“3+2”模式下護理專業(yè)中高職課程銜接實踐

王為民 林悅鳳 戰(zhàn)金霞 崔麗萍 高占玲 王瑩

課程銜接，是中高職教育銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是增強職業(yè)教育吸引力的保障。闡述了在“3+2”模式下護理專業(yè)中高職課程銜接實踐中，以學生為本，以課程模塊為主線，做好課程升級與內(nèi)涵延展。課程體系遵循理論實踐相結(jié)合的學習規(guī)律，符合布魯納螺旋式學習理論，適合“3+2”學生生源起點低、學制長和護理專業(yè)實踐要求高的特點，取得了良好的學習效果，為學生就業(yè)爭得了先機。

“3+2”模式課程銜接護士職業(yè)能力《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020）》中強調(diào)指出：“增強職業(yè)教育吸引力，推進職業(yè)學校專業(yè)課程內(nèi)容和職業(yè)標準相銜接，建立健全職業(yè)教育課程銜接體系?！薄?+2”模式下護理專業(yè)課程體系，是護理專業(yè)中高職課程銜接的典型體例。近年來，我們在高職院校的指導下，與臨床護理專家密切協(xié)作，對該課程體系進行了認真細致的研究與實踐，期望為護理專業(yè)中高職課程銜接的進一步完善提供實踐依據(jù)。

課程體系和課程標準（每門課程）的設(shè)計，都涵蓋兩個要素：一是課程內(nèi)容的選擇，二是課程內(nèi)容的排序。對護理專業(yè)課程體系進行改革，要以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，按照職業(yè)能力發(fā)展的邏輯順序，理論與實踐相融合。

一、以學生為本，選擇適合學生發(fā)展的課程資源

1.充分考慮學生認知水平，體現(xiàn)課程安排的遞進性或累積性

認知心理學家認為，學習過程就是認知結(jié)構(gòu)不斷變化和重組過程，認知學習的過程呈現(xiàn)遞進性或累積性規(guī)律?！?+2”中高職銜接課程和內(nèi)容的安排邏輯總體上應堅持由淺入深、由簡單到復雜，由單一到綜合的規(guī)律，堅持能力遞進培養(yǎng)的原則。學習者個體特征和學習環(huán)境是選擇課程的兩個決定性因素。“3+2”護理專業(yè)學生生源是初中畢業(yè)生，年齡小、心理成熟度低、文化基礎(chǔ)較差、認知水平低、成長過程的可塑性大。課程體系的設(shè)計與安排作為重要的學習環(huán)境因素，必須符合學生個體特征，充分遵循認知學習的遞進性或累積性規(guī)律。布魯納主張學習應最先建立學科基本結(jié)構(gòu)，因此中職段課程安排應以護士崗位要求的應用能力為本，文化課與專業(yè)課有機結(jié)合，遵循“夠用”原則[4]，強化基本理論、基本知識、基本技能為教學主要任務，使學生通過中職段學習架構(gòu)起護理專業(yè)最基本的知識結(jié)構(gòu)，掌握護士職業(yè)基本技能。高職段著重考慮為學生發(fā)展提供可供選擇的空間，構(gòu)筑開放式課程體系，組織“大專業(yè)，小專門化”課程模塊，適應學生個體化學習需求。

2.以就業(yè)需求為導向，開發(fā)適應護理職業(yè)群發(fā)展的課程體系

“3+2”教學模式最大的特點在于：允許學生在第三學年末根據(jù)自身學習情況或就業(yè)意愿進行二次選擇，部分學生可能會在就業(yè)機會看好的情況下，選擇就業(yè)而不再轉(zhuǎn)入高職段學習。因此，中職段教學安排必須完整，要與國家執(zhí)業(yè)護士資格認證接軌，要安排符合要求的8個月以上教學實習。我國中等護理專業(yè)教育有著悠久的歷史，教學體系系統(tǒng)完整。我們認為，它基本適用于“3+2”模式下的中職段教學?？紤]到學生還有其后兩年高職段學習過程，可將某些課程（如社區(qū)護理、選修課文獻檢索、國情概要等），或部分課程內(nèi)容（如心理與精神病護理中精神科護理部分、急救護理學中重癥監(jiān)護內(nèi)容）后置至高職段。高職段則應立足于衛(wèi)生人力市場動態(tài)需求，著眼于整個護理職業(yè)群，開發(fā)科學性、針對性和適應性課程，引導學生獲取護理職業(yè)群相關(guān)資格，如高級養(yǎng)老護理員、高級育嬰師資格，拓寬學生就業(yè)途徑。加強校企（醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)單位）合作，建立“訂單”式人才培養(yǎng)機制，按學生就業(yè)意向安排頂崗實習，努力達成“實習就業(yè)一條龍”。

3.兼顧職業(yè)教育與成人教育銜接，滿足學生繼續(xù)教育需求

職業(yè)教育和成人教育同屬于基礎(chǔ)教育后的教育，都是在社會發(fā)展到一定程度之后，由于社會的迫切需要而產(chǎn)生的。兩者之間是一種交叉的關(guān)系。促進職業(yè)教育與成人教育的銜接與溝通，不僅可以降低教育成本，更能滿足學習者個人多樣化的學習和發(fā)展需要。我們對“3+2”護理專業(yè)高職段學生進行了“繼續(xù)教育意愿調(diào)查”，其中有繼續(xù)教育意愿學生占85%，并且均希望在畢業(yè)前就能延續(xù)繼續(xù)本科教育；在選擇繼續(xù)本科教育途徑上，99%學生選擇成人教育，1%學生選擇對口本科。主要原因是學生希望在不影響工作的前提下提高學歷水平。因此，在“3+2”高職段根據(jù)成人教育入學考試科目，在德育、英語等課程中加入了適用于成人高考的教學內(nèi)容，以幫助學生實現(xiàn)繼續(xù)本科學習的目標。

