張寧：心理障礙，認(rèn)知行為治療可作首選

前不久在南京召開了第五屆亞洲認(rèn)知行為治療大會(huì)暨第四屆中國認(rèn)知行為治療學(xué)術(shù)年會(huì)，來自世界17個(gè)國家和地區(qū)的近600名代表參會(huì)。與會(huì)的專家和代表一起，對認(rèn)知行為治療在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了充分的交流，會(huì)議取得了圓滿成功。

那么，什么是認(rèn)知行為治療呢？認(rèn)知行為治療又是如何工作、如何幫助求助者的呢？我們先看幾個(gè)案例。

案例1：

某大學(xué)生，逐漸出現(xiàn)反復(fù)檢查、重復(fù)動(dòng)作等癥狀3年。以前，他的學(xué)習(xí)一直很好，高二下學(xué)期的一次考試成績不理想，被老師批評。他自認(rèn)為是粗心所致，以后每次考試都要反復(fù)檢查。雖然檢查過的題目錯(cuò)誤減少了，但因?yàn)榛ㄙM(fèi)了大量時(shí)間，他經(jīng)常無法完成所有題目。后來，逐漸發(fā)展到做什么事都不放心，必須反復(fù)檢查、詢問，動(dòng)作重復(fù)，明知很多事不必如此，但無法克服。

案例2：

某女青年，在一次聚會(huì)吃飯時(shí)突然感到桌子底下有東西在動(dòng)，低頭一看，是一只長相不太好看的寵物狗，她突然大叫一聲并不小心把桌子掀翻了，當(dāng)場弄得大家狼狽不堪。她回憶道，小的時(shí)候有一次晚上爬樓梯時(shí)被一只突然躥出來的貓嚇過，從此害怕貓，并逐漸擴(kuò)大到害怕所有毛茸茸的動(dòng)物。

案例3：

某中年公務(wù)員，因?yàn)槟炒喂ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)不滿意被批評。此后，他凡事總擔(dān)心做不好，擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)會(huì)再次批評他、不再信任他，他認(rèn)為那樣就會(huì)失去所有的一切。再后來，擔(dān)憂逐漸嚴(yán)重并出現(xiàn)了情緒低落、自責(zé)等抑郁癥狀。

這些案例都是臨床上很常見的。那么，它們又是怎么發(fā)生的呢？

認(rèn)知行為治療理論認(rèn)為，人的行為會(huì)受到結(jié)果的影響。不過，結(jié)果對行為的影響又可以分為：近期好但遠(yuǎn)期不一定好，遠(yuǎn)期好但近期不一定好等多個(gè)方面。

比如第一個(gè)案例，仔細(xì)檢查題目確實(shí)可以減少錯(cuò)誤（近期好），然而，因?yàn)楹玫慕Y(jié)果強(qiáng)化了檢查行為，卻也導(dǎo)致了過分占用時(shí)間，無法完成所有試題（遠(yuǎn)期不好）。當(dāng)然，這僅僅是一個(gè)簡單的舉例和分析，結(jié)果與行為的實(shí)際關(guān)系要復(fù)雜得多。

同時(shí)，人的行為還可能存在情緒疊加、“張冠李戴”和泛化的可能。比如第二個(gè)案例，我們很多人在小時(shí)候都曾被家長或周圍親人“教導(dǎo)”外面有鬼、有壞人、不安全，所以，我們身處黑暗時(shí)就很緊張。在這個(gè)情緒基調(diào)下，突然跳出一只貓，肯定增加了我們的緊張情緒。當(dāng)我們意識(shí)到它是一只貓時(shí)，會(huì)自然地把緊張情緒與具有“毛茸茸”特征的貓聯(lián)系起來，“遷怒”于它，貓變成了我們恐懼和緊張的來源。因?yàn)檫@種緊張刺激太過強(qiáng)烈了，難以平復(fù)，以后還可能逐漸擴(kuò)展到更多具有“毛茸茸”特征的其他動(dòng)物身上。

還有，對事物的看法有時(shí)會(huì)影響到我們的判斷和情緒。比如第三個(gè)案例，應(yīng)該說，我們沒有人可以凡事都能做到最好，永遠(yuǎn)獲得他人的肯定。我們把失敗的因素歸結(jié)于偶然、外界，還是歸結(jié)于必然、自我努力，會(huì)產(chǎn)生不同的情緒體驗(yàn)，前者即使失敗也不會(huì)覺得過于難過，而后者則會(huì)感到沮喪。實(shí)際上，我們因?yàn)檫^去的經(jīng)歷，會(huì)形成一些并不一定會(huì)意識(shí)到的思維“規(guī)則”，會(huì)根據(jù)自己的“判斷”得出一些可能并不符合實(shí)際的看法，進(jìn)而影響我們的情緒。

