兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診治

姜雪靜

【摘 ? 要】 目的 ?結(jié)合筆者在兒童IDA臨床中的診斷治療情況進(jìn)行探討，旨在對(duì)兒童IDA的診斷與防治提供系統(tǒng)的理論依據(jù)。方法 ?本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究，將選取的64例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童分為兩組，并分別采用食療治療和鐵劑治療，觀測(cè)兩組患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果和食欲評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)指標(biāo)的改善上效果明顯更為顯著，P<0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組食欲評(píng)估結(jié)果為（2.1±2.2）分，對(duì)照組食欲評(píng)估結(jié)果為（6.5±2.1）分;盡管兩組患兒食欲均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善效果更為顯著，P<0.05。結(jié)論 ?在兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床治療中，我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和生化指標(biāo)檢測(cè)手段對(duì)其進(jìn)行及時(shí)確診之后，可通過(guò)運(yùn)用鐵劑的方式對(duì)患兒貧血進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血;診斷;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R153.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）主要是由于兒童無(wú)法從食物中獲得供應(yīng)其身體成長(zhǎng)所需的充足鐵元素，使得體內(nèi)的鐵元素貯存嚴(yán)重缺乏，抑制血紅蛋白的形成，所導(dǎo)致的一種出現(xiàn)貧血癥狀的疾病。目前，全球范圍內(nèi)IDA的發(fā)病率非常高，而我國(guó)屬于高發(fā)國(guó)家之一，其發(fā)病率甚至達(dá)到了10%-38%[1]。在我國(guó)高速發(fā)展的當(dāng)下，人們生活水平和經(jīng)濟(jì)能力都發(fā)生了巨大變化，以往困擾人們的疾病和饑餓等導(dǎo)致疾病的因素也隨之得到了解決，但隨之而來(lái)的是，兒童飲食結(jié)構(gòu)的變化，越來(lái)越多的兒童養(yǎng)成了挑食等不良習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)IDA。盡管在初期輕度階段，IDA不會(huì)給兒童的生命安全造成較大的威脅，但卻能夠致使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，致使其免疫力嚴(yán)重下滑，進(jìn)而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)各種疾病。為此，加強(qiáng)IDA的臨床診斷和治療是當(dāng)前我國(guó)兒童重點(diǎn)防治疾病之一。現(xiàn)結(jié)合筆者在兒童IDA臨床中的診斷治療情況進(jìn)行探討，旨在對(duì)兒童IDA的診斷與防治提供系統(tǒng)的理論依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本次研究共從我所2013年1月—2014年6月門(mén)診接診的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童中選取64例，其中女孩28例，男孩36例，兒童最大年齡6歲，最小年齡0歲，平均年齡為（2.35±0.96）歲;根據(jù)患兒的門(mén)診接診順序和國(guó)際隨機(jī)字母排列法將其分為兩組，其中一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組，每組各有患兒32例，兩組對(duì)比無(wú)差異，具有可比性。

1.2 ?發(fā)病原因分析 ?通過(guò)對(duì)兩組患兒導(dǎo)致IDA的病因進(jìn)行分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組32例患兒中，11例因飲食結(jié)構(gòu)不合理所致，9例因挑食以及偏食等不良飲食習(xí)慣所致，12例因飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于單一所致;實(shí)驗(yàn)組32例患兒中，10例因飲食結(jié)構(gòu)不合理所致，10例因挑食以及偏食等不良飲食習(xí)慣所致，12例因飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于單一所致。

1.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?本次研究以《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合紅細(xì)胞以及血紅蛋白的數(shù)量可將貧血分為4度，主要表現(xiàn)為：①輕度：血紅蛋白（Hb）檢測(cè)結(jié)果顯示，年齡在6歲以下為90-110g/L，年齡在6歲以上為90-120g/L;紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示為（3.0-4.0）×1012/L;②中度：若紅細(xì)胞檢測(cè)顯示為（2.0-3.0）×1012/L，血紅蛋白測(cè)定結(jié)果為60-90g/L，則表示為中度貧血;③重度：紅細(xì)胞檢測(cè)顯示為（1.0-2.0）×1012/L，血紅蛋白測(cè)定結(jié)果為30-60g/L，則表示為重度貧血;④極重度：紅細(xì)胞檢測(cè)顯示為<1×1012/L，血紅蛋白測(cè)定結(jié)果為<30g/L，則表示為極重度貧血。針對(duì)年齡在6個(gè)月以下的兒童，結(jié)合我國(guó)小兒血液組暫時(shí)將其擬定為，新生兒時(shí)期血紅蛋白低于145g/L，而1-4個(gè)月兒童其血紅蛋白低于90g/L，4-6個(gè)月兒童血紅蛋白低于100g/L，即可將其判定為貧血。另鐵代謝生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，鐵結(jié)合力（TIBC）上升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）以及血清鐵（SI）出現(xiàn)下降，若TIBC檢測(cè)結(jié)果超過(guò)62.7μmol/L則表示有意義，而SI低于（9.0-10.7）μmol/L，TS低于15%則表示有意義。