二、以課程模塊為主線，做好課程升級與內(nèi)涵延展

筆者認為，中高職課程良好銜接，既要體現(xiàn)課程的連續(xù)性，又要實現(xiàn)課程升級與內(nèi)涵延展。以課程模塊為主線設(shè)計中高職課程可實現(xiàn)課程的連續(xù)性，在每一課程模塊中，根據(jù)護士職業(yè)能力要求及臨床護理發(fā)展趨勢，實現(xiàn)課程升級與內(nèi)涵延展。

1.關(guān)注護士職業(yè)特點，做好基礎(chǔ)課程模塊課程銜接

中職段德育、語文、英語、信息技術(shù)基礎(chǔ)、體育等文化基礎(chǔ)課，在高職段對應銜接衛(wèi)生法律法規(guī)、護理應用文寫作、普通話、醫(yī)用英語、醫(yī)學信息技術(shù)、健美操、太極拳；解剖學、生理學、藥理學等基礎(chǔ)醫(yī)學課程則對應銜接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，引導學生理順基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床的密切關(guān)系與應用。

2.延展專業(yè)課程內(nèi)涵，實施模擬情景教學，培養(yǎng)護士核心職業(yè)能力

專業(yè)課程在護理專業(yè)教學與實踐中的重要地位勿庸置疑，中職階段雖也重點學習了內(nèi)、外、婦、兒科護理學等專業(yè)課程，但考慮到五年制高職（3+2）學生認知與理解能力的有限性及臨床實踐應用能力的欠缺，我們認為此模塊課程仍需重點強化。強化并不等同于重復，課程名稱雖不一定改變，但課程的內(nèi)涵要延展，根據(jù)護士職業(yè)資格要求，增加中職段未涵蓋疾病的護理；利用學生中職段臨床實習收集的現(xiàn)實病例，鼓勵師生互動，大力推行模擬情景教學、PBL教學，著力培養(yǎng)評判性思維、溝通與合作、實際操作與創(chuàng)新性等護士核心職業(yè)能力。另外在此模塊中可增設(shè)護理管理學、護理倫理學等升級課程。

3.依照衛(wèi)生人力資源需求，動態(tài)調(diào)整專業(yè)方向課程

在專業(yè)方向課程模塊設(shè)計中，要了解地方衛(wèi)生人力資源需求，積極與用人單位溝通，動態(tài)調(diào)整該模塊課程。開設(shè)重癥監(jiān)護技術(shù)、中醫(yī)護理、傳染病護理、腫瘤病護理、健康管理及養(yǎng)老護理與育嬰師教程。與醫(yī)院合作開辦定向培養(yǎng)班，如與中醫(yī)院合作開辦中醫(yī)護理方向班，與口腔病醫(yī)院合作開設(shè)口腔護理方向班。該模塊是高職段教學最靈活、最具特色的模塊，充分發(fā)揮院校合作優(yōu)勢，培養(yǎng)更加符合用人單位需求的護理人才。

4.篩選有利于提高學生人文素質(zhì)的選修課

將有利于提高學生素質(zhì)和職業(yè)發(fā)展需求的課程列為高職段選修課。如護理論文寫作、醫(yī)院感染管理、文獻檢索、大學生就業(yè)指導、演講與口才等。

5.循序漸進地安排臨床實踐教學，逐步提高學生職業(yè)能力

中職段第5、6學期安排42周教學見習與實習。為保證教學實習質(zhì)量，該段實習由學校統(tǒng)一安排，院校合作管理，重點實踐臨床護理基本技能，鞏固基礎(chǔ)理論和基本知識。高職段實習安排在第10學期，學生通過前期學習已經(jīng)獲得中專畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)資格（第8學期參加考試），因此該段實習定義為“頂崗實習”。實習時間20周。為了充分滿足學生就業(yè)意向，采取學校統(tǒng)一安排與自行聯(lián)系相結(jié)合方式，由學生和實習單位進行雙向選擇，學校盡可能幫助學生達成“實習就業(yè)一條龍”的目標。

三、小結(jié)

護理專業(yè)“3+2”課程體系遵循“理論—實踐—再理論—再實踐”的學習規(guī)律安排學習過程。符合布魯納螺旋式學習理論，適合“3+2”學生生源起點低、學制長和護理專業(yè)實踐要求高的特點，達到了以學生為本，中高職課程良好銜接的目的。以課程模塊為主線，使中高職課程銜接有了主旨思路，既體現(xiàn)課程的連續(xù)性，又實現(xiàn)課程升級與內(nèi)涵延展，使整個課程體系渾然一體。同時也促進了校本教材的開發(fā)。

兩次分段實踐安排及相關(guān)護理資格證的獲得，使學生的職業(yè)能力得到了逐步提升，受到了用人單位的高度認可，頂崗實習學生供不應求，實現(xiàn)了護理專業(yè)帶薪實習與“實習—就業(yè)一條龍”。這種理論與實踐相結(jié)合的學習模式，為學生參與體驗式教學及模擬情境教學創(chuàng)造了條件，使主動學習成為現(xiàn)實，教學效果得到了很大提高。2013、2014年我校護理專業(yè)“3+2”學生護考合格率達98.4%；頂崗實習直接就業(yè)簽約率達35%。

中高職課程銜接是一個復雜的課題，需要在反復實踐中精雕細琢，不斷修正才能完善起來，希望我們的實踐能起到增進交流的作用。

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基金項目：山東省職業(yè)教育與成人教育科研“十二五”規(guī)劃2014年度課題“護理專業(yè)中高職（3+2）課程銜接實踐研究”，課題編號：2014zcj173。