不同術(shù)式對子宮切除術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激的影響

王小玉 吳大保

不同術(shù)式對子宮切除術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激的影響

王小玉 吳大保

目的觀察腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激的影響。方法選取六安市人民醫(yī)院2013年10至2014年12月收治的子宮良性疾病需行擇期手術(shù)治療的患者100例，其中采用腹式及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療各50例，觀察兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后24、48小時白介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血清皮質(zhì)醇水平變化。結(jié)果兩組患者術(shù)后24、48小時WBC均高于術(shù)前(P<0.05)；經(jīng)腹組術(shù)后24、48小時WBC高于經(jīng)陰組(P<0.05)；經(jīng)陰組患者術(shù)后24小時血清總皮質(zhì)醇與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后48小時血清總皮質(zhì)醇較術(shù)前及術(shù)后24小時升高(P<0.05)；經(jīng)腹組術(shù)后24、48小時血清總皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高(P<0.05)，且術(shù)后各時間點(diǎn)血清總皮質(zhì)醇水平均高于經(jīng)陰組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后24小時IL-6、CRP水平較術(shù)前升高(P<0.05)，術(shù)后48小時IL-6、CRP水平較術(shù)后24小時降低(P<0.05)，但仍高于術(shù)前(P<0.05)；經(jīng)陰組患者術(shù)后24、48小時IL-6、CRP水平均低于經(jīng)腹組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激影響較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)；腹式子宮切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

子宮切除術(shù)是婦科良、惡性疾病常用的治療術(shù)式，子宮切除傳統(tǒng)手術(shù)入路有經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種，隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)已廣泛應(yīng)用臨床，且其臨床適應(yīng)證亦在不斷擴(kuò)大[1-3]。有研究[4]表明，手術(shù)創(chuàng)傷可對患者機(jī)體免疫機(jī)能及細(xì)胞因子產(chǎn)生一定的影響，其變化隨著手術(shù)創(chuàng)傷大小而變化。本研究觀察了腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)及腹式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年12月收治的子宮良性疾病需行擇期手術(shù)治療的患者100例，年齡38～62歲，平均(42.1±3.4)歲；所有患者均有陰道分娩史，其中子宮肌瘤62例，子宮腺肌病23例，功能失調(diào)性子宮出血15例；子宮大小低于13孕周，無合并附件腫塊，雙合診檢查示子宮有一定活動度。合并重要器官功能不全及全身性疾病者排除。

1.2 方法 采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)(陰式組)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)(腹式組)各50例，兩組患者年齡、分娩史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。①陰式組患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)完成后，于臍孔正中縱行切開皮膚、筋膜，在直視下置入腹腔鏡，注入CO2形成氣腹后，于左下腹做2個5 mm切口，右下腹做一個10 mm切開，陰道放置舉宮器。若患者合并附件囊腫，視具體情況行附件切除或囊腫剝除術(shù)，然后使用PK刀電凝離斷雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶。打開子宮膀胱反折后，即轉(zhuǎn)陰式手術(shù)切除子宮。②腹式組在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)方法完成。兩組患者術(shù)后行常規(guī)處置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后24、48小時IL-6、CRP、WBC、血清皮質(zhì)醇水平變化。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后WBC、血清皮質(zhì)醇比較 兩組患者術(shù)前WBC、總皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24、48小時WBC均高于術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)腹組術(shù)后24、48小時WBC高于經(jīng)陰組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)陰組患者術(shù)后24小時血清總皮質(zhì)醇與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后48小時血清總皮質(zhì)醇較術(shù)前及術(shù)后24小時升高(P<0.05)；經(jīng)腹組術(shù)后24、48小時血清總皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且術(shù)后各時間點(diǎn)血清總皮質(zhì)醇水平均高于經(jīng)陰組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后WBC、血清皮質(zhì)醇水平比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 手術(shù)前后IL-6、CRP比較 兩組患者術(shù)前IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24小時IL-6、CRP水平較術(shù)前升高，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后48小時IL-6、CRP水平較術(shù)后24小時降低(P<0.05)，但仍高于術(shù)前(P<0.05)；經(jīng)陰組患者術(shù)后24、48小時IL-6、CRP水平均低于經(jīng)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后IL-6、CRP比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦科常用的治療術(shù)式，隨著微創(chuàng)理論及技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除更具優(yōu)勢[5]，但手術(shù)過程對機(jī)體亦是特殊形式的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷所產(chǎn)生的病理、生理過程是相同的，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)亦可對患者康復(fù)產(chǎn)生一定的影響[6]。

