頭頸部木村病MRI診斷

許躍根 詹阿來

頭頸部木村病MRI診斷

許躍根 詹阿來

目的 探討頭頸部木村病的MRI表現，提高對該病的認識。方法回顧分析經病理證實的8例頭頸部木村病患者的MRI表現。結果8例木村病患者中，共發(fā)現13個病灶，6例為單側病灶，2例為雙側病灶。腮腺和(或)腮腺周邊組織是最常見的好發(fā)部位，共有7例8個病灶。12個病灶邊界欠清。對比臨近肌肉信號，病灶在T1WI上為等、稍高信號，在T2WI上為高信號，大部分病灶中等至明顯強化。7個病灶中STIR與T1WI增強圖像上見有管狀流空信號。7例患者見相關區(qū)域淋巴結增大，常累及雙側。結論腮腺內和(或)腮腺周邊組織的邊界欠清、明顯強化的多形性腫塊并伴有相關區(qū)域淋巴結腫大為頭頸部木村病的MRI特征，結合臨床與實驗室檢查，可提高木村病的診斷準確率。

腮腺；木村??；磁共振成像

木村病是一種以淋巴結、軟組織和唾液腺損害為主的慢性炎性病變[1]，其以淋巴組織增生為主，伴有外周嗜酸性粒細胞增多、血清IgE增多為特征，因此又稱嗜酸性粒細胞淋巴肉芽腫。該病發(fā)病率低，影像學表現報道較少，較容易誤診。筆者搜集我院病理證實的8例頭頸部木村病病例，結合文獻對其MRI表現加以分析，以提高對木村病影像表現的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2013年3月收治經病理證實的8例木村病患者，男性6例，女性2例，年齡24～64歲，平均36歲。病程5個月～15年，中位時間2年，其中1例患者病史較長，為術后復發(fā)再就診。8例患者中，除1例為鼻塞、耳鳴癥狀就診，其余7例均以腮腺區(qū)、耳周或頜下區(qū)皮下無痛性腫塊并逐漸增大而就診，其中3例伴有局部皮膚瘙癢。體檢腫塊質地較軟或質中，無壓痛，局部皮溫不高。患者外周血常規(guī)可見嗜酸性粒細胞增多(0.8～5.2)×109/L，嗜酸細胞比例6.9%～52.0%。

1.2 檢查方法 使用PHILIPS Achieva 1.5 超導磁共振成像儀，采用軸位T1WI、T2WI、擴散加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI)與軸位、冠狀位短時翻轉恢復序列(short time of inversion recovery,STIR)掃描。T1WI：TR 400～600 ms、TE 15～30 ms，T2WI：TR 3 000～4 000 ms、TE80～150 ms，STIR：TR 1 500～2 000 ms、TE 60～90 ms，矩陣256×256，層厚4.0～6.0 mm，層距0.4～0.6 mm。平掃后經肘靜脈注入對比劑Gd-BOPTA(釓貝葡胺)后行增強掃描，對比劑劑量0.1 mmol/kg。掃描范圍根據病變情況而定。

2 結果

2.1 MR表現 8例木村病患者中，共發(fā)現13個病灶(n=13)，6例病變位于單側，僅2例位于雙側。4例為單發(fā)病灶，4例為多發(fā)病灶(其中1例見3個病灶，其余均為2個病灶。腮腺和(或)腮腺周邊組織是最常見的好發(fā)部位，共有7例(87.5%)8個病灶(61.5%)，其中有5個病灶同時累及腮腺及周邊軟組織(n=5)，僅1個病灶單獨存在腮腺內，另2個病灶僅累及腮腺區(qū)皮下組織。頜下腺區(qū)病灶2個，面頰部、頦下部和鼻咽部各1個病灶，見圖1。13個病灶中有12個(92.3%)浸潤皮下組織形成彌漫性腫塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；僅1例發(fā)生于腮腺內病灶邊界尚清楚。病灶大小不一，最小者26 mm×16 mm×24 mm，最大者82 mm×31 mm×45 mm，平均直徑為23.4 mm。與臨近肌肉相比，T1WI上，有9個病灶(69.2%)為等信號，4個(30.8%)為稍高信號；在T2WI及STIR上全部為高信號，DWI上為稍高信號(見圖2～圖4)。增強后，11個病灶為均勻性明顯強化，1個病灶為均勻性中度強化，另1個病灶為不均勻性強化。在STIR、T1WI增強圖像上7個病灶內見有條管狀無信號影(見圖5、圖6)。6例患者雙側頸部見多發(fā)淋巴結腫大，1例患者單側頸部淋巴結腫大。腫大的淋巴結信號均勻，在DWI上呈明顯高信號，邊緣清楚，未見明顯融合、壞死。

