試論微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的效果觀察

李厚林

【摘 ? 要】 目的 ?觀察研究微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的效果。方法 ?本次研究對(duì)象均選自2012年5月—2013年5月期間我院收治的輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水患者68例，分為兩組，給予研究組患者微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療，對(duì)照組采用腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療。結(jié)果 ?治療后，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及結(jié)石清除率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?應(yīng)用微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的臨床效果較好，且無(wú)明顯并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微造瘺經(jīng)皮腎鏡;輸尿管上段結(jié)石;重度腎積水

【中圖分類號(hào)】 R693+.4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水在泌尿疾病中較為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善，微造瘺經(jīng)皮腎鏡技術(shù)因其通道建立方便而被應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的治療中[2]。本文主要觀察研究微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的效果，并作如下報(bào)道：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?隨機(jī)抽取我院2012年5月—2013年5月期間收治的68例輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水患者作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組，每組各34例。研究組男性19例，女15例;患者年齡為23-69歲，平均年齡為（45±2.53）歲;結(jié)石的大小為1.1-2.9cm，平均大小為（1.6±0.4）cm;給予研究組患者微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療。對(duì)照組男性18例，女性16例;患者年齡為22-70歲，平均年齡為（46±2.21）歲;結(jié)石的大小為1.2-2.8cm，平均大小為（1.5±0.3）cm;對(duì)照組采用腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療。兩組各項(xiàng)臨床資料比較差異不明顯（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 ?治療方法 ?給予對(duì)照組患者腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，研究組則采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，硬膜外麻醉后取患者截石位，并將F7輸尿管導(dǎo)管插入到患者患側(cè)的輸尿管逆行處，改變患者體位為俯臥位，同時(shí)墊高患者腹部;在B超引導(dǎo)下將18G穿刺針從腎中盞后組進(jìn)行穿刺，帶尿液溢出以后置入專用的腎穿刺導(dǎo)絲并抽回穿刺針;然后用尖刀將穿刺處的皮膚和筋膜切開(kāi)，擴(kuò)張筋膜后將剝皮鞘置入，灌注泵灌注下放置輸尿管鏡，探查腎盂輸尿管的連接部和輸尿管內(nèi)的結(jié)石，并用碎石機(jī)擊碎結(jié)石取出。手術(shù)完畢后，留置腎造瘺管，并行常規(guī)尿路平片、B超等檢查，確定無(wú)殘余結(jié)石后方可閉管。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及結(jié)石清除情況等;同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月-1年的隨訪，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄的情況等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示用（x±s），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用X2，P<0.05時(shí)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照 ?治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組結(jié)石清除情況對(duì)照 ?治療后，研究組結(jié)石徹底清除31例，清除率為91.18%;對(duì)照組結(jié)石徹底清除27例，清除率為79.41%;比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照 ?治療后，研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)1例腎周膿腫，但經(jīng)穿刺引流后消失;隨訪1年后，兩組腎積水的程度明顯改善，且無(wú)合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄的情況發(fā)生。

3 ?討論

輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水是臨床常見(jiàn)病，微造瘺經(jīng)皮腎鏡是當(dāng)前臨床上常用于治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的一種方法，該種方法治療的關(guān)鍵在于構(gòu)建合適的微通道，合理選擇穿刺的部位，準(zhǔn)確把握輸尿管和通道間的位置和夾角等[3]。本次研究中，應(yīng)用微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療的研究組，治療后，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及結(jié)石清除率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥及合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此可見(jiàn)，微造瘺經(jīng)皮腎鏡是治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水較為行之有效的方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[4，5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐偉.探討微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：42-43.

[2] 馮海航，黃小佳，許祥.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2012，50（2）：137-138.

[3] 肖擁軍.微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，20（17）：9-10.

[4] 梅方，秦勇，顧海，劉淵，劉鵬舉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段小結(jié)石伴中重度腎積水[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，4（03）：366-367.

[5] 陳建春，蔣民軍，周永強(qiáng)，沈罡，吳光.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，2（08）：133-134.