T波頂點(diǎn)至T波終末間期在預(yù)測(cè)冠心病惡性心律失常中的臨床價(jià)值

杜曼

【摘 ? 要】 目的 ?采用T波頂點(diǎn)至T波終末期間期（Tp-Te間期）對(duì)冠心病惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析。方法 ?選取54例冠心病患者，根據(jù)其是否合并惡性心律失常分為兩組，對(duì)兩組Tp-Te間期檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 ?觀察組Tp-Te間期測(cè)定結(jié)果為（168.39±18.83）ms，對(duì)照組Tp-Te間期測(cè)定結(jié)果為（128.69±16.95）ms;Tp-Te間期預(yù)測(cè)惡性心律失常敏感度為88.89%，特異性為70.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00%，陰性預(yù)測(cè)值為86.36%。結(jié)論 ?在冠心病惡性心律失常的預(yù)測(cè)中，Tp-Te間期具有非常顯著的預(yù)測(cè)效果。

【關(guān)鍵詞】 Tp-Te間期;冠心病惡性心律失常;預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】 R541.7 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

冠心病是一種臨床中多見的心血管疾病，該病主要是因血管阻滯或者狹窄而出現(xiàn)缺氧、缺血或者壞死，導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥癥狀，并致心功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡。T波頂點(diǎn)至T波終末期間期（Tp-Te間期）是近幾年來(lái)研究提出的一種新的心電圖指標(biāo)，并證實(shí)其在預(yù)測(cè)冠心病惡心室性心律失常中有著非常顯著的效果，但關(guān)于這方面的報(bào)道文獻(xiàn)非常少?，F(xiàn)結(jié)合我院既往病例采用Tp-Te間期的測(cè)定值行冠心病惡性心律失常預(yù)測(cè)中價(jià)值的分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本次所選取的54例對(duì)象，均來(lái)自我院2012年1月—2014年6月心內(nèi)科接診的冠心病患者，其中27例伴隨有室撲、室速或者室顫，將其設(shè)置為觀察組。患者年齡范圍為65-84歲，中位年齡（69.15±12.51）歲，女性患者10例，男性患者17例;另27例不伴隨有惡性室性心律失常，將其設(shè)置為對(duì)照組，患者年齡為64-85歲，中位年齡（68.94±13.08）歲，女性患者12例，男性患者15例;兩組患者一般資料對(duì)比結(jié)果無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組所擬定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]為準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行確診。

1.3 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影，確診為冠心病;②在住院期間行心電圖、Holter或心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速以及心室纖顫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者超聲顯示左心室肥厚、合并電解質(zhì)紊亂、預(yù)激綜合征以及束支傳導(dǎo)阻滯等;②已經(jīng)采用I、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者。

1.4 ?研究方法以及測(cè)定指標(biāo) ?①冠狀動(dòng)脈造影：采用Judkin法給予54例患者冠狀動(dòng)脈造影檢查，叮囑患者取常規(guī)投照體位，運(yùn)用圖像處理系統(tǒng)對(duì)患者的管腔狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，若冠脈主要血管中一支或以上出現(xiàn)50%管腔狹窄，即可確診為冠心病;②心電圖描記：叮囑患者保持安靜仰臥狀態(tài)，采用日本光電9130P心電圖機(jī)（電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s），對(duì)患者入院后24h的情況進(jìn)行記錄，所有患者均為12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，同時(shí)建立起心電圖數(shù)據(jù)庫(kù)[2];③Tp-Te間期測(cè)定：根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)庫(kù)的測(cè)定，從中調(diào)出每一份心電圖放大10倍對(duì)其Tp-Te間期進(jìn)行測(cè)定。T波頂峰的確定：即T波波峰頂點(diǎn)，若T波出現(xiàn)雙峰則取最高波峰;T波終點(diǎn)的確定：若存在U波，那么則取U波與T波之間的切跡;另取T波基線與下降支的交點(diǎn)。所有患者均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)所有患者均以胸前導(dǎo)聯(lián)V2-V4為Tp-Te間期測(cè)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各導(dǎo)聯(lián)分別選取3個(gè)心搏計(jì)算數(shù)據(jù)來(lái)確定均值。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者Tp-Te間期對(duì)比 ?觀察組Tp-Te間期測(cè)定結(jié)果為（168.39±18.83）ms，對(duì)照組Tp-Te間期測(cè)定結(jié)果為（128.69±16.95）ms，觀察組測(cè)定結(jié)果明顯較之對(duì)照組更高，P<0.05。

2.2 ?Tp-Te間期與惡性心律失常相關(guān)性分析 ?根據(jù)表1來(lái)看，敏感度為88.89%，特異性為70.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00%，陰性預(yù)測(cè)值為86.36%。

3 ?討論

Tp-Te間期主要是指心電圖從T波頂點(diǎn)（Tp）到T波終點(diǎn)（Te）之間的時(shí)間。早在1998年有學(xué)者在分析心電圖T波與TDR之間關(guān)系的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了Tp-Te可充分表現(xiàn)出心肌M細(xì)胞和Epi細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程的差異，其能夠代表心室不同部位復(fù)極最早以及最晚的時(shí)間差，故認(rèn)為其能夠作為TDR的指標(biāo)[3]。隨后經(jīng)過(guò)后續(xù)的臨床實(shí)踐和研究，這一觀點(diǎn)得到了證實(shí)[4]。根據(jù)本次研究來(lái)看，通過(guò)對(duì)比伴隨有惡性心律失常的患者其Tp-Te間期檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的Tp-Te間期檢測(cè)結(jié)果明顯比觀察組低，P<0.05，這充分表明冠心病患者其出現(xiàn)Tp-Te間期檢測(cè)結(jié)果的增加，其出現(xiàn)室性心律失常的概率明顯增加。另根據(jù)Tp-Te間期與惡性心律失常相關(guān)性分析結(jié)果來(lái)看，敏感度為88.89%，特異性為70.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00%，陰性預(yù)測(cè)值為86.36%，這表明Tp-Te間期可作為一種預(yù)測(cè)冠心病惡性心律失常的重要指標(biāo)。故在臨床診療中，通過(guò)Tp-Te間期測(cè)定及分析，能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)心室的復(fù)極過(guò)程，可以作為一種預(yù)測(cè)室性心律失常的重要指標(biāo)進(jìn)行推廣及應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)

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