2015-2020年重慶市墊江縣腦卒中死亡率及疾病負(fù)擔(dān)趨勢(shì)研究

王開(kāi)會(huì)，譚 格，楊世亞，吳作成

(墊江縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 408300)

隨著死因譜發(fā)生改變，慢性非傳染性疾病所引起的疾病負(fù)擔(dān)逐漸增加。心腦血管疾病已成為影響居民健康狀況的首位死亡原因，其中以腦卒中對(duì)居民的健康和生活影響最大，是目前單病種致殘率最高的疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高疾病負(fù)擔(dān)等特征[1-3]。丁賢彬等[4]報(bào)道，2016年重慶市腦卒中死亡率和早死概率分別為117.35/10萬(wàn)、2.88%，所導(dǎo)致的潛在壽命損失年為10.87人年，提示重慶市由腦卒中帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)正不斷加重。墊江縣是重慶市死因監(jiān)測(cè)和心腦血管疾病監(jiān)測(cè)的市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，尚缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道墊江縣腦卒中的死亡和疾病負(fù)擔(dān)情況。本研究利用2015-2020年墊江縣死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析墊江縣腦卒中死亡情況及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步制定相關(guān)防控政策提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有死亡個(gè)案資料全部來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》，按死亡日期(2015年1月1日至2020年12月31日)、生前常住地址、已審核條件，提取2015-2020年墊江縣報(bào)告的死亡個(gè)案，并進(jìn)行剔重。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于墊江縣統(tǒng)計(jì)局公布的分年齡、分性別常住人口，標(biāo)化人口來(lái)源于2010年第6次全國(guó)人口普查。

1.2方法 墊江縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)報(bào)告的個(gè)案進(jìn)行嚴(yán)格審核，剔除重卡，保證報(bào)告內(nèi)容的真實(shí)性和邏輯準(zhǔn)確性。每年定期組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)死因監(jiān)測(cè)督導(dǎo)、考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，保證上報(bào)質(zhì)量。要求各報(bào)告單位加強(qiáng)報(bào)告制度管理，每月定期查閱出入院診斷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)情況及時(shí)補(bǔ)報(bào)，降低腦卒中事件的漏報(bào)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)剔重整理后，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)進(jìn)行死因分類(lèi)編碼，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括死亡率、標(biāo)化死亡率、傷殘調(diào)整生命年(DALY)、早逝導(dǎo)致壽命損失(YLL)、傷殘導(dǎo)致壽命損失(YLD)、去死因期望壽命等。標(biāo)化死亡率=∑AiWi/∑Wi，Ai為某年某地年齡別死亡率，Wi為標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡組人口數(shù)。DALYs=YLL+YLD。YLL=N×L,N為某年齡組、某性別死亡數(shù)，L為某年齡組壽命損失值。YLL率=YLL/P×1 000，P為人口總數(shù)[5]。YLD=I×DW×Ce(γα)/(β+α)2{e-(β+γ)(L+α)[-(β+γ)(L+α)-1]-e-(β+γ)α[(β+γ)α-]}，式中I為發(fā)病數(shù)，C=0.165 8，β=0.04為年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)，γ=0.03為貼現(xiàn)率，α為發(fā)病年齡，L為傷殘或持續(xù)時(shí)間或早死損失時(shí)間；DW為傷殘或失能權(quán)重，取值范圍為0～1，0代表完全健康，1代表死亡；腦卒中的傷殘權(quán)重系數(shù)為0.315[6]，具體計(jì)算采用世界衛(wèi)生組織提供的WLD計(jì)算表[7]。YLD率=YLD/P×1 000。率的趨勢(shì)變化采用年度變化百分比(APC)表示，APC=(eβ-1)×100%，β為回歸系數(shù)，采用曲線估計(jì)指數(shù)分布回歸模型獲取β值，對(duì)APC的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1總體死亡情況 墊江縣腦卒中死亡率和標(biāo)化死亡率分別從2015年的131.87/10萬(wàn)、100.05/10萬(wàn)上升到2020年的183.61/10萬(wàn)、126.27/10萬(wàn)，年均增長(zhǎng)率分別為6.29%、5.02%，上升趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。歷年來(lái)男性腦卒中死亡率、標(biāo)化死亡率均高于女性，各指標(biāo)2015-2020年呈上升趨勢(shì)，且女性上升幅度略高于男性，變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同年齡段死亡情況 墊江縣2015-2020年腦卒中死亡率隨年齡段上升而上升，60歲后尤為突出，最高死亡率出現(xiàn)在85歲及以上年齡段。歷年總體上各年齡段中男性死亡率和標(biāo)化死亡率大于女性。見(jiàn)表2。