圖1橫軸位T2WI像，左側腮腺彌漫腫脹累及皮下組織(短箭頭)，鼻咽部(長箭頭)明顯增厚，呈稍高信號

2.2 病理所見 8例均行手術切除或淋巴結活檢術。鏡下(腮腺)可見腮腺組織腺泡萎縮，大片狀淋巴細胞增生，纖維組織增生，灶性區(qū)域可見多量中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，嗜酸性膿腫形成。淋巴結可見皮質區(qū)淋巴濾泡存在，髓內竇擴張。淋巴結背景中見小血管增生及嗜酸性粒細胞廣泛浸潤，部分區(qū)域嗜酸性小膿腫形成。

圖5冠狀位STIR呈高信號圖,病灶上部數個點狀管狀無信號影(箭頭)

圖6冠狀位T1WI增強明顯，病灶上部數個點狀管狀無信號影(箭頭)

3 討論

木村病由我國學者金顯宅于1937年以嗜酸性粒細胞增多性淋巴肉芽腫之名報道，1948年日本Kimura和Ishikawa等對本病進行系統(tǒng)的描述并加以報道后才廣為人知。因此，目前國際上采用Kimura′s disease的名稱，即木村病。其他命名還有嗜酸性淋巴濾泡性肉芽腫、炎癥性血管瘤樣結節(jié)等。

3.1 臨床表現及病因 木村病好發(fā)于亞洲中青年男性，男女比例為(6～10) ∶1，發(fā)病高峰年齡為20～40歲，發(fā)病過程緩慢且易復發(fā)[2]。本組中男性占75.0%，平均發(fā)病年齡為36歲，多數患者發(fā)生于頭頸頜面部，通常累及涎腺，特別是腮腺(文獻報道為42%～100%[3])。其他發(fā)病部位如腹股溝、四肢、眼瞼、舌、耳廓、硬腭、喉部、鼻黏膜均有報道[1,3,4]。該病常伴有腎臟損害，特別是腎病綜合征，但該病呈良性病程，部分患者可以自愈[5]。目前病因尚未明確，過敏、自身免疫性疾病、寄生蟲、病毒感染及炎癥均可能與本病有關[6]。

3.2 木村病MRI表現特點 本病由于發(fā)病率低，以前對該病的認識有限，常常被誤診，MRI表現特點值得總結。

3.2.1 腫塊部位、形態(tài)、大小、邊界 以單側多發(fā)常見，主要位于腮腺區(qū)，病灶大部分累及腮腺淺葉與腮腺周圍皮下組織形成彌漫性腫塊[7]，皮下脂肪減少消失，形狀不規(guī)則，病灶大小不一，直徑可為20～100 mm。如病灶僅局限于腮腺內則邊界較清楚；發(fā)生于耳周者，腮腺不增大或僅輕度增大。

3.2.2 信號特征 T1WI為等稍高信號，T2WI及STIR為高信號，DWI上呈稍高信號。文獻報道木村病病灶T2信號高低取決于纖維成分增生程度，如纖維成分較少，則T2WI信號較高[8]。增強掃描病變大部分明顯均勻強化，可能與病灶內血管成分較多有關[9]。另外在7個病灶中STIR、T1WI增強圖像上見到圓點狀、條管狀信號丟失現象，提示為快速流空的血管，與Choi等[10]報道在9例病灶內均見流空信號相一致。

