血液透析中低通量與高通量的效果比較

鄭瀅

【摘要】目的：分析低通量透析與高通量透析在終末期腎臟病治療中的血液透析效果差異。方法：選取30例接受血液透析治療的腎臟疾病患者為研究對象，將其分為研究組、對照組各15例。其中研究組給予高通量血液透析治療；對照組給予低通量血液透析（常規(guī)血液透析）治療，記錄兩組治療后各項實驗室檢測指標、尿素清除指數(shù)及治療前后營養(yǎng)狀態(tài)變化。結(jié)果：研究組尿素清除指數(shù)、肌酐清除率與對照組比較并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組治療前各項實驗室檢測指標及身體營養(yǎng)狀態(tài)對比并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，研究組PTH、β2-MG較治療前明顯降低（P<0.05），而SGA評分、P--3+-、ALb較治療前統(tǒng)計學差異（P>0.05）；對照組SGA評分、P--3+-、ALb、PTH、β2-MG均較治療前明顯降低，但PTH、β2-MG下降幅度明顯小于研究組（P<0.05）。結(jié)論：終末期腎臟疾病患者給予高通量血液透析，有利于在保障臨床療效的基礎(chǔ)上獲得更為理想的預后。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低通量；高通量；終末期腎臟疾病

【中圖分類號】R459.5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0066-02

腎臟疾病是臨床常見病及多發(fā)病，血液透析是腎臟疾病終末期階段常用的治療方法。為提高血液透析臨床療效，筆者選取于2010年1月至2013年12月期間收治的30例腎臟疾病患者作為研究對象，比較低通量透析和高通量透析在終末期腎臟疾病治療中的效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者中男16例、女14例，年齡48～76歲，平均年齡（63.24±2.11）歲，血液透析治療時間3～9年，平均治療時間（5.47±1.09）年，原發(fā)疾病類型：慢性腎小球腎炎8例、糖尿病腎病6例、高血壓良性小動脈腎硬化癥5例、狼瘡性腎炎3例、多囊腎2例、原因不明6例。按照前來就診序號（單、雙）將30例血液透析患者隨機分為研究組（n=15）、對照組（n=15）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受血液透析治療，其中研究組給予高通量血液透析治療，對照組給予低通量血液透析（常規(guī)血液透析）治療。所有患者均持續(xù)治療1年。具體方法如下：①高通量血液透析：儀器選用德國費森尤斯（Fresenius）4008BS血液濾過機，透析膜選擇聚砜膜，表面積1.4m、超濾系數(shù)62ml/h·mmHg，透析液為碳酸氫鹽，每周透析10～12h，每分鐘透析液流量500ml，每分鐘血流量230～240ml，普通肝素常規(guī)抗凝；②低通量血液透析：儀器、透析液、透析液流量、血流量、透析時間、透析膜材料均同對照組，透析膜表面積1.4m-2、但超濾系數(shù)8.6ml/h·mmHg，普通肝素常規(guī)抗凝。

1.3 效果判斷 ①尿素清除指數(shù)（KT/Vurea）：根據(jù)Daugirdas公式KT/Vurea=-In（R-0.008t）+（4-3.5R）xUF/W計算，其中R表示透析后BUN濃度/透析前BUN濃度、t表示透析時間、UF表示超濾量、W表示患者體重；②實驗室檢測：檢測項目包括血肌酐（Cr）、磷（P--3+-）、白蛋白（ALb）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）；③主觀綜合性營養(yǎng)評估法（subjective global assessment，SGA） [1]：用于評價患者血液透析過程中的營養(yǎng)狀態(tài)，涉及體重、水腫、消化道癥狀、皮下脂肪厚度、肌肉萎縮程度等，每項得分范圍0～2分，該量表總得分0～10分，分數(shù)越高則營養(yǎng)狀態(tài)越差。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，以（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料組間比較行χ₂檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析效果比較 經(jīng)血液透析治療后，研究組尿素清除指數(shù)、肌酐清除率與對照組對比并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩組治療前后實驗室檢測指標及營養(yǎng)狀況變化比較 兩組治療前各項實驗室檢測指標及身體營養(yǎng)狀態(tài)對比并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；經(jīng)血液透析治療后，研究組PTH、β2-MG較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而SGA評分、P--3+-、ALb較治療前對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；對照組SGA評分、P--3+-、ALb、PTH、β2-MG均較治療前明顯降低，但PTH、β2-MG下降幅度小于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

低通量血液透析（Low flux hemodialysis，LFHD）是以往臨床常用的腎臟替代療法，可顯著延長腎臟疾病終末期患者存活時間。但有研究表明 [2]，低通量血液透析治療終末期腎臟疾病時，對機體中大分子物質(zhì)清除率較差，大分子物質(zhì)在機體內(nèi)殘存率則隨之上升，進而顯著增加患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥，不利于保障其生活質(zhì)量及生命安全。

隨著臨床醫(yī)學水平不斷提升，高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）已廣泛應(yīng)用于終末期腎臟疾病臨床治療并取得顯著效果。高通量血液透析采用人工合成高通量膜，將為機體中大分子物質(zhì)提供良好滲透性，顯著提高機體內(nèi)大分子物質(zhì)清除效果 [3]。有研究顯示 [4]，高通量血液透析將采用彌散、吸附、對流相結(jié)合的綜合清除方式，從而更有利于提高機體大分子物質(zhì)清除率。

β2-MG濃度升高將增加囊性骨病、淀粉樣變、腕管綜合征、關(guān)節(jié)病變發(fā)生率；PTH升高將使機體內(nèi)紅細胞壽命縮短，增加血管硬化、心血管疾病發(fā)生率，上述指標是導致血液透析患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的主要原因 [5]。有學者提出，對終末期腎臟疾病患者給予高通量血液透析治療可顯著降低血透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得更為理想的預后。從本次研究可知，兩組經(jīng)不同血液透析方法治療后臨床療效對比并無明顯差異，研究組治療后機體營養(yǎng)狀態(tài)、P--3+-、ALb較治療前并無明顯變化，但對照組機體營養(yǎng)狀態(tài)、P--3+-、ALb較之前明顯降低；研究組治療后β2-MG、PTH較對照組下降幅度更為明顯，提示研究組預后效果優(yōu)于對照組，與季大璽 [6]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對終末期腎臟疾病患者給予高通量血液透析，有利于在保障臨床療效的基礎(chǔ)上獲得更為理想的預后。

參考文獻

[1]魯慧，呂探云，王君俏，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良原因及干預的研究進展[J].護士進修雜志，2014，20（4）：314-316.

[2]季大璽， 龔德華.高通鰱血液透析的臨床應(yīng)用體會[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2014， 14（3）：249-250.

[3]徐樹根，沈淑瓊，李彩鳳，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 4（16）： 510-512.

[4]季大璽.高通量血液透析的新認識.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，10（6）：559-562.

[5]蔡礪，劉慧蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)[J].中國血液凈化，2012， 9（1）：25-28.

[6]季大璽.高通量血液透析的可能益處.中國血液凈化，2011，4（7）：349-351.

（收稿日期：2015.08.25）