。每天1劑，水煎分2次溫服，15天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后檢查肝功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，TBIL≤17.1μmol/L，AST、ALT均≤40U/L；好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，TBIL 17.2~109.9μmol/L，AST、ALT較前好轉(zhuǎn)；無效：黃疸不退或加深，TBIL≥110.0μmol/ L，AST、ALT指標(biāo)無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)率。

3.2 臨床療效 治療組總有效率和顯效率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較［例（%）］

3.3 兩組治療前后肝功能比較 治療后，治療組和對(duì)照組肝功能均明顯好轉(zhuǎn)，治療組肝功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

對(duì)照組16治療組16治療前治療15天治療前治療15天161.52±18.51 71.30±8.27* 163.68±17.59 53.26±9.65△* 82.51±8.26 52.29±5.15* 81.72±7.69 39.71±4.58△* 117.27±15.31 59.17±9.83* 123.65±15.49 42.81±7.18△*

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，黃疸乃因濕熱蘊(yùn)積肝膽，膽失疏泄。膽汁外溢，浸淫肌膚，下注膀胱，使身目小便俱黃而成。病因病機(jī)為“郁、火、結(jié)”，辨證可分氣郁、濕熱、膿毒三型。大柴胡湯具有清熱解毒、和解少陽、行氣消痞、內(nèi)泄陽明熱結(jié)的功效。方中柴胡疏肝利膽，枳實(shí)、木香下氣利肝，兩藥同用可調(diào)理氣機(jī)除脹滿，大黃通腑泄熱，具有利膽作用，法半夏降逆止嘔，配合大黃、枳實(shí)加強(qiáng)降氣之功，郁金祛瘀行氣利膽，茵陳、金錢草清熱利膽。之前有報(bào)道大柴胡湯加茵陳對(duì)黃疸有獨(dú)特治療效果[2]。在大柴胡湯的基礎(chǔ)上再加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙等消石排石之品，針對(duì)性更強(qiáng)，疏肝利膽作用更好。

藥理研究[3]證實(shí)，大柴胡湯具有消炎退熱、暢通膽汁、調(diào)理胃腸以及鎮(zhèn)痛止嘔等藥理作用，在改善肝功能方面功效顯著。方中柴胡、大黃、黃芩等對(duì)通過清除自由基、促進(jìn)脂質(zhì)代謝、逆轉(zhuǎn)肝組織的脂滴和纖維化病變及抗內(nèi)毒素來抑制氧自由基誘發(fā)的紅細(xì)胞脂質(zhì)過度氧化損傷肝細(xì)胞，提高肝臟解毒能力；枳實(shí)、木香能松弛彈道括約肌，兩藥合用可松弛Oddi氏括約肌促進(jìn)膽汁排泄[4]，有消炎利膽作用；法半夏止嘔，郁金、茵陳、金錢草可促進(jìn)膽囊收縮和膽汁分泌。全方合用減輕炎癥，緩解感染癥狀，保護(hù)肝細(xì)胞[5-6]。

本研究表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后總膽紅素、AST、ALT改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明大柴胡湯可有效改善肝功能指標(biāo)及黃疸指數(shù)。

［1］毛能.大柴胡湯在胃癌根治術(shù)后梗阻性黃疸的應(yīng)用及效果分析［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2173-2174.

［2］費(fèi)國新.加味大柴胡湯輔助治療原發(fā)性肝癌合并阻塞性黃疸的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（9）：36-37.

［3］周愛智.大柴胡湯治療術(shù)后肝外膽管狹窄38例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（5）：36.

［4］段富津，李飛，尚志昌，等.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：64.7

［5］謝毅，陳明，談燚，等.加味大柴胡湯對(duì)阻塞性黃疸大鼠TLRmRNA表達(dá)的影響［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009，29（1）：88.

［6］黃碧純，許世波.加味大柴胡湯治療梗阻性黃疸術(shù)后對(duì)照觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（12）：34-35.

（收稿：2014-12-30 修回：2015-05-27）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院普外科（湖州 313000）

陳建華，E-mail：865012567@qq.com