表2 2015-2020年墊江縣腦卒中各年齡組不同性別死亡率變化情況(1/10萬(wàn))

年齡組2018年男性女性2018年2019年男性女性2019年2020年男性女性2020年0～<1歲0000000001～<5歲0000000005～<10歲2.6301.3200000010～<15歲00000000015～<20歲4.244.454.3503.941.8300020～<25歲4.454.584.5100000025～<30歲24.368.0216.14000014.637.0330～<35歲11.5210.4310.950006.7303.2835～<40歲12.530623.74011.2106.183.2640～<45歲25.0415.2119.9044.873.7223.3532.057.3119.1145～<50歲52.9231.0841.1736.5910.5123.2666.6224.2344.7250～<55歲254.74135.51198.67121.7348.7284.62154.1746.2699.3755～<60歲110.8242.2876.84156.3648.51103.67165.5079.38123.8960～<65歲156.11120.98138.48116.4385.20100.80201.2762.62131.7965～<70歲355.17173.92264.91396.63198.50294.84330.17230.20279.0170～<75歲755.22425.26592.72731.51582.12656.53683.72455.08567.5575～<80歲1 408.93860.381129.941 639.991 021.581 325.362 087.891 130.651 594.6880～<85歲2 178.611 637.31894.722 010.931 691.561 844.742 514.382 202.812 349.63≥85歲4 240.284 053.64134.125 006.593 692.414 264.685 259.373 987.164 529.40合計(jì)180.62130.46155.57182.15134.8158.88210.35156.1183.75

2.3腦卒中疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì) 墊江縣腦卒中YLL率由2015年25.39‰上升到2020年的32.12‰，年均增幅為4.81%，變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。YLD率由2015年的3.74‰上升到2020年的4.41‰，年均增幅為1.51%，變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DALY率由2015年的29.13‰上升至2020年的36.54‰，年均增幅為4.29%，變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傮w上來(lái)講，2015-2020年男性的YLL率、YLD率和DALY率均大于女性，見(jiàn)表3。

表3 2015-2020年墊江縣腦卒中疾病負(fù)擔(dān)情況

2.4腦卒中去死因期望壽命變化趨勢(shì) 去掉腦卒中死亡后，期望壽命由2015年的80.13歲增加到2020年的80.43歲，壽命損失率由2.88%上升至3.13%，年均增幅為3.77%，變化趨勢(shì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，男性壽命損失率由2015年的3.16%上升到2020年的3.36%，女性由2015年的2.54%上升到2020年的2.83%，男性歷年壽命損失大于女性，變化趨勢(shì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2015-2020年墊江縣去腦卒中壽命變化情況