1.4 ?治療方法 ?本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，分別給予對(duì)照組食療治療，實(shí)驗(yàn)組鐵劑治療，具體操作方法為：

1.4.1 ?食療方法 ?根據(jù)患兒的具體情況給予患兒合理的膳食指導(dǎo)，調(diào)整其不良飲食習(xí)慣，并加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童飲食結(jié)構(gòu)健康知識(shí)宣教;為嬰兒提供輔食，并給予嚴(yán)重情況的患兒硫酸亞鐵溶液和維生素C口服治療;糾正患兒偏食習(xí)慣，多元化給予患兒食物，保證患兒飲食更加豐富，膳食結(jié)構(gòu)更加平衡。

1.4.2 ?鐵劑治療 ?在對(duì)照組給予患兒食療治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)為患兒提供鐵劑治療，鑒于兒童年齡較小，故在治療中，我們選擇了小劑量多次口服治療，達(dá)因右旋糖酐鐵口服液（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060084，50mg），根據(jù)患兒情況，每日服用2-3mg/（kg·周），每日分多次服用，且均在餐后服用;與此同時(shí)，還可根據(jù)患兒情況，適當(dāng)調(diào)整服用劑量，并為其提供葉酸、維生素C;每月對(duì)患兒Hb以及紅細(xì)胞變化進(jìn)行測(cè)定，直到患兒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常值，持續(xù)正常2個(gè)月后，即可停止服用鐵劑。

1.5 ?觀察指標(biāo) ?對(duì)兩組患兒血紅細(xì)胞、血紅蛋白以及總鐵結(jié)合力、血清鐵和血清鐵蛋白的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比;對(duì)患兒食欲情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：15分（食欲非常差），10分（食欲達(dá)到中等程度），5分（食欲稍稍較差），0分（食欲正常）。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 ?本次研究在兒童IDA治療中，通過(guò)食療和鐵劑對(duì)比治療，根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)指標(biāo)的改善上，其效果明顯更為顯著，P<0.05。

2.2 ?兩組患兒治療前后食欲評(píng)估結(jié)果對(duì)比 ?治療前，實(shí)驗(yàn)組食欲評(píng)估結(jié)果為（8.1±3.5）分，對(duì)照組食欲評(píng)估結(jié)果為（8.3±3.1）分;治療后，實(shí)驗(yàn)組食欲評(píng)估結(jié)果為（2.1±2.2）分，對(duì)照組食欲評(píng)估結(jié)果為（6.5±2.1）分;相比之下，盡管兩組患兒食欲均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善效果更為顯著，P<0.05。

3 ?討論

由于兒童正處在快速生長(zhǎng)和發(fā)育的階段，這使得他們對(duì)各種微量元素的需求量相較于成人來(lái)說(shuō)要高出許多，特別是在滿1歲之后，兒童的各項(xiàng)機(jī)能都呈現(xiàn)為快速發(fā)展的階段，這使得他們的血紅蛋白和血容量也在迅速提升，若此時(shí)造血原料非常重要的鐵元素?zé)o法及時(shí)供給，那么必然會(huì)導(dǎo)致兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[3]。有研究報(bào)道顯示，IDA兒童較之正常兒童，他們無(wú)論是身體上還是心理上都表現(xiàn)出各種不良反應(yīng)，對(duì)周?chē)挛锉憩F(xiàn)出淡漠，不喜與人互動(dòng)，不安情緒等，可以說(shuō)非常不利于兒童成長(zhǎng)[4]。當(dāng)前關(guān)于該病的治療中，主要采取藥物治療和食物療法來(lái)幫助兒童改善癥狀，而在本次研究中，通過(guò)運(yùn)用食療法和藥物治療法進(jìn)行對(duì)比，了解到鐵劑與食物療法相結(jié)合治療方案，更加利于患兒貧血癥狀的快速改善，且其在改善患兒食欲上效果也更為顯著，P<0.05。通過(guò)對(duì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)IDA的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)不合理、挑食以及偏食等不良飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于單一是三大主要因素，而目前針對(duì)這種情況，主要通過(guò)加大健康知識(shí)宣教力度、糾正兒童飲食習(xí)慣以及豐富兒童膳食結(jié)構(gòu)等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制。但我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，在兒童IDA的控制中，防重于治，為此，在下一步工作中，我們應(yīng)當(dāng)更加重視對(duì)兒童IDA是預(yù)防，加大新生兒階段家長(zhǎng)的健康宣教，使兒童能夠從嬰兒階段開(kāi)始就能夠更加全面的飲食，并逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[5]。

參考文獻(xiàn)

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