個(gè)性化護(hù)理在糖尿病酮癥及其酸中毒患者中的應(yīng)用效果

高翠英 張 靜

個(gè)性化護(hù)理在糖尿病酮癥及其酸中毒患者中的應(yīng)用效果

高翠英 張 靜

目的探討個(gè)性化護(hù)理在糖尿病酮癥(DK)和糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將40例DK和DKA患者分為觀察組和對(duì)照組(各20例)，兩組患者在常規(guī)治療下，對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后觀察組患者臨床治療的依從性(95%)、相關(guān)知識(shí)知曉率(95%)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度(95%)與對(duì)照組(依次為85%、80%、80%)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施個(gè)性化護(hù)理提高了DK和DKA患者臨床治療的依從性和生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

糖尿病酮癥；酮癥酸中毒；個(gè)性化護(hù)理

糖尿病酮癥(diabetic ketosis，DK)或糖尿病酮癥酸中毒(diabetic Ketoacidosis,DKA)系各種原因誘導(dǎo)下，胰島素缺乏以及升糖激素濃度升高所引起的高血糖、高酮血癥和(或)代謝性酸中毒等為主要改變的臨床綜合征[1]。臨床上以起病急、病情重及變化快為特點(diǎn)，病死率較高。早期及時(shí)給予有效的處理后能顯著控制病情，減少并發(fā)癥，降低病死率等[2]。個(gè)性化護(hù)理是把患者看作一個(gè)具有自己獨(dú)特性格和家庭社會(huì)背景的完整患病個(gè)體，針對(duì)其不同性別和年齡、不同病種和病情以及個(gè)體不同文化、生活習(xí)性、性格特征、家庭情況和社會(huì)關(guān)系等多方面的不同個(gè)體化的差異，實(shí)施相應(yīng)的有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施[3]。本文探討實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對(duì)DK或DKA患者診療護(hù)理過程中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2015年1月我院內(nèi)分泌科收治意識(shí)清醒DK或DKA患者40例，其中男性25例，女性15例；年齡13～68歲，平均48.08歲；1型糖尿病(TIDM)3例，2型糖尿病(T2DM)37例。40例患者均符合2006年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血糖≥11.1 mmol/L，血酮體或尿酮體陽性，血pH<7.35；二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)<13.38 mmol/L或PCO2<29 mmHg。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將40例患者分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組：男性13例，女性7例；年齡21～65歲，平均45.6歲；TIDM 2例，T2DM 18例。對(duì)照組：男性12例，女性8例；年齡 13～68歲，平均50.55歲；TIDM 1例，T2DM 19例。兩組患者的年齡、性別相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均接受DK或DKA的常規(guī)臨床治療護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組主要采取常規(guī)護(hù)理。①保持病房空氣流通，溫、濕度適宜；環(huán)境安靜；定期進(jìn)行病房消毒。保持患者皮膚、口腔清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染；臥床患者定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡等。②嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，詳細(xì)記錄血糖測(cè)定值，24 h出入量，包括靜脈滴注或胰島素泵輸注治療的用量。③DKA經(jīng)過補(bǔ)液利尿糾酸等處理后，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀[6]。④定期監(jiān)測(cè)血糖、血酮體或尿酮體、電解質(zhì)及CO2-CP或PCO2。⑤及時(shí)補(bǔ)液，通常建立2條靜脈通路，一條靜脈通路給予常規(guī)補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，另一條靜脈通路用于小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注或微量注射泵持續(xù)泵入胰島素。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士通過與患者及其家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者的一般情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況、心理因素及所患疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度等進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)每個(gè)患者存在的具體問題實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，予以針對(duì)性心理護(hù)理、健康教育及健康指導(dǎo)。1.2.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 DK及DKA起病迅速，患者及其家屬常易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等消極心理，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行搶救治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者動(dòng)態(tài)心理變化，根據(jù)患者的年齡、個(gè)性、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及身體現(xiàn)狀等予以一對(duì)一心理疏導(dǎo)，同時(shí)介紹成功案例，鼓勵(lì)患者正視自身疾病，教會(huì)患者自我放松的方法，緩解緊張情緒，解除其思想負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)其治療的主動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[7]。①首先了解患者既往病史、生活條件、家庭情況及人際關(guān)系等，進(jìn)而評(píng)估患者存在的心理健康問題和成因，制定個(gè)性化護(hù)理措施。②主動(dòng)了解不同患者的想法及對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)，例如觀察組有1例40歲男性患者輕視糖尿病飲食及自行停止胰島素治療，致空腹血糖18.59 mmol/L，餐后2 h血糖23.04 mmol/L，針對(duì)此患者即耐心傾聽其訴說，適時(shí)運(yùn)用交流技巧進(jìn)行有效溝通。溝通時(shí)堅(jiān)持尊重、熱情、真誠、關(guān)懷及耐心的態(tài)度，逐步解決患者心理困擾，鼓勵(lì)其以平和樂觀的心態(tài)接受或配合治療，提高其遵醫(yī)遵護(hù)行為。③積極耐心與患者家屬進(jìn)行溝通，消除他們的心理負(fù)擔(dān)，多給予患者精神上的鼓勵(lì)與支持。④在尊重與了解患者個(gè)性及文化傳統(tǒng)下實(shí)施必要的觸摸護(hù)理，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖，減少孤獨(dú)感，如為患者實(shí)施刺激性操作時(shí)，可觸摸患者的手，配合使用鼓勵(lì)的眼神與肢體語言，尤其老年患者容易接受的親密距離，可使其放松，逐步消除患者焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)臨床治療護(hù)理的依從性。