3 討 論

2020年墊江縣腦卒中標(biāo)化死亡率低于2017年湖南省平均水平(136.41/10萬(wàn))[8]，但死亡總體水平高于重慶市、江西省和全國(guó)2018年平均水平[9-11]。2015-2020年，墊江縣男性和女性的腦卒中死亡率和標(biāo)化死亡率呈緩慢上升趨勢(shì)，死亡率變化趨勢(shì)與沈陽(yáng)市相似[12]，但標(biāo)化死亡率與寧波市、全國(guó)變化趨勢(shì)相反[13-14]，此結(jié)果提示墊江縣腦卒中流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)及時(shí)遏制。而造成腦卒中死亡率高的主要原因包括：人口老齡化，腦卒中危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂等)控制不滿(mǎn)意，臨床救治方面欠缺(錯(cuò)過(guò)黃金搶救時(shí)間、搶救通道不暢通等)。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，不同性別腦卒中死亡率具有差異性[9-10]。本研究與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似，腦卒中的死亡率男性高于女性。該結(jié)果除與男性不良生活方式(如吸煙、酗酒、不合理膳食)，職業(yè)暴露等因素相關(guān)外，還與男女不同的基因表達(dá)、雌激素保護(hù)、女性較高的自我保健意識(shí)等密切相關(guān)。同時(shí)，文獻(xiàn)[15]報(bào)道，男性高血壓、冠心病患病率高于女性，而知曉率、治療率和控制率卻低于女性。高血壓、冠心病是引起腦卒中的主要原因，這也可能間接導(dǎo)致男性腦卒中死亡率高于女性。

此外，隨著老齡化進(jìn)程加快和腦卒中危險(xiǎn)因素增多，墊江縣腦卒中死亡率也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，主要分布在60歲及以上年齡段，在85歲及以上年齡段達(dá)到最高峰，與全國(guó)的研究水平一致[16-17]，這與該年齡段人群患者例數(shù)較多，醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)有關(guān)。考慮到腦卒中患者例數(shù)逐年增加，且腦卒中致殘率高，墊江縣應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高年齡段老年人的發(fā)病和死亡流行特征，控制危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)早期篩檢。

墊江縣2015-2020年YLL率、YLD率和DALY率的年均增幅為4.81%、1.51%和4.29%，總體變化趨勢(shì)與重慶市一致[18]。而2020年YLL占DALY的87.90%，提示墊江縣腦卒中的病死率較高，與全國(guó)情況基本一致[19]。DALY率是反映疾病負(fù)擔(dān)的綜合指標(biāo)，墊江縣腦卒中2020年DALY率為36.54‰，目前稍低于2010年全國(guó)腦卒中的平均水平(37.13‰)[20]，但高于重慶市2018年平均水平(24.13‰)[18]。墊江縣腦卒中疾病負(fù)擔(dān)重，所帶來(lái)的影響極大，嚴(yán)重危害群眾健康。腦卒中還容易留下后遺癥，給患者本身、家庭和社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，其危害不容忽視，迫切需要采取更有效和廣泛的措施進(jìn)行防控。

去死因期望壽命反映了去除特定疾病死亡后對(duì)期望壽命的影響程度[21]。在去除腦卒中暴露后，2020年墊江縣人均期望壽命可達(dá)80.43歲，較全死因期望壽命提高了2.44歲，提高比例為3.13%，男性提高3.36%，女性提高2.83%。腦卒中死亡對(duì)墊江縣居民期望壽命影響較大，應(yīng)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、高危人群篩查等項(xiàng)目，做好隨訪管理和治療工作，控制血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素；同時(shí)，應(yīng)開(kāi)展健康教育，普及腦卒中防治健康知識(shí)，降低腦卒中死亡率。

綜上所述，隨著人口老齡化和城市化進(jìn)程加快，居民不健康生活方式流行，腦血管疾病危險(xiǎn)因素普遍暴露，中國(guó)防治腦卒中仍面臨巨大的挑戰(zhàn)[11]。墊江縣為重慶市農(nóng)村地區(qū)，受地理環(huán)境、文化結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體系的影響，腦卒中防控工作受到限制。要從根本上解決腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)問(wèn)題，不僅需要積極開(kāi)展和落實(shí)一級(jí)預(yù)防，還需要切實(shí)推進(jìn)卒中中心建設(shè)，完善分級(jí)診療，做好不同類(lèi)型腦卒中患者的治療和社區(qū)康復(fù)管理。因此，積極制定針對(duì)性防治措施，探索高效的防治模式，才能將腦卒中對(duì)人群的危害降至最低。