有研究[7-9]表明，手術(shù)操作可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括機(jī)體代謝、激素及炎癥等改變，應(yīng)激反應(yīng)的大小可準(zhǔn)確反映機(jī)體組織受損程度，強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)可改變患者機(jī)體穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體氧耗量及心臟做功，進(jìn)而引起心律失常及免疫抑制，增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。皮質(zhì)醇是應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其水平可在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈時升高，術(shù)中、術(shù)后皮質(zhì)醇的持續(xù)時間和反應(yīng)水平與手術(shù)創(chuàng)傷程度關(guān)系密切。另有學(xué)者[10]認(rèn)為，WBC計(jì)數(shù)的變化可直接地反映應(yīng)激反應(yīng)的程度。本研究中，經(jīng)陰組患者術(shù)后24、48小時WBC計(jì)數(shù)及總皮質(zhì)醇水平均低于經(jīng)腹組(P<0.05)，提示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者應(yīng)激反應(yīng)影響小于傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除。CRP是一種急性時相蛋白，能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性，具有調(diào)節(jié)炎癥過程和防御感染性疾病的能力。IL-6是急性應(yīng)激反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì)，是評測手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的最佳指標(biāo)，其水平異常與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切[11]。IL-6、CRP是機(jī)體重要的急性反應(yīng)物質(zhì)，可作為反映應(yīng)激程度的良好指標(biāo)[12]。有研究[13,14]證實(shí)，IL-6、CRP兩種炎癥介質(zhì)廣泛存在于創(chuàng)傷及手術(shù)患者血清內(nèi)，二者可作為評價手術(shù)創(chuàng)傷程度的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，經(jīng)陰組患者術(shù)后24、48小時IL-6、CRP水平均低于經(jīng)腹組(P<0.05)，亦證實(shí)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對機(jī)體應(yīng)激影響較輕。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激影響較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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(2015-02-10收稿 2015-03-31修回)

Effect of different operation methods on body stress of patients after hysterectomy

WangXiaoyu,WuDabao

DepartmentofObstetricsandGynecology,Lu'anPeople'sHospitalofAnhuiProvince,Lu'an237000,China

Objective To observe the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy on the body stress of patients. Methods A total of 100 patients suffered from uterine benign lesions and needed to be performed with elective hysterectomy admitted in our hospital from October 2013 to December 2014 were enrolled in our study and divided into the abdominal hysterectomy group and the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group with 50 cases in each group. The changes of IL-6, CRP, WBC, and serum cortisol levels before operation, 24 h and 48 h after operation in the two groups were observed. Results WBC levels 24 h and 48 h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation (P<0.05). WBC levels 24 h and 48 h after operation in the trans-abdominal group were significantly higher than those in the trans-vaginal group (P<0.05). The comparison of serum cortisol levels in the trans-vaginal group between 24 h after operation and before operation was not statistically different (P>0.05); the serum cortisol levels 48 h after operation were significantly higher than those before operation and 24 h after operation (P<0.05). The serum cortisol levels 24 h and 48 h after operation in the trans-abdominal group were significantly higher than those before operation (P<0.05); the serum cortisol levels in each timing-point after operation were significantly higher than those in the trans-vaginal group (P<0.05). IL-6 and CRP levels 24 h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation (P<0.05); IL-6 and CRP levels 48 h after operation were significantly lower than those 24h after operation (P<0.05), but still significantly higher than those before operation (P<0.05). IL-6 and CRP levels 24 h and 48 h after operation in the trans-vaginal group was significantly lower than those in the trans-abdominal group (P<0.05). Conclusion The laparoscopic assisted vaginal hysterectomy has limited effect on the patients' body stress and is beneficial for the postoperative rehabilitation.

Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Stress reaction

237005 安徽省六安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.016