3.2.3 淋巴結情況 大部分病例雙側頸淋巴結均見增大。腫大的淋巴結信號均勻，無囊變壞死，邊緣光整，未見融合，強化后大多均勻強化。

3.3 木村病的影像學鑒別診斷 鑒別診斷包括頸頜面部的腫塊，特別是腮腺區(qū)腫瘤性病變、頜面部炎癥及頸部淋巴結病變。①腮腺良性腫瘤：如腮腺混合瘤、腮腺腺淋巴瘤，腫塊通常有包膜，境界清楚并局限于腮腺內，一般不累及腮腺區(qū)皮膚及皮下組織。②腮腺惡性腫瘤：腮腺惡性腫瘤生長迅速，腫塊質硬，不活動，病灶較大時常出現壞死，侵犯周圍血管、神經，常有面部麻木、疼痛等癥狀。而木村病病程長，癥狀不明顯，病灶內少見壞死，幾乎不侵犯與之相鄰的骨組織。③淋巴瘤及巨淋巴結增生癥：以頸部間隙淋巴結腫大為特點，一般不累及腮腺及皮下脂肪間隙。前者淋巴結常呈明顯融合趨勢，后者強化程度明顯高于木村病。④頜面頸部的蜂窩組織炎：表現為腮腺區(qū)界限不清的彌漫性病變并伴有淋巴結腫大，蜂窩組織炎病情較急，短時間內影像學變化較快，可見壞死膿腫形成。木村病起并緩慢，病程較長。

總之，頭頸部木村病的MRI特征為腮腺內和(或)腮腺周邊組織出現邊界欠清、具有明顯強化非結節(jié)狀腫塊并伴有相關區(qū)域淋巴結腫大。如病灶累及皮下組織范圍較大，影像學表現類似惡性腫瘤，結合以下幾點，有助于診斷：①中青年男性，腫塊無痛性增大，反復發(fā)作，病程較長；②實驗室檢查血嗜酸性粒細胞增多及血清IgE水平生高；③頸部相關區(qū)域淋巴結增大，信號均勻，無囊變壞死，增強后強化均勻。

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(2014-03-10 收稿 2014-11-30 修回)

Magnetic resonance imaging diagnosis of Kimura′s disease in head and neck

XuYuegen,ZhanAlai

DepartmentofRadiology,ZhangzhouAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Zhangzhou363000,China

Objective To investigate MRI findings of Kimura′s disease in head and neck in order to improve the recognition of the disease. Methods The MRI findings of 8 cases pathologically proved Kimura′s disease in head and neck were analyzed retrospectively. Results In these 8 patients, MR images demonstrated a total of 13 non-nodal lesions in the head and neck. The lesions were unilateral in 6 patients and bilateral in 2 patients. The parotid and/or periparotid area were the most frequent location, with 8 lesions in 7 patients. The margin of the lesions was ill-defined in 12 lesions. Compared with the adjacent muscle, the MR signal intensity of all lesions was iso- to slightly hyper-intense on T1-weighted images and hyperintension on T2-weighted images. Most of the lesions demonstrated moderate to marked enhancement on postcontrast MR images. MR images also showed tubular flow void in 7 lesions. Associated lymphadenopathy was demonstrated in 7 patients, which was usually bilateral. Conclusion Multiple ill-defined enhancing masses within and/or around the parotid gland with associated regional lymphadenopathy are characteristic MR imaging findings of Kimura′s disease in the head and neck, and its diagnostic accurate rate can be improved combined with the clinical manifestation and laboratory examination.

Parotid; Kimura′s disease; Magnetic resonance imaging

363000 福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院影像科

詹阿來，zalwz@sohu.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.027