關于心臟介入手術并發(fā)迷走神經(jīng)反射的搶救與護理分析

王紅梅

【摘 ? 要】 目的 ?探析心臟介入手術并發(fā)迷走神經(jīng)反射時搶救與護理的有效措施，提早發(fā)現(xiàn)，及時進行處理。方法 ?將我院2009年3月到2013年2月期間收治的1863例心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射22例患者作為主要的研究對象，并對其的搶救與護理措施進行回顧性分析。結果 ?在本組中的22例患者，全部搶救成功，心臟介入手術順利完成。結論 ?在進行心臟介入手術時，及時全面觀察、采取有效護理措施，可以有效降低治療中可能存在的危險性，進一步提高手術成功的概率。

【關鍵詞】 心臟介入手術;血管迷走神經(jīng)反射;搶救;護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

在進行心臟介入手術時，患者血管迷走神經(jīng)反射是一種比較危險的并發(fā)癥，對患者進行全面觀察，提早發(fā)現(xiàn)，及時采取有效措施，在一定程度上可以有效預防這一并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。在本文中，主要將我院2009年3月到2013年2月期間收治的1863例心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射22例患者作為主要的研究對象，并對其的搶救與護理措施進行回顧性分析，證明對心臟介入患者進行科學合理的護理，可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術成功率?，F(xiàn)將具體報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?2009年3月到2013年2月期間，我院共收治心臟介入手術患者1863例，有22例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，其中，16例患者為男性，6例患者為女性，年齡22-85歲，平均年齡為（58.3±4.2）歲。

1.2 ?方法 ?在本組22例患者的心臟介入手術中，在進行股動脈穿刺時，有5例患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，在進行拔管時，有15例患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，另外兩例患者在手術后1h發(fā)生，醫(yī)護人員在護理這些患者時，都進行了心電監(jiān)護，對其病情進行嚴密觀察，及時將患者病情上報給醫(yī)生，配合醫(yī)生采取有效的搶救措施。

2 ?結果

本組的22例患者，全部都不同程度地出現(xiàn)了血壓下降、胸悶、面色蒼白、心率減慢、四肢發(fā)冷以及惡性等癥狀，在經(jīng)過靜脈推注阿托品、止痛、多巴胺以及擴容等處理之后，患者的心率血壓在30min之內恢復正常，臉色紅潤，生命體征趨于正常。

3 ?搶救與護理

3.1 ?術前指導 ?在對患者進行心臟介入手術時，護理人員一定要配合醫(yī)生做好病人的術前指導工作，幫助患者做好術前的各方面檢查。護理人員要加強與患者之間的溝通和交流，給患者講解手術的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[4-5]，提高患者的疾病認知能力，讓患者可以做好心理準備，保持積極的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生治療。在本組患者中，由于護理人員提前幫助患者了解相關并發(fā)癥，在手術的過程中，患者及時向醫(yī)生訴說惡心、胸悶等癥狀，醫(yī)務人員及時采取有效措施，在一定程度上有效提高了搶救成功率。

3.2 ?術中配合

3.2.1 ?患者在進行導管室之后，護理人員要讓患者平躺，連接壓力監(jiān)測器、心電監(jiān)護儀以及粘貼電極片，準備好手術中需要用到的物品，尤其是要將急救用品放在固定且比較方便的地方，同時將心臟介入手術中比較常用的藥品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）抽入注射器內，為手術的順利有序進行提供保障。

3.2.3 ?在進行心臟介入手術的過程中，護理人員要對患者的生命體征進行密切監(jiān)護，出冷汗、胸悶、血壓下降以及面色蒼白等是迷走神經(jīng)反射的主要臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)這一癥狀，護理人員一定要及時上報給醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。在本組的22例患者中，在進行拔出動脈鞘管和股動穿刺時分別有10例和5例患者出現(xiàn)了心前區(qū)不適以及胸悶等癥狀，血壓下降為790-12.0/5.23-6.48kPa，心電圖示為HR40-60次/min。通常病人在出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，醫(yī)生應該立即暫停治療操作和介入診斷，讓病人保持平臥，給予病人面罩吸氧，并且根據(jù)病人的實際情況，從病人靜脈通道快速推注多巴胺2-6mg、阿托品1mg，全面觀察病人的生命體征變化。

4 ?結論

在進行心臟介入手術時，并發(fā)癥是難以避免的，而血管迷走神經(jīng)反射是其中一種比較危險的并發(fā)癥[6]，在一定程度上嚴重威脅著患者的生命健康。由于這種并發(fā)癥具有心率減慢、發(fā)病迅速、血壓降低等癥狀，如果搶救不及時，后果將會非常嚴重。在心臟介入手術中，發(fā)生這種并發(fā)癥主要是因為禁食、手術時間過長、麻醉效果差、患者心理恐懼以及疼痛感明顯等刺激因素作用于下丘腦和皮層中樞，引起肌肉內小血管以及內臟進行反射性擴張，從而導致心律以及血壓迅速下降，在嚴重的情況下，甚至會在1min之內發(fā)生。在本組的22例患者中，在本組患者中，由于護理人員提前幫助患者了解相關并發(fā)癥，在手術的過程中，患者及時向醫(yī)生訴說惡心、胸悶等癥狀，醫(yī)務人員及時采取有效措施，在一定程度上有效提高了搶救成功率。同時，對于痛覺相對敏感的患者，在進行穿刺之前，對患者進行充分麻醉，尤其是在完成手術之后，將利多卡因注射在穿刺點周圍，在一定程度上很好地抑制了迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[7，8]。由此可見，在對患者進行心臟介入手術時，醫(yī)護人員一定要認真做好患者的護理工作，加強與患者之間的溝通和交流，指導患者正確認識心臟介入手術以及并發(fā)癥的相關知識，提高患者對疾病的認知能力，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，不僅可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上還能有效提高手術成功率，幫助患者更快更好地恢復健康，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 馬長生.蓋魯粵.介入心臟病學[M].北京：科學出版社，1998：2-5.

[2] 康曉梅.心臟介入手術并發(fā)心臟梗塞患者的搶救與護理[J].中華護理雜志，2004，（8）：576.

[3] 蔡秀華，陳賢娣.心臟介入手術并發(fā)迷走神經(jīng)反射的搶救與護理[J].2005，（4）：350.

[4] 曾軍梅.心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護理探討[J].重慶醫(yī)學，2014，12：1530-1531.

[5] 王建華，毛秀芳.心臟介入手術出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，03：197.

[6] 田潔.PBMV后反射性低血壓24例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，28：97-98.

[7] 張明沛.心臟介入術出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因分析與護理[J].齊魯護理雜志，2002，06：431.

[8] 李昱婷，郭清.循證護理在減少心臟介入術后血管迷走神經(jīng)反射中的應用[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2009，04：296-298.