1.2.2.2 個(gè)性化健康教育 責(zé)任護(hù)士及時(shí)有針對(duì)性地做好健康教育：①老年患者，記憶力減退，視力及聽力下降，可采取多種形式告知患者有關(guān)DK或DKA的預(yù)防知識(shí)，如做卡片、結(jié)合手勢(shì)、適當(dāng)放大聲音等，但避免帶有不耐煩情緒。②針對(duì)糖尿病時(shí)間較長、病情較重的年輕患者，運(yùn)用尊重、誠懇、親切和鼓勵(lì)語言幫助其消除緊張、恐懼的心理，盡量滿足患者合理要求，通過語言藝術(shù)拉近護(hù)患距離 。根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者共同制定DK和DKA預(yù)防措施及自我管理方案，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護(hù)理。③對(duì)使用胰島素患者，本觀察組中1例21歲男性患者，4年前診斷為1型糖尿病予住院皮下注射胰島素降糖治療，半年后自行停藥，致糖尿病酮癥再次住院治療，針對(duì)此類患者耐心講解應(yīng)用胰島素是一個(gè)復(fù)雜而有效的治療方案，使其了解胰島素與血糖和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，掌握胰島素注射方法，有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[8]。④做好患者家屬DK和DKA相關(guān)知識(shí)教育，尤其臥床患者生活無法自理，會(huì)給患者帶來很大的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)家屬的緊張也直接影響患者情緒，如果再疏于探視，患者會(huì)有被遺棄感覺，因此，及時(shí)與家屬溝通，多關(guān)心鼓勵(lì)患者以緩解患者的消極情緒。

1.3 評(píng)價(jià)方法 醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)患者治療過程的依從性進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估患者DK和DKA相關(guān)知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療依從性 兩組患者臨床治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療依從性比較[例(%)]

注：μ=2.391，P=0.017

2.2 護(hù)理效果 觀察組患者的DK和DKA相關(guān)知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者DK和DKA相關(guān)知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 個(gè)性化護(hù)理提高了DK和DKA患者臨床治療的依從性 DK和DKA是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，DKA病死率較高，一旦發(fā)病，需立即進(jìn)行救治。因起病迅速，患者及其家屬常易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)及恐懼心理，尤其是一些老年患者因孤獨(dú)、失眠、抑郁心理等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于治療與康復(fù)[9]。而常規(guī)性護(hù)理多注重患者生命的搶救、治療和病情監(jiān)測(cè)，忽視了心理和情緒的變化。我們實(shí)施個(gè)性化護(hù)理注重個(gè)性化心理護(hù)理和健康教育、觸摸護(hù)理及非語言溝通技巧的應(yīng)用等，且必要的觸摸護(hù)理可以調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使心率趨于正常，改善睡眠，能使住院的老年患者身心達(dá)到最佳的自然狀態(tài)[10]，有利于建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高DK和DKA患者的遵醫(yī)、遵護(hù)行為，患者能積極配合治療和護(hù)理工作。本研究顯示觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理其臨床治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 個(gè)性化護(hù)理提高了DK和DKA患者相關(guān)知識(shí)知曉率 隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作需要滿足患者個(gè)性化、多元化的需求。常規(guī)醫(yī)療護(hù)理往往局限于護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，忽略了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和針對(duì)個(gè)體差異患者的健康教育。個(gè)性化護(hù)理則把患者作為一個(gè)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來看，注重將常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者自身的個(gè)性特征相結(jié)合。本研究顯示，觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理其對(duì)DK和DKA相關(guān)知識(shí)知曉率等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在個(gè)性化護(hù)理過程中，我們?cè)诔Ｒ?guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)不同患者采取個(gè)性化心理護(hù)理和健康教育、健康指導(dǎo)，主動(dòng)接近、關(guān)心每一位患者，與患者及家屬多溝通交流，提高了患者對(duì)DK和DKA相關(guān)知識(shí)知曉率，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 個(gè)性化護(hù)理提高了DK和DKA患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 個(gè)性化護(hù)理不但要求護(hù)理人員不斷地豐富自己的基礎(chǔ)理論知識(shí)，練就過硬的技術(shù)本領(lǐng)，讓患者在心理上對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，而且要求護(hù)理人員加強(qiáng)自身溝通能力、協(xié)調(diào)管理能力、人文知識(shí)、服務(wù)意識(shí)等方面的培養(yǎng)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，針對(duì)不同情況做出準(zhǔn)確判斷并及時(shí)應(yīng)對(duì)，尊重患者人格，生活上多體貼，使其感到親切和溫暖，減輕甚至消除了患者入院時(shí)的緊張、焦慮和恐懼心理，患者自身的心理活動(dòng)以及護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的心理影響，能夠直接影響到其治療效果。心理護(hù)理不僅能改善患者的心理狀態(tài)，也能夠反映個(gè)性化整體護(hù)理理念和護(hù)理專業(yè)素質(zhì)的提升，對(duì)于提高護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)可度具有積極的意義[11]。同時(shí)增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究顯示觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理其對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，我們認(rèn)為，對(duì)DK和DKA患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理人員健康教育更有針對(duì)性，與患者之間的溝通交流更為有效，對(duì)提高患者臨床治療的依從性和生活質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促使患者早日康復(fù)具有重要意義。

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(2015-02-02收稿 2015-03-15修回)

230022 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.039