ICU患者壓瘡預防中循證護理的應(yīng)用體會

劉瑩

【摘 ? 要】 目的 ?分析ICU患者壓瘡預防中循證護理的應(yīng)用價值。方法 ?回顧性分析160例Norton評分<12分的壓瘡高危患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各80例，其中對照組采用傳統(tǒng)護理措施，觀察組采用循證護理措施，比較兩組壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組壓瘡發(fā)生時間為10.18±1.68天，壓瘡發(fā)生率為2.50%，對照組上述數(shù)據(jù)分別為7.34±2.50天和16.25%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)比，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護理可有效降低ICU患者壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 ICU;壓瘡預防;循證護理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻標識碼】 B

循證護理即為實證護理或求證護理，是在分析臨床專家研究成果、患者的愿望及現(xiàn)存的研究資源的基礎(chǔ)上將其整合為最佳證據(jù)，為患者制定個性化的衛(wèi)生保健計劃。ICU患者壓瘡的預防是護理工作中的重點，我院針對ICU患者采用循證護理方法預防壓瘡，與傳統(tǒng)護理方法進行比較，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析160例Norton評分<12分的壓瘡高?；颊叩呐R床資料，其中男97例，女63例，年齡在24-77歲，平均年齡51.2歲;所有患者均可排除已有壓瘡、合并糖尿病及血管源性遠端營養(yǎng)不良;將160例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各80例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?對照組采用傳統(tǒng)護理方法，包括：間隔2h翻身一次，如患者受病情限制無法翻身，則間隔2h抬高臀部一次;減少皮膚摩擦;保持皮膚及床單清潔、干燥;加強營養(yǎng)支持。觀察組采用循證護理方法，具體如下：

循證問題：做好患者病情監(jiān)測，觀察患者意識、瞳孔、生命體征、出入量、檢驗結(jié)果、體位、皮膚的溫度、顏色、彈性、完整性等指標。

循證支持：分析國內(nèi)外大量相關(guān)文獻報道可知，身體局部組織長期受壓，影響到正常的血液循環(huán)，組織缺乏營養(yǎng)，皮膚失去正常功能，從而導致組織破損、壞死而出現(xiàn)壓瘡，由此可見，壓瘡的主要原因包括：力學因素，包括持續(xù)性的垂直壓力、摩擦力、剪切力等;潮濕及排泄物刺激：老化改變皮膚的結(jié)構(gòu)與功能;營養(yǎng)不良或水腫;活動障礙。壓瘡通常表現(xiàn)為皮膚顏色改變、溫度及完整性發(fā)生改變等癥狀。

護理干預措施：（1）避免局部組織長期受壓：為患者間隔2-3h翻身一次，通過頻繁更換體位減輕骨骼突出部位的壓迫;建立床頭翻身記錄卡?；颊唧w位安置妥當后，在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，可起到保護骨隆突處及支持身體空隙的作用;如有必要可在骨隆突處及易受壓部位墊軟墊、水袋或用護架抬高被毯。如患者使用矯正器械，比如石膏、夾板、繃帶、牽引等，則要保證襯墊松緊適度、平整柔軟;密切觀察患者局部及肢端皮膚的顏色及溫度變化，如患者主訴石膏繃帶過緊或凹凸不平，則要通知醫(yī)生做出調(diào)整。如條件允許可每日進行全身范圍的關(guān)節(jié)運動，促使關(guān)節(jié)維持活動性，肌肉保持張力，促進肢體的血液循環(huán)。（2）避免局部受刺激：保持患者床鋪清潔、平整、干燥;如患者出現(xiàn)大小便失禁、嘔吐、出汗等，則要及時擦洗干將，更換潮濕的衣服及床單;傷口出現(xiàn)分泌物，則及時更換敷料;使用便器則要抬起患者腰骶部，如有必要可在便器邊緣墊上紙或布墊，可起到保護皮膚的作用。（3）促進血液循環(huán)：定期檢查、按摩受壓部位，進行溫水擦浴或局部按摩，以促進血液循環(huán)。（4）改善機體營養(yǎng)狀況：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的膳食;如患者無法進食，則采用補液、輸血等支持療法。

1.3 ?觀察指標 ?臨床將壓瘡為三個等級：I度：皮膚紅腫、熱痛、麻木、出水泡;Ⅱ度：皮膚表現(xiàn)呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)或水泡;Ⅲ度：淺層組織感染，流膿液，形成潰瘍;局部組織有臭味，感染擴散。

1.4 ?統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

觀察組80例患者平均壓瘡發(fā)生時間10.18±1.68天，I度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為2例、1例、0例，發(fā)生率2.50%。對照組80例患者平均壓瘡發(fā)生時間7.34±2.50天，I度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為7例、3例、3例，發(fā)生率16.25%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

ICU患者由于病情危重，身體組織長期處于受壓狀態(tài)致使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起局部組織破損及壞死，從而產(chǎn)生壓瘡。在進行ICU壓瘡高?；颊咦o理過程中，通過循證檢索預防壓瘡的相關(guān)文獻，了解壓瘡的原因、危險性及預防措施，再獲得最佳證據(jù)與臨床預防壓瘡知識，從而制定出最佳的護理方案，并評價護理效果。由本研究可知，循證護理可有效降低ICU患者壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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