溫散法治療面熱癥體會(huì)

遲 文

(北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100044)

發(fā)熱一癥臨床上最為常見(jiàn)，有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱之分，病機(jī)復(fù)雜。面部單獨(dú)發(fā)熱雖較少見(jiàn)，但亦可困擾患者，其治無(wú)常法可循，筆者遵“有者求之，無(wú)者求之”的原則，采用溫散法治療面熱癥2例，茲總結(jié)如下。

1 典型病例

例1 梁某，女，25歲。2013-12-11初診。冬季面部易發(fā)熱6年余。近6年來(lái)無(wú)明顯誘因，每逢冬季遇冷面部發(fā)熱、潮紅，晝重，夜輕，頗受困擾。春季至夏季自然緩解，面部冬季無(wú)汗出，夏季有汗出。二便可，寐安，舌黯紅，苔薄白微膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷:面熱癥。辨證:邪郁太陽(yáng)。擬以溫散法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌散熱，達(dá)透邪外出之效。予桂枝二麻黃一湯加減。處方:桂枝10 g，白芍藥15 g，生麻黃3 g，杏仁 6 g，葛根 10 g，生甘草 15 g，生姜 3 片，大棗15 g。5劑，每日1劑，水煎服。2013-12-16二診，患者訴面部發(fā)熱減輕，復(fù)有口干、咽干、干咳、多飲，納可，二便可，眠安，舌淡黯紅，苔薄白略花剝，脈細(xì)。上方改葛根15 g，加桔梗10 g、蘆根15 g，繼服5劑。2013-12-21三診，患者訴面部發(fā)熱止，微有潮紅，咳止、咽干止，微有口渴，舌淡黯紅，苔薄白，脈細(xì)。二診方去桔梗，加生石膏20 g，繼服5劑，諸癥消失，無(wú)復(fù)發(fā)。

例2 衛(wèi)某，男，21歲。2014-03-14初診。受涼后面部發(fā)熱、發(fā)紅1周?；颊咴V1周前因劇烈運(yùn)動(dòng)大汗后受涼，出現(xiàn)面部發(fā)熱、發(fā)紅，伴鼻塞、流涕、頭痛，無(wú)發(fā)熱。自服感冒藥(具體藥名不詳)后鼻塞、流涕、頭痛等癥狀消失，但仍有面部發(fā)熱、發(fā)紅，自覺(jué)不適?？淘\:面部發(fā)熱、發(fā)紅，畏風(fēng)，面部無(wú)汗，背部有汗，大便不成形(自言自幼時(shí)起大便即不成形)，寐可，舌尖紅，苔薄白微膩，脈浮緩。中醫(yī)診斷:面熱癥。辨證:外感風(fēng)寒，邪郁肌表，營(yíng)衛(wèi)不和，脾胃虛弱。擬以溫散法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出，并輔以健脾和胃。予桂枝二麻黃一湯加減。處方:桂枝10 g，白芍藥15 g，生麻黃 3 g，杏仁 6 g，生甘草 10 g，生石膏 20 g，茯苓 10 g，炒白術(shù)10 g，大棗15 g，生姜3片。5劑，每日1劑，水煎服。2014-03-19二診，患者訴諸癥消失，但大便仍不成形，服四君子湯加減調(diào)理善后。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

所治2例面熱患者，雖一為久病，一為新病，然主癥“面熱，面部無(wú)汗”相同，反映出的病機(jī)相同，即是寒邪郁于面部，正氣抗邪，邪正相爭(zhēng)于面部則局部發(fā)熱，正如張仲景所言“……面色凡有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出……”順病勢(shì)而汗之，法取溫散，發(fā)散郁于面部之寒邪，寒邪消散，郁氣得宣，其熱可除。

若論溫散之法，無(wú)出張仲景之右者，故筆者從《傷寒論》求之?！秱摗返?5條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”;《傷寒論》第23條“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也;脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色凡有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。

比較2條原文，桂枝二麻黃一湯和桂枝麻黃各半湯方證相似，組方藥物相同，惟用量稍異。前者是桂枝湯證多而麻黃湯證少，后者汗出不明顯而發(fā)熱明顯。在臨床應(yīng)用時(shí)，筆者常兩方相合而用，收效頗佳。

2例面熱患者雖有久、新之分，但均符合邪郁肌表、營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)表郁輕癥，余以溫散法為主，合桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯兩方，加減靈活應(yīng)用藥物及劑量，小發(fā)其汗、透邪外出、解除郁氣，從而使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，故取得了較好療效。