人們從小到大，經(jīng)歷過無數(shù)次成功與失敗，采取過各種各樣的應(yīng)對方法，有的有效，有的似乎效果不好。那些看起來效果好的方法，會(huì)被我們保留下來，看起來不太好的方法，會(huì)被逐漸修正。但是正如上面所說，并非近期好的，遠(yuǎn)期一定會(huì)好。此外，經(jīng)歷過的各種事件也會(huì)讓我們產(chǎn)生各種想法，有些很好，會(huì)讓我們感到高興、滿足，有些則會(huì)讓我們沮喪和自卑。不難看出，影響我們情緒的往往就是那些非適應(yīng)性的歪曲思維。認(rèn)知行為治療認(rèn)為，經(jīng)過讓求助者意識(shí)到存在偏差性的解釋，并嘗試使用其他更有適應(yīng)性的思維替代，原來的不良情緒會(huì)隨之緩解。認(rèn)知行為治療就是通過啟發(fā)式的談話，也稱蘇格拉底談話，幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些歪曲的思維，并用恰當(dāng)?shù)乃季S進(jìn)行替換。

常見的歪曲的思維包括：

1用非黑即白的兩分法看待事物，而不是將事物看作一個(gè)連續(xù)體—沒有達(dá)到目標(biāo)就意味著失?。ㄈ驘o思維）。

2沒有充分的根據(jù)，便認(rèn)為已經(jīng)知道了他人的想法—他認(rèn)為我是個(gè)失敗者（主觀臆斷）。

3消極地預(yù)測未來，而不考慮其他可能的結(jié)局—如果我接觸了不潔的物品，我就會(huì)得傳染病，就會(huì)不治而死（災(zāi)難化）。

4從整體上給自己或他人貼上固定的標(biāo)簽，不顧實(shí)際情況便草率下結(jié)論—我是一個(gè)乏味的人，誰也不愿與我交往（標(biāo)簽化）。

5不好的事情發(fā)生時(shí)，承擔(dān)不必要的指責(zé)—我們的婚姻結(jié)束了，這都是因?yàn)槲覜]做好（責(zé)任個(gè)人化）。

6按照期望和需要來解釋事情，而不是真正關(guān)注實(shí)際情況—我應(yīng)該做好，但如果不能的話，我就是個(gè)失敗者（應(yīng)該傾向）。

7不是就事論事，而是在一個(gè)更大范圍內(nèi)得出一個(gè)概括性的消極結(jié)論—這次失戀，意味著今后再也不會(huì)有人愛我了（過度概括）。

8不看整體，僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上—我的成功，不是因?yàn)槲夷芰?qiáng)，而是因?yàn)槲冶葎e人努力刻苦（選擇性注意）。

經(jīng)過認(rèn)知行為心理治療師的分析，可以幫助求助者發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)并采取逐步適應(yīng)的方式，最終可以用更有效的方法進(jìn)行時(shí)間安排、消除對“毛茸茸”動(dòng)物的恐懼、恰當(dāng)?shù)卦u價(jià)自己以及應(yīng)對問題，保持良好的心態(tài)。

當(dāng)然，認(rèn)知行為治療并非只要發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象即可解決問題，任何心理治療都需要建立在彼此信任，并有良好的工作關(guān)系基礎(chǔ)上，治療師充分評估，了解前因后果，激發(fā)求助者的治療動(dòng)機(jī)非常重要。不是所有的改變都是一蹴而就的，大多數(shù)需要在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下實(shí)施并鞏固，所以，求助者在生活中不斷努力（做治療師安排的家庭作業(yè)）也很重要。

認(rèn)知行為治療就是基于這樣的視角，幫助人們分析、改變行為和認(rèn)識(shí)的一種心理治療方法，可以廣泛運(yùn)用于失眠癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、抑郁癥、進(jìn)食障礙、自殺危機(jī)干預(yù)、物質(zhì)依賴及網(wǎng)絡(luò)成癮、人格障礙、心身疾病的心理干預(yù)等多個(gè)領(lǐng)域。從目前全世界的研究和實(shí)踐看，這是一種最有效的幫助人們改變和保持健康心態(tài)的方法，也是最具有實(shí)證研究依據(jù)的心理治療方法。

張寧：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國家臨床重點(diǎn)?？啤⒔K省重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)副會(huì)長，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會(huì)主任委員，亞洲認(rèn)知行為治療協(xié)會(huì)候任主席，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)認(rèn)知行為治療工作委員會(huì)主任委員，江蘇省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，江蘇省優(yōu)秀科